一月份質(zhì)量與安全指標(biāo).docx

淮安市第二人民醫(yī)院2013年度消化內(nèi)科質(zhì)量與安全管理小組 一月份活動(dòng)記錄與持續(xù)改進(jìn)分析時(shí)間：2013年1月25日 參加人：馬興剛、王昌成、朱九成、李紅玲、劉樹(shù)青、呂勝祥、別小芹一：本月科室質(zhì)量與安全指標(biāo)資料收集門診人次1646出院人數(shù)198開(kāi)放床位45床位使用率143.15平均住院日9.69住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)26住院患者人均費(fèi)用8310.81元住院患者藥品費(fèi)用3885.44元實(shí)際藥比46.75%病人滿意度98%危重患者例數(shù)1死亡患者例數(shù)0搶救次數(shù)0搶救成功率0甲級(jí)病案率93.4%成份輸血率100%手術(shù)例數(shù)：2998.6%醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)無(wú)合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率10%。藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重：46.75%住院患者抗菌藥物使用率：門診患者抗菌藥物使用比例：患者安全類指標(biāo)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡：0；輸液反應(yīng):0;輸血反應(yīng)：0；醫(yī)源性意外刺傷或撕裂傷：0；擇期手術(shù)后并發(fā)癥:肺栓塞：0、深靜脈血栓：0、敗血癥：0、出血或血腫：0、呼吸衰竭：0、生理代謝紊亂：0、肺部感染：0醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療使用抗菌藥物送檢率為10%，不達(dá)標(biāo)。醫(yī)院感染聚集性暴發(fā)病例監(jiān)測(cè)：無(wú)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)：無(wú)住院重點(diǎn)疾病膽總管結(jié)石出院病人數(shù)ERCP人數(shù)ERCP取石成功人數(shù)ERCP術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)入出院診斷符合數(shù)治愈好轉(zhuǎn)人數(shù)兩周與一月內(nèi)再住院住院并發(fā)癥死亡數(shù)出院者平均住院日出院者平均醫(yī)療費(fèi)用242022008.514174急性胰腺炎出院病人數(shù)重癥患者人數(shù)（ranson標(biāo)準(zhǔn)）膽源性胰腺炎人數(shù)ERCP人數(shù)入出院診斷符合數(shù)治愈好轉(zhuǎn)人數(shù)兩周與一月內(nèi)再住院住院并發(fā)癥死亡數(shù)出院者平均住院日出院者平均醫(yī)療費(fèi)用7060770010.5710895消化性潰瘍出院病人數(shù)內(nèi)鏡診斷人數(shù)急性內(nèi)鏡治療人數(shù)輸血人數(shù)入出院診斷符合數(shù)治愈好轉(zhuǎn)人數(shù)兩周與一月內(nèi)再住院住院并發(fā)癥死亡數(shù)出院者平均住院日出院者平均醫(yī)療費(fèi)用1212141212007.336206食管胃底靜脈曲張破裂出血出院病人數(shù)內(nèi)鏡診斷人數(shù)硬化劑治療人數(shù)套扎治療人數(shù)PTVE人數(shù)三腔二囊管治療人數(shù)輸血人數(shù)入出院診斷符合數(shù)治愈好轉(zhuǎn)人數(shù)兩周與一月內(nèi)再住院5501014540住院死亡人數(shù)0出院者平均住院日14.8出院者平均醫(yī)療費(fèi)用17605二：本科重點(diǎn)檢查內(nèi)容及存在問(wèn)題、持續(xù)改進(jìn)分析（一）質(zhì)量專題：關(guān)于首診負(fù)責(zé)制度的管理與落實(shí)以及關(guān)于醫(yī)院對(duì)節(jié)假日科室人員值班的部署（二）質(zhì)量現(xiàn)狀：目前是我科繁忙季節(jié)，患者量多，出入頻繁，危急重患者也多，而醫(yī)護(hù)人員配備相對(duì)較少，因此有以本科癥狀入院，而非本科疾病的患者來(lái)入住我科。如本月已有倆例因“腹痛”或“腹瀉”的患者由急診入住我科，實(shí)為異位妊娠。后經(jīng)婦科會(huì)診后專科繼續(xù)治療。但是存在的問(wèn)題是本科值班醫(yī)師查看病人后，考慮異位妊娠，即請(qǐng)婦科會(huì)診，并沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的處理，如保持靜脈輸液，完善檢查等，有沒(méi)有執(zhí)行到位首診負(fù)責(zé)制度的嫌疑。鑒于近期是春節(jié)時(shí)分，我科大部分醫(yī)師的老家在外地，因此需要排好班、值好班，大家皆希望過(guò)個(gè)紅紅火火的大年。（三）質(zhì)量對(duì)策及持續(xù)改進(jìn)分析：利用早會(huì)時(shí)間對(duì)各級(jí)醫(yī)師及護(hù)理人員，尤其是一線值班人員，交代首診負(fù)責(zé)的重要性。第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。如有部分醫(yī)護(hù)人員不到位，將要嚴(yán)格教育并懲罰。針對(duì)目前臨近春節(jié)節(jié)假日，無(wú)原則服從醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)節(jié)假日科室人員值班的部署。因我科大部分醫(yī)師的老家在外地，故留守淮安的值班人員偏少，故要求每一位值班醫(yī)師要兢兢業(yè)業(yè)，事無(wú)巨細(xì)的管理好科里的每一件事，遇到問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或主管部門匯報(bào)，嚴(yán)格遵照每一項(xiàng)醫(yī)療及安全核心制度，當(dāng)好一名合格優(yōu)秀的值班醫(yī)師。（四）質(zhì)量結(jié)果：上個(gè)月討論關(guān)于相關(guān)核心制度學(xué)習(xí)和檢查，進(jìn)過(guò)學(xué)習(xí)和督促各小組能按照相關(guān)制度執(zhí)行。三：分析質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量本科室的醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量水平今年一月份本科室的住院人數(shù)的平均住院日較去年同期明顯下降，住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)有所增加，且住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)中無(wú)死亡例數(shù)，無(wú)兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)，且患者安全類指標(biāo)好，無(wú)明顯不良意外報(bào)告?；颊邼M意度好，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生，住院病歷抽查中仍有數(shù)份乙級(jí)病歷，提示部分住院醫(yī)師在書(shū)寫(xiě)病歷中仍發(fā)生不規(guī)范及漏卻等多項(xiàng)不良，擬加強(qiáng)自糾、自查，并制定一定得獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)治療使用抗菌藥物送檢率不合格，考慮我科的感