兒內(nèi)病毒性腦膜炎課件.pptx

病毒性腦炎患者的護(hù)理 1 2020 3 7 認(rèn)識(shí)病毒性腦膜炎 如何提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 評(píng)估以及發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題 病毒性腦膜炎的治療 查房目的 2 醫(yī)學(xué)交流課件 病毒性腦炎 是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥 該病一年四季均有發(fā)生 故又稱散發(fā)性腦炎 根據(jù)部位的不同分為病毒性腦炎和病毒性腦膜炎 3 醫(yī)學(xué)交流課件 巨細(xì)胞病毒 多為胎內(nèi)感染 常見病毒 80 為腸道病毒 4 醫(yī)學(xué)交流課件 淋巴系統(tǒng)繁殖 5 醫(yī)學(xué)交流課件 發(fā)病特點(diǎn) 急性起病 病情輕重取決于病變部位 范圍及嚴(yán)重程度 病程 一般2 3周 多數(shù)患兒可自行恢復(fù) 少數(shù)留有癲癇 智力倒退等后遺癥 臨床特點(diǎn) 前驅(qū)癥狀 急性全身感染癥狀 如發(fā)熱 頭痛 嘔吐 腹瀉等 6 醫(yī)學(xué)交流課件 驚厥 多表現(xiàn)為全身性發(fā)作 嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài) 顱壓增高 頭痛 嘔吐 嬰兒前囟飽滿 嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝 意識(shí)障礙 輕者反應(yīng)淡漠遲鈍 嗜睡或煩躁 重者可有昏睡 昏迷 臨床特點(diǎn) 7 醫(yī)學(xué)交流課件 臨床特點(diǎn) 根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱 面癱 不自主運(yùn)動(dòng) 吞咽障礙等 病變累及額葉底部 顳葉邊緣系統(tǒng) 可出現(xiàn)躁狂 幻覺 失語及記憶力障礙等 若侵犯到腦膜則會(huì)引起腦膜刺激征 8 醫(yī)學(xué)交流課件 病例分析 一般資料姓名 蔡某某性別 女年齡 3歲7月入院時(shí)間 17 3 23身高 100cm體重 15 5kgBMI 15 5既往史 無過敏史 無家族史 無 9 醫(yī)學(xué)交流課件 病例分析 現(xiàn)病史間斷發(fā)熱伴頭痛一周 有嘔吐 為胃內(nèi)容物 有輕咳和少許流涕 同時(shí)出現(xiàn)背部皮疹 皰疹為主 伴瘙癢 3天前出現(xiàn)精神癥狀 表現(xiàn)為較平時(shí)淡漠安靜 說話減少 喜呆坐 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然如驚恐發(fā)作 全身抖動(dòng) 2天前出現(xiàn)可疑抽搐發(fā)作 表現(xiàn)為神志不清 呼之不應(yīng) 雙眼凝視 流涎 有時(shí)伴痛苦表情 持續(xù)約2 5分鐘后自行緩解 抽搐停止后常疲倦入睡 10 醫(yī)學(xué)交流課件 病例分析 體格檢查T 38 P 120次 minR 30次 minSpO2 99 PEWS 0分瞳孔直徑 左眼3mm 對(duì)光反射靈敏右眼3mm 對(duì)光反射靈敏患兒神志清 精神一般 背部可見陳舊性皰疹 已結(jié)痂呼吸平穩(wěn) 未見三凹征 肺部未聞及干濕啰音雙側(cè)巴氏征疑陽性 11 醫(yī)學(xué)交流課件 病例分析 輔助檢查1 12 醫(yī)學(xué)交流課件 病例分析 輔助檢查2腦電圖檢查 顱腦磁共振平掃 未見明顯異常顱腦CT平掃 未見明顯異常彩超 胃腸道 未見明顯腸套疊征象 13 醫(yī)學(xué)交流課件 病例分析 治療方案3 23入院當(dāng)天 阿昔洛韋抗病毒治療 告病重 予一級(jí)護(hù)理 抽搐一次 持續(xù)2分鐘 囑觀察 予患兒地西泮25mg靜脈推注下行腰穿檢查 后敷料干結(jié) 予血氧飽和度監(jiān)測(cè) 3 24 共抽搐6次 各約10s 未作處理 體溫升高 發(fā)熱3天 相繼予乙酰氨基酚栓1粒 布洛芬栓1 5粒塞肛 對(duì)乙?；鞈业蝿? 6ml口服降溫 患兒間斷腹痛 腹脹 使用復(fù)方噬酸桿菌調(diào)節(jié)腸胃 3 25患兒咳嗽咳痰 流涕 肺部有痰鳴音 診斷為急支氣管炎 予阿奇霉素和吸入用硫酸沙丁胺醇 乙酰半胱氨酸和氯雷他定 3 28改為二級(jí)護(hù)理 繼續(xù)阿昔洛韋抗病毒治療 14 醫(yī)學(xué)交流課件 15 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理問題 1體溫過高與病毒血癥有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)與驚厥抽搐有關(guān)3舒適度改變與頭痛嘔吐有關(guān)4潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高5低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān)6疼痛 頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)7恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)焦慮8焦慮與家屬擔(dān)心患兒疾病有關(guān)9知識(shí)缺乏 患兒家屬缺乏相關(guān)疾病的知識(shí) 16 醫(yī)學(xué)交流課件 護(hù)理措施 17 醫(yī)學(xué)交流課件 體溫過高 密切觀察患兒生命體征 尤其是體溫的變化 體溫升高 觀察患兒精神狀態(tài)是否良好 手腳是否溫暖 手腳溫暖時(shí)給予物理降溫 囑患兒多飲水 溫水擦浴 若手腳冰涼予患兒保暖 大量出汗時(shí) 囑患兒家屬及時(shí)擦干和更換衣褲 床單 做好皮膚護(hù)理 持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí) 按醫(yī)囑加用藥物降溫 同時(shí)補(bǔ)充水分 以防脫水 遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚栓1?；虿悸宸宜? 5粒塞肛 對(duì)乙?；鞈业蝿? 6ml口服 降溫處理后半小時(shí)或1h后復(fù)測(cè)體溫 體溫降至正常后仍監(jiān)測(cè)3d 同時(shí)給予高熱 易消化飲食 18 醫(yī)學(xué)交流課件 有受傷的危險(xiǎn) 患兒抽搐時(shí)間短 未予藥物鎮(zhèn)靜 遵醫(yī)囑予繼續(xù)觀察 遵醫(yī)囑每日予阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴抗病毒治療 勻速滴入 用藥時(shí)間大約為1小時(shí) 用藥期間觀察患兒有無不良反應(yīng)患兒24小時(shí)家屬陪同 睡眠時(shí)囑患兒家屬升高并固定好床旁護(hù)欄 上下床時(shí)協(xié)助陪護(hù)攙扶 防止摔倒 保持病室安靜 操作輕柔 盡量減少不良刺激 護(hù)理人員加強(qiáng)巡視 保證病人安全 19 醫(yī)學(xué)交流課件 舒適度改變 保持病室安靜 整齊 清潔 減少噪聲 室內(nèi)光線柔和 工作人員操作輕柔 平臥位 上半身抬高15 30度 囑患兒家屬在患兒嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè) 防止嘔吐物窒息 3 4密切觀察病情變化 觀察瞳孔及呼吸變化 保持呼吸道通暢 觀察意識(shí)變化 防止腦疝的發(fā)生 20 醫(yī)學(xué)交流課件 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高 密切觀察病情變化 觀察瞳孔及呼吸變化 保持呼吸道通暢 觀察意識(shí)變化 防止腦疝的發(fā)生 21 醫(yī)學(xué)交流課件 低效型的呼吸形態(tài)與患兒咳嗽咳痰有關(guān) 囑患兒多飲水 教會(huì)家屬拍背的方法 遵醫(yī)囑定時(shí)為患兒霧化 促進(jìn)痰液排出 保持呼吸道通暢 監(jiān)測(cè)患兒血氧情況 22 醫(yī)學(xué)交流課件 疼痛 頭痛和腹痛與患兒疾病和不良飲食習(xí)慣有關(guān) 使用FLACC評(píng)分法進(jìn)行疼痛評(píng)分 囑患兒家屬養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 忌進(jìn)食過飽 保持病室安靜 操作輕柔 盡量減少不良刺激 讓患兒多臥床休息 適當(dāng)轉(zhuǎn)移患兒注意力 減輕其疼痛 遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥 溶解復(fù)方噬酸桿菌時(shí) 切勿使用熱水 防止菌群被殺死 23 醫(yī)學(xué)交流課件 恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)焦慮 熱情接待安置好病人 介紹管床醫(yī)生和護(hù)士 病房環(huán)境 消除患兒對(duì)病房的陌生感 使其盡快適應(yīng)新環(huán)境 經(jīng)常與患兒交談 認(rèn)真聽其主訴 鼓勵(lì)說出使其不安的原因和感覺 以嫻熟的技術(shù)贏得患兒的信任 配合 在生活上應(yīng)關(guān)心 照顧患兒 24 醫(yī)學(xué)交流課件 焦慮與家屬擔(dān)心患兒疾病有關(guān) 醫(yī)護(hù)人員與家屬多交流 穩(wěn)定緊張 焦慮的情緒 并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率 使其樹立信心 照顧好患兒 使其保持良好的心態(tài) 安心接受治療 25 醫(yī)學(xué)交流課件 知識(shí)缺乏 患兒家屬缺乏相關(guān)疾病的知識(shí) 健康教育及出院指導(dǎo) 病毒性腦炎 在流行季節(jié)提高警惕 出現(xiàn)發(fā)熱 頭痛 嘔吐 食欲減退甚至抽搐等癥狀時(shí) 及時(shí)到醫(yī)院就診 做到早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 按要求接種針對(duì)各種病毒的疫苗 麻疹 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 乙腦疫苗等 這是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑 注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 飯前便后要洗手 盡量不要用手觸摸鼻子 眼睛 嘴巴 勤開窗通氣 保持室內(nèi)環(huán)境干凈及空氣新鮮 均衡飲食 不吃生冷 變質(zhì)的食物 遠(yuǎn)離貓 狗等小動(dòng)物 鍛煉身體 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 在疾病流行季節(jié) 盡可能少去人員密集的場(chǎng)所 減少在擁擠 封閉環(huán)境中的時(shí)間 適當(dāng)增加戶外活動(dòng) 26 醫(yī)學(xué)交流課件 27 醫(yī)學(xué)交流課件 靜脈滴注時(shí) 藥液至少在1小時(shí)內(nèi)勻速滴入 避免快速滴入或靜脈推注 因?yàn)檫@樣給藥發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉積 引起腎功能損害的病例可達(dá)10 靜滴后2小時(shí) 尿藥濃度最高 此時(shí)應(yīng)給病人充足的水 防止藥物沉積于腎小管內(nèi) 血透可使血藥