心血管內(nèi)科心肌梗死ppt課件

心血管內(nèi)科教學(xué)查房 病史摘要 患者 孟醒性別 男年齡 30歲入院時間 2017 10 2812 45主訴 發(fā)作性胸痛10天 現(xiàn)病史 患者10天前無明顯誘因始出現(xiàn)發(fā)作性胸痛 具體性質(zhì)難以描述 位于心前區(qū) 不伴心悸 出汗 不伴發(fā)熱 反酸 惡心 嘔吐 咳嗽 咳痰 咳血 暈厥 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解 5小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作數(shù)次 曾就診于外院按 冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死 給予抗血小板聚集 調(diào)脂 抗凝 平穩(wěn)降壓 抗心室重構(gòu)等藥物治療 胸痛癥狀已控制 為進(jìn)一步明確冠脈血管情況收至我院 患者自發(fā)病以來神志清 精神可 睡眠 飲食可 大小便無明顯異常 體力活動無明顯受限 體重?zé)o明顯變化 發(fā)現(xiàn)血壓升高半年 血壓最高達(dá)176 110mmHg 未規(guī)律服用降壓藥物治療 未監(jiān)測血壓 病史摘要 既往史 18年前患 肺結(jié)核 在許昌市結(jié)防所給予藥物治療 具體不詳 訴已治愈 無肝炎等傳染病接觸史 無外傷 手術(shù)史 無輸血史 無食物過敏史 無藥物過敏史 預(yù)防接種史不詳 個人史 出生于原籍 無長期外地居住史 無特殊生活習(xí)慣 吸煙史6年 平均20支 日 飲酒史3年 平均每次飲白酒量約5兩 無藥物嗜好 無工業(yè)毒物 粉塵接觸史 無冶游史 婚育史 25歲結(jié)婚 配偶健康 育1子健康 家族史 父母健在 同胞2人 1弟健在 無家族性傳染病及遺傳疾病史 入院查體 查體 T 36 9 P 94次 分 R 20次 分 BP 148 96mmHg 神清語利 雙肺呼吸音清 未聞及干濕性啰音 心率94次 分 律齊 各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音 腹軟 肝脾肋緣下未及 無壓痛及反跳痛 雙下肢無水腫 入院診斷 1 冠心病亞急性心肌梗死心功能II級 2 高血壓病3級 極高危 鑒別診斷 急性心肌梗死 多有長期冠心病 心絞痛病史 突發(fā)持續(xù)時間延長 程度明顯增加的劇烈胸痛 伴有大汗 瀕死感 喘憋 休息及抗心絞痛治療效果差 依據(jù)以上癥狀 體征 結(jié)合心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST T動態(tài)演變 心肌標(biāo)志物成倍升高可資確診 目前患者情況不支持 其它常見胸痛疾病亦不支持 提問 急性心梗定義 急性心梗定義 急性心梗指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞 或 和 因冠狀動脈功能性改變 痙攣 導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病 統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 簡稱急性心梗 急性心梗的基本分類是什么 急性心梗基本分類 本病分為急性非ST段抬高性心肌梗死 NSTEMI 和ST段抬高性心肌梗死 STEMI 急性心肌梗死的基本含義 急性心肌梗死的基本含義 急性心肌梗死是冠狀動脈急性持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死 臨床上多有劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛 休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解 伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化 可并發(fā)心律失常 休克或心力衰竭 ?？晌＜吧?診療計劃 1 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 級護(hù)理 低鹽低脂糖尿病飲食 留陪1人 測血壓bid 心電血壓監(jiān)護(hù) 氧氣吸入 2 給予抗血小板聚集 抗凝 降壓 調(diào)