醫(yī)院感染監(jiān)測計劃.doc

2018年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃監(jiān)測項目采樣方法監(jiān)測時間、監(jiān)測科室壓力蒸汽滅菌器參與清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準每鍋物理監(jiān)測、每包化學監(jiān)測、每周生物監(jiān)測。外來器械植入物每鍋生物監(jiān)測。每年年檢一次。紫外線強度監(jiān)測紫外線燈及空氣消毒機，距離1m處測定。每半年由科室醫(yī)院感染專職人員監(jiān)測一次、院感科督查?？諝獗O(jiān)測采樣時間：消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前；采樣高度：與地面垂直高度80-150cm；布點方法：室內(nèi)面積30m，設一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點；室內(nèi)面積30 m，設東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點均墻1m。采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min-30min（根據(jù)不同科室設置時間）后送檢培養(yǎng)。（1） 手術室、ICU室、產(chǎn)房、NICU室、供應室、口腔科每月監(jiān)測一次，普通科室每季度監(jiān)測一次。（2）當懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境有關，隨時監(jiān)測。(3)每月由感染專職人員、科室人員配合監(jiān)測，結(jié)果院感科分析存檔。物體表面監(jiān)測采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)進行采樣；采樣面積：被采表面100 cm，取全部表面；被采表面100 cm，取100 cm。采樣方法：用55 cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌物理鹽水采樣液的棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉試子放入裝10ml采集液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹的方法采樣。（1）手術室、ICU室、產(chǎn)房、NICU室、供應室、口腔科、透析室每季監(jiān)測一次。（2）當懷疑醫(yī)院感染與物品有關，隨時監(jiān)測。（3）每月由感染專職人員、科室人員配合監(jiān)測，結(jié)果院感科分析存檔。醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測采樣時間:在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣面積及方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積30 cm，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（1）重點科室每季度監(jiān)測一次。（2）當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測。（3）由院感專職人員、科室人員配合監(jiān)測，結(jié)果院感科分析存檔。滅菌消毒物品效果監(jiān)測采樣時間：滅消毒后物品（1）使用中的消毒物品(腹腔鏡、胃鏡）每月監(jiān)測一次。（3）當懷疑醫(yī)院感染與消毒劑有關，隨時監(jiān)測。（4）由院感專職人員、科室人員配合監(jiān)測，結(jié)果院感科分析存檔感染病例監(jiān)測1.專職人員前瞻性監(jiān)測2.臨床醫(yī)務人員監(jiān)測3.微生物室人員監(jiān)測每例醫(yī)院感染病例進行干預多重耐藥菌監(jiān)測微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，立即電話報告感控科及臨床科室，專職人員到患者所在科室進行醫(yī)院感染預防控制代謝督導，按照多重耐藥菌處理流程，檢查科室執(zhí)行情況，跟蹤落實。每例多重耐藥菌感染患者進行干預。（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染患者）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查每年一次。院感科組織，醫(yī)務科、質(zhì)控科、護理部、藥學部參與，臨床質(zhì)控護士、質(zhì)控醫(yī)師都參加，分組進行。選擇某一日，按照醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計劃書執(zhí)行，一日時間不足，可以下延一日，但是病例選擇是某一日的00：00-24:00,結(jié)果向全院通報。目標性監(jiān)測按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展相關目標性監(jiān)測所有外科一類手術切口監(jiān)測，由外科手術醫(yī)師填寫匯總，院感科追溯調(diào)查，至少半年一次。NICU室所有新生兒目標性監(jiān)測，監(jiān)測表格由院感科下發(fā)，科室質(zhì)控人員負責填寫，每月匯總，每季度院由感科分析。透析液透析用水、反