「ECMO體外膜肺氧合簡介」.doc

內(nèi)容簡介ECMO:體外膜肺氧合內(nèi)容簡介：體外膜肺氧合(ECMO)是體外循環(huán)(CPB)技術范圍的擴大和延伸，ECMO可對需要外來輔助的呼吸和(或)循環(huán)功能不全的重危患者進行有效的呼吸循環(huán)支持。為了盡可能地讓讀者對ECMO技術有更加全面的認識，更加系統(tǒng)的理解和掌握，詳細介紹國內(nèi)外該專業(yè)技術的特點，充分體現(xiàn)我國目前臨床應用的豐富的成熟經(jīng)驗，特別邀請了國內(nèi)已經(jīng)開展ECMO工作的臨床著名專家參與我國第一部ECMO體外膜肺氧合專業(yè)著作的編寫。ECMO:體外膜肺氧合共分35章。詳細深入地介紹了ECMO臨床相關問題，從ECMO歷史與現(xiàn)狀、適應證與時機、不同的ECMO轉(zhuǎn)流方式、緊急ECMO建立、插管特點、抗凝管理到心血管活性藥物的應用、影像醫(yī)學在ECMO期間的作用，以及ECMO營養(yǎng)、清醒ECMO、ECMO并發(fā)癥等。書中還涉及相關的社會問題，如團隊建設，對患者的人文護理及相關倫理方面的內(nèi)容，并以實際臨床病例為特點展示ECMO期間的管理要點，從而指導臨床ECMO的順利實施并取得滿意效果。全書反映了當代ECMO的最新進展，全面系統(tǒng)地闡述有關ECMO的基礎知識，更加偏重臨床實用性。此書適用于灌注醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師及ICU醫(yī)師等醫(yī)務工作者閱讀、學習和使用。主要作用肝素抗凝與出血的矛盾、溶血、生物材料組織相容性差。探索的路是漫長的，ECMO的構想從第一例體外循環(huán)就產(chǎn)生，但始終突破不了維持數(shù)小時的時間限制。直到1972年，Hill報道3天的體外循環(huán)成功搶救外傷患者。于是一些醫(yī)院相繼開展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些醫(yī)院將ECMO用于新生兒呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等對5000例ECMO治療的呼吸衰竭患兒調(diào)查表明，其生存率為82%，而常規(guī)治療死亡率為80%。這又激發(fā)了人們的研究熱情，并于1994年做出階段性的總結(jié)：ECMO對新生兒的療效優(yōu)于成人，對呼吸功能衰竭療效優(yōu)于心臟功能衰竭。隨著醫(yī)療技術、材料技術、機械技術的不斷發(fā)展，ECMO的支持時間不斷延長，成人的療效不斷提高，從而被更廣泛地用于臨床危重急救。甚至一些醫(yī)療中心將ECMO裝置定為救護車基本配置，使ECMO走向院前而更好地發(fā)揮急救功能。原理編輯ECMO是走出心臟手術室的體外循環(huán)技術。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。ECMO的基本結(jié)構：血管內(nèi)插管、連接管、動力泵（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管、監(jiān)測系統(tǒng)。臨床上常將可拋棄部分組成套包，不可拋棄部分綁定存放，并設計為可移動，提高應急能力。氧合器（人工肺）其功能是將非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅膠膜型與中空纖維型兩種。硅膠膜型膜肺相容性好，少有血漿滲漏，血液成分破壞小，適合長時間輔助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺點是排氣困難，價格昂貴。中空纖維型膜肺易排氣，2-3日可見血漿滲漏，血液成分破壞相對大，但由于安裝簡便仍首選為急救套包。如需要，穩(wěn)定病情后可于一至兩日內(nèi)更換合適的氧合器。動力泵（人工心臟）作用是形成動力驅(qū)使血液向管道的一方流動，類似心臟的功能。臨床上主要有兩種類型的動力泵：滾軸泵、離心泵。由于滾軸泵不易移動，管理困難。在急救專業(yè)首選離心泵作為動力泵。其優(yōu)勢是安裝移動方便，管理方便，血液破壞?。辉诤侠淼呢搲悍秶鷥?nèi)有抽吸作用，可解決某些原因造成的低流量問題；新一代的離心泵對小兒低流量也易操控。肝素涂抹表面（HCS）技術在管路內(nèi)壁結(jié)合肝素，肝素保留抗凝活性，這就是肝素涂抹表面（HCS）技術。目前常用的有Carmeda涂抹。HCS技術的成功對ECMO技術有強大的促進作用。使用HCS技術可以使血液在低ACT水平不在管路產(chǎn)生血栓；HCS技術可減少肝素用量、減少炎癥反應、保護血小板及凝血因子。因此HCS可減少ECMO并發(fā)癥延長支持時間。ECMO同傳統(tǒng)的體外循環(huán)的區(qū)別ECMO區(qū)別于傳統(tǒng)的體外循環(huán)有以下幾點：ECMO是密閉性管路無體外循環(huán)過程中的儲血瓶裝置，體外循環(huán)則有儲血瓶作為排氣裝置，是開放式管路；ECMO由于是由肝素涂層材質(zhì)，并且是密閉系統(tǒng)管路無相對靜止的血液。激活全血凝固時間（ACT）120180s，體外循環(huán)則要求ACT480s；ECMO維持時間1-2周，有超過100天的報導，體外循環(huán)一般不超過8小時；體外循環(huán)需要開胸手術，需要時間長，要求條件高，很難實施。ECMO多數(shù)無需開胸手術，相對操作簡便快速。以上特點使ECMO可以走出心臟手術室成為生命支持技術。低的ACT水平（120180s）大大地減少了出血的并發(fā)癥，尤其對有出血傾向的病人有重要意義。例如肺挫傷導致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原發(fā)癥甚至導致嚴重的肺出血。較低的ACT水平可在不加重原發(fā)病的基礎上支持肺功能，等待肺功能恢復的時機。長時間的生命支持向受損器官提供了足夠的恢復時間，提高治愈率。簡便快速的操作方法可在簡陋的條件下以極快的速度建立循環(huán)，熟練的團隊可將時間縮短到10分鐘以內(nèi)，這使ECMO可廣泛應用于臨床急救。主要方式編輯V-V轉(zhuǎn)流經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一靜脈。通常選擇股靜脈引出，頸內(nèi)靜脈泵入，也可根據(jù)病人情況選擇雙側(cè)股靜脈。原理是將靜脈血在流經(jīng)肺之前已部分氣體交換，彌補肺功能的不足。V-V轉(zhuǎn)流適合單純肺功能受損，無心臟停跳危險 的病例?？稍谥С窒陆档秃粑鼨C參數(shù)至氧濃度60%、氣道壓40cmH2O，從而阻斷為維持氧合而進行的傷害性治療。需要強調(diào)V-V轉(zhuǎn)流是只可部分代替肺功能，因為只有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重復循環(huán)現(xiàn)象。重復循環(huán)現(xiàn)象是指部分血液經(jīng)過ECMO管路泵入靜脈后又被吸入ECMO管路，重復氧合。V-A轉(zhuǎn)流經(jīng)靜脈將靜脈血引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動脈。成人通常選擇股動靜脈；新生兒及幼兒由于股動靜脈偏細選擇頸動靜脈；也可開胸手術動靜脈置管。V-A轉(zhuǎn)流是可同時支持心肺功能的連接方式。V-A轉(zhuǎn)流適合心功能衰竭、肺功能嚴重衰竭并有心臟停跳可能的病例。由于V-A轉(zhuǎn)流ECMO管路是與心肺并聯(lián)的管路，運轉(zhuǎn)過程會增加心臟后負荷，同時流經(jīng)肺的血量減少。長時間運行可出現(xiàn)肺水腫甚至粉紅泡沫痰。這也許就是ECMO技術早期對心臟支持效果不如肺支持效果的原因。當心臟完全停止跳動，V-A模式下心肺血液滯留，容易產(chǎn)生血栓而導致不可逆損害。如果超聲診斷下心臟完全停止跳動3小時則應立即開胸手術置管轉(zhuǎn)換成A-A-A模式。兩條插管分別從左、右心房引出經(jīng)氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入動脈。這樣可防止心肺內(nèi)血栓形成并防止肺水腫發(fā)生。ECMO方式的選擇是要參照病因、病情，靈活選擇?？傮w來說V-V轉(zhuǎn)流方法為肺替代的方式，V-A轉(zhuǎn)流方法為心肺聯(lián)合替代的方式。心臟功能衰竭及心肺衰竭病例選V-A；肺功能衰竭選用V-V轉(zhuǎn)流方法；長時間心跳停止選A-A-A模式。而在病情的變化過程中還可能不斷更改轉(zhuǎn)流方式。例如在心肺功能衰竭急救過程中選擇了V-A轉(zhuǎn)流方法，經(jīng)過治療心功能恢復而肺還需要時間恢復。為了肺功能的快速恢復，轉(zhuǎn)為V-V模式。不合理的模式選擇則可能促進原發(fā)癥的進展，降低成功率；正確的模式選擇可對原發(fā)癥起積極作用，提高成功率。適應癥編輯ECMO適應癥因其強大的心肺替代功能并且操作簡單而非常廣泛。由于ECMO的出現(xiàn)使許多危重癥的搶救成功率明顯上升，如ARDS。更令人振奮的是使許多令醫(yī)生束手無策的難題有了新的有效解決方法，如心跳呼吸驟停。各種原因引起心跳呼吸驟停我們認為在有ECMO條件的醫(yī)院，心跳呼吸驟停的搶救首選傳統(tǒng)急救同時實施V-AECMO。此方案的優(yōu)點：最短的時間支持呼吸循環(huán)，保護重要臟器;防止反復出現(xiàn)心跳呼吸驟停;在安全的狀態(tài)下尋找并治療原發(fā)病。經(jīng)過訓練的團隊可以將ECMO的啟動時間控制在8-15分鐘。在有效的心肺復蘇支持下，團隊密切合作盡快啟動循環(huán)，是可以保護重要臟器不發(fā)生不可逆損害。在實施ECMO后一般心跳會很快恢復，若長時間未恢復則可轉(zhuǎn)A-A-A模式。實施ECMO支持下尋找原發(fā)癥并積極治療。無原發(fā)癥的患者可在去處刺激因素后迅速脫離ECMO系統(tǒng)，如電擊、高血鉀等導致的心跳呼吸驟停。某些原發(fā)癥經(jīng)過支持可以逐漸恢復，待恢復后可脫離ECMO系統(tǒng)例如重癥爆發(fā)性心肌炎。若有嚴重的原發(fā)癥且非自限性，如不治療心功能難以恢復，應迅速進一步治療如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科協(xié)作治療，盡快實施冠狀動脈脈搭橋手術或冠狀動脈脈支架植入術是可迅速恢復心功能的。此治療路徑的關鍵是：確認排除腦損傷引起的心跳驟停；迅速有效的心肺復蘇，迅速的ECMO啟動，保護重要臟器功能；及時的后續(xù)治療。由于腦功能的喪失使一切治療失去意義，在這一臨床路徑中腦功能的確定喪失，是終止ECMO的重要指征之一。急性嚴重心功能衰竭嚴重的心功能衰竭不但會減少組織器官血供，更嚴重的是隨時會有心跳驟停的可能。ECMO可改善其他器官及心臟本身的氧合血供，控制了心跳驟停的風險。常見于重癥爆發(fā)性心肌炎、心臟外科手術后、急性心肌梗塞。需要進一步治療，必要時進行手術治療。在ECMO實施同時可實施主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)可減輕心臟后負荷，改善冠脈循環(huán)，改善微循環(huán)，減輕肺水腫，促進心功能恢復。同時主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)可作為脫離ECMO系統(tǒng)的過渡措施。在支持期間要密切關注心臟活動情況，超聲診斷下心臟完全停止跳動3小時則應立即開胸手術置管轉(zhuǎn)換成A-A-A模式。如若治療無效果可考慮心臟移植。這類病例多數(shù)無其他臟器損害，器官移植的效果也很好。急性嚴重呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭是ECMO支持實施最早成功率很高的病種。常見有感染、火災氣體吸入、刺激性氣體吸入、肺挫傷。大多數(shù)不用類似于搶救呼吸驟停那樣十萬火急，但仍要爭分奪秒。因為大多數(shù)嚴重呼吸功能衰竭病例隨時有心跳驟停的可能。一旦出現(xiàn)心跳驟?；蚱渌鞴贀p害則勢必影響愈后。治療原則還是盡快建立穩(wěn)定的生命支持，縮短器官缺氧時間。呼吸功能衰竭需要支持時間長，一般選擇V-V轉(zhuǎn)流，氧合器首選硅膠膜式氧合器。對于肺挫傷首選V-A轉(zhuǎn)流方法，可減少肺血流，同時可應對可能發(fā)生的肺出血。呼吸機治療的參數(shù)可在ECMO支持下，調(diào)至氧濃度60%、氣道壓40cmH2O的安全范圍內(nèi)。有學者提出用低氣道壓將肺膨脹供氧，排除二氧化碳由人工膜肺完成。各種嚴重威脅呼吸循環(huán)功能的疾患酸堿電解質(zhì)重度失衡、重癥哮喘、溺水、凍傷、外傷、感染。這些是常見的ECMO治療適應癥。有的雖然心肺功能尚好，但心肺功能隨時可受原發(fā)病影響?？蓪е鹿δ芟陆瞪踔羻适А３鲇诒Ｕ峡深A見性地實施ECMO支持，或準備隨時實施。對于一些心肺功能沒有恢復可能的病例，仍能通過日益強大的移植技術來脫離ECMO達到康復。這就使一些被認為是禁忌癥的疾患仍可延伸使用ECMO技術，并與移植技術結(jié)合形成一個理想的救治過程，甚至促進了移植技術的發(fā)展。這也很容易理解并形成了一個趨勢人工臟器在移植技術中的重要地位。目前已有一些醫(yī)療中心在作這方面的探索，并取得了一定成績。而這一切工作的基礎就是其他器官的保護，避免多個器官損害是成功的關鍵。體外膜肺氧合（ECMO）在極重度呼吸衰竭救治中的應用2015-08-03 21:24來源：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院-北京呼吸疾病研究所作者：詹慶元 孫兵 夏金根 王辰字體大小-|+正壓機械通氣是呼吸衰竭最為有效的常規(guī)支持治療手段，可滿足大部分患者的通氣需求。但對于病情極重的呼吸衰竭患者，如重癥 ARDS、肺炎、大面積肺栓塞、支氣管哮喘以及部分需要接受肺移植的終末期肺病患者，常規(guī)正壓通氣常常難以維持滿意的通氣和氧合。而且，由于這些患者需要長時間的高氣道壓力和高濃度氧的支持，其發(fā)生潛在呼吸機相關并發(fā)癥的風險大大地高于一般呼吸衰竭患者。對于已合并有嚴重機械通氣并發(fā)癥（如氣壓傷和呼吸機相關肺部感染）和合并癥（如心功能不全，休克等）的患者，正壓通氣往往處于顧此失彼、進退兩難的尷尬境地。最終，這些患者或因難治療性低氧和嚴重 CO2潴留，或因嚴重機械通氣并發(fā)癥而死亡。因此，許多學者一直在努力尋找另一種更有效、更安全的呼吸支持手段以替代傳統(tǒng)的正壓通氣，以避免上述臨床困境。近年來，技術日益成熟的體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）為我們在呼吸支持領域指明了另一個方向，為極重度呼吸衰竭患者帶來了新的希望。ECMO 是體外肺輔助（extracorporeal lung assist, ECLA）技術中的一種，在臨床中應用已有 30 多年歷程，主要用于部分或完全替代患者心肺功能，讓其充分休息。體外膜氧合的主要原理是通過靜脈內(nèi)導管把靜脈血引出體外，然后經(jīng)過體外氧合器進行氧合，氧合后的血液再重新通過靜脈 / 或動脈輸回體內(nèi)。按照治療目的和血液轉(zhuǎn)流方式，ECMO 可分為靜脈 - 靜脈方式 ECMO（V-V ECMO）和靜脈 - 動脈方式 ECMO（V-A ECMO）兩種（如圖 1 所示）。V-V ECMO 適用于僅需要呼吸支持的患者，V-A ECMO 可同時支持呼吸和循環(huán)功能，為患者提供足夠的氧供和有效的循環(huán)支持。V-V 方式比 V-A 方式的并發(fā)癥和病死率都較低，對于呼吸衰竭患者，V-V ECMO 是最為常用的方式，可部分替代肺臟功能以維持基本的氧合和通氣，讓肺臟充分休息，最大限度地降低呼吸機支持水平以預防和減少呼吸機相關肺損傷的發(fā)生，為原發(fā)病的治療爭取時間。圖 1ECMO 的治療模式1972 年，Hill 等首次報道了 ECMO 在一例 22 歲 ARDS 患者中的成功應用。此后，很多學者都報道了關于此技術在成人 ARDS 患者中成功應用的病例，這促使了 1979 年第一個關于 ECMO 臨床應用的隨機對照研究（RCT）的產(chǎn)生。該研究共有 90 例重癥 ARDS 患者隨機接受傳統(tǒng)通氣治療和 ECMO 治療，但結(jié)果未顯示兩組間病死率的差異（90% vs 92%）。在沉寂 15 年之后，1994 年由 Morris 等完成了第二個關于 ECMO 治療重癥 ARDS 的 RCT，但也未得出陽性結(jié)果。上述兩個 RCT 研究都未能得到陽性結(jié)果，分析這可能與當時很多因素有關，如對疾病認識的不足、病例選擇的不恰當、通氣策略選用的不合適、ECMO 相關設備及技術的不成熟和研究中很多參與單位無豐富的 ECMO 治療經(jīng)驗等。又一個 15 年之后，2009 年，JAMA 雜志上發(fā)表的一篇關于 ECMO 治療因甲型 H1N1 感染導致的重癥 ARDS 患者的臨床觀察研究，約 1/3 的機械通氣患者（68 例）接受了 ECMO 治療，患者的存活率高達 79%。幾乎是同時，Peek GJ 等在 Lancet 雜志發(fā)表了第三個 ECMO 治療 ARDS 的多中心 RCT（CESAR 研究，Conventional ventilation or ECMO for Severe Adult Respiratory failure），共有 103 家醫(yī)院參與。該研究的入選標準是：年齡在 1865 歲之間；病情可逆的嚴重呼吸衰竭；Murray 評分大于或等于 3 分；高碳酸血癥（pH30 cmH2O，F(xiàn)iO20.8）應用大于 7 天；顱內(nèi)出血；有應用肝素的禁忌等。入選患者隨機接受 ECMO 治療和傳統(tǒng)通氣治療。入選 ECMO 組的患者被轉(zhuǎn)診到指定的 ECMO 治療中心（Glenfield Hospital，Leicester，UK）接受治療，傳統(tǒng)通氣治療組則在當?shù)蒯t(yī)院接受治療。ECMO 組采用 V-V ECMO 的治療方式，應用滾壓泵維持較高的血流量。此外，在 ECMO 治療中逐漸降低呼吸機支持水平讓肺臟充分休息：氣道峰壓不超過 20 cmH2O - 25 cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）設置為 10 cmH2O -15 cmH2O，呼吸頻率 10 次 / 分，F(xiàn)iO2為 0.3。肝素用量根據(jù)活化凝血時間（ACT）調(diào)節(jié)，維持于 ACT 于 160 秒 -220 秒。傳統(tǒng)通氣組的治療措施可按照當?shù)氐闹委熞?guī)范實施，均建議使用小潮氣量（4-8 ml/kg）通氣。該研究從 2001 年 7 月到 2006 年 8 月間共入選 180 例重癥 ARDS 患者，每組各 90 例。ECMO 組中 ECMO 平均使用時間為 9 天。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ECMO 組中 6 個月內(nèi)存活且能生活自理者占 63%，而傳統(tǒng)治療組僅為 47%（P = 0.03）；對于重癥 ARDS 患者，ECMO 能帶來更好的成本效益。因此，從該研究可以得出 ECMO 能挽救大部分早期的重癥 ARDS 患者的生命，改善其生活質(zhì)量，改善整體的醫(yī)療成本效益。但應注意的是，該研究中 ECMO 的實施是在具有豐富臨床 ECMO 治療經(jīng)驗的單位內(nèi)進行的，故該研究結(jié)果不一定具有普遍性。ECMO 能取得上述較好的治療效果，主要與三方面因素相關：ECMO 材料和設備技術的進步，準確把握應用指征，規(guī)范的操作。近年來，隨著硅膠（silicon rubber）和微孔（microporous）膜式氧合器使用的增加，以往血液相容性很差的鼓泡（bubble）式氧合器已被淘汰。這是 ECLA 技術從短期治療發(fā)展到長期治療的一個重要里程碑。特殊涂層的中空纖維膜采用了聚甲基戊烯纖維，并在膜表面使用了很薄的硅膠層密封，可大大地減少血漿滲漏，也增加了氧合器的安全使用時間，如 Quadrox D 膜肺、MEDOS 膜肺和 Novalung 膜肺等。而生物相容性較好的或肝素化涂層的內(nèi)表面，可有效減少氧合器內(nèi)部血栓的形成和大量肝素的應用，從而降低了 ECMO 的出血風險。此外，離心泵（centrifugal pump）技術的應用，可顯著減少滾壓泵（roller pump）對血液的破壞。更小型的 ECMO 系統(tǒng)的研制，可減少血液與 ECMO 系統(tǒng)的接觸面積以達到降低相關并發(fā)癥發(fā)生的目的，更利于 ECMO 管理和重癥患者的轉(zhuǎn)運。氧合器和驅(qū)動泵整合一體產(chǎn)品已上市，這進一步減少了血液與 ECMO 接觸面積，并可以利用驅(qū)動泵產(chǎn)生的余熱維持體外血液的溫度。曾經(jīng)需要外科醫(yī)才能完成的 ECMO 置管技術，隨著經(jīng)皮穿刺技術的完善，大多數(shù)情況下可由熟悉常規(guī)血管穿刺置管的 ICU 醫(yī)生完成，這使得 ECMO 更適用于床旁操作而無泵動靜脈 ECMO（pumpless arteriovenous ECMO）可完全避免驅(qū)動泵相關的并發(fā)癥和使臨床管理更為簡單, 此裝置很簡單，包括一個動脈內(nèi)置管，一個靜脈內(nèi)置管，兩根較短的導管和一個氧合器（如圖 2）。一個超聲流量傳感器可以監(jiān)測進入裝置內(nèi)的血流量。血流量越大，CO2清除越多。但血流量的大小主要取決于平均動脈血壓，心輸出量和裝置的阻力（如氧合器和導管等）。動脈血壓的調(diào)節(jié)可以通過血管活性藥物來調(diào)節(jié)；裝置的阻力主要來自氧合器。目前市場中常用的、阻力較低的 Novalung 膜肺的血流量最大能達到 2.0L/min。該裝置在降低體內(nèi)二氧化碳方面具有很好的療效，但對于糾正低氧血癥的效果欠佳，因為進入該裝置內(nèi)的血液已為經(jīng)過氧合的動脈血。該裝置最大的優(yōu)點是避免了驅(qū)動泵相關的并發(fā)癥（如對血細胞的影響）和使臨床管理更為簡單。主要缺點包括：不能有效控制血流量；改善低氧血癥能力欠佳，除非發(fā)生了嚴重低氧血癥；動脈內(nèi)置管易致下肢缺血壞死，因此動脈內(nèi)置管一般不超過 15 號（French）。由于該裝置的特點和其工作原理，對于下列患者應視為禁忌：心力衰竭、休克導致的低血壓（平均血壓 70 mmHg）和嚴重的外周動脈阻塞疾病。圖 2 無泵體外肺輔助裝置（圖中 FA 為股動脈，F(xiàn)V 為股靜脈）目前 ECMO 主要用于重癥呼吸衰竭患者的補救措施。因有一定的創(chuàng)傷性，花費較高，應嚴格掌握其治療適應癥。雖然各單位治療的適應癥都有所區(qū)別，但總體上都包含有常規(guī)治療方式