異位妊娠婦產(chǎn)科教學課件_1

Chapter11Ectopicpregnancy 異位妊娠胡明英 定義definition 當受精卵于子宮體腔以外著床 稱 習稱宮外孕 extrauterinepregnancy 是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一 搶救不及時可危及生命 發(fā)病率約1 第一節(jié)輸卵管妊娠 最常見 占EP的95 發(fā)生部位 壺腹部部最多 占78 其次為峽部 傘部 間質(zhì)部妊娠少見 病因etiology 1 1 輸卵管炎癥最常見病因 淋菌及沙眼衣原體感染常累及黏膜 流產(chǎn)后或分娩后感染常引起輸卵管周圍炎 結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎是特殊的輸卵管炎 影響輸卵管蠕動功能 易致輸卵管妊娠 2 輸卵管手術(shù)有手術(shù)史者 發(fā)生率增加10 20 病因 2 3 輸卵管發(fā)育不良或功能異常卵管過長 肌層發(fā)育差 黏膜纖毛缺乏等可影響其蠕動 E P失調(diào)亦可導(dǎo)致EP發(fā)生4 輔助生育技術(shù)IVF ET GIFT GIUT5 避孕失敗IUD6 其他盆腔腫瘤 內(nèi)膜異位 病理 1 1 輸卵管妊娠結(jié)局 輸卵管妊娠流產(chǎn) 壺腹部妊娠 8 12周 輸卵管妊娠破裂 峽部妊娠 6周 間質(zhì)部妊娠破裂與子宮破裂相似 陳舊性宮外孕 繼發(fā)腹腔妊娠 病理 2 2 子宮的變化與正常妊娠相似 病理 多樣性 蛻膜改變 Arias Stella A S 反應(yīng) 增生期分泌期反應(yīng) 但無絨毛 臨床表現(xiàn) 1 與受精卵著床部位 有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少有關(guān) 1 癥狀停經(jīng) 腹痛 主要癥狀 陰道流血 暈厥與休克 腹部包塊 臨床表現(xiàn) 2 2 體征一般情況 貧血 休克 發(fā)熱 腹部檢查 腹膜刺激癥 移動性濁音 包塊 盆腔檢查 破裂或流產(chǎn)者 后穹隆飽滿觸痛 宮頸舉擺痛 子宮漂浮感 宮旁包塊 邊不清 間質(zhì)部妊娠時子宮增大符合停經(jīng)月份 但子宮不對稱 診斷 1 破裂或流產(chǎn)前臨床表現(xiàn)不典型 診斷困難 需采用必要的輔助檢查1 HCG測定陰性者不能排除EP2 超聲檢查陰道超聲準確性高 診斷 2 3 陰道后穹隆穿刺是簡單可靠的診斷方法 抽出不凝血說明有內(nèi)出血 4 腹腔鏡檢查金標準 可用于診斷和治療5 子宮內(nèi)膜病理很少用此協(xié)助診斷 目的排除宮內(nèi)孕 鑒別診斷 應(yīng)與流產(chǎn) 急性輸卵管炎 闌尾炎 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別P114表 治療 手術(shù)治療藥物治療期待療法 手術(shù)治療 適應(yīng)于 生命體征不穩(wěn)定或內(nèi)出血 診斷不明 病情進展 隨診不可靠 期待療法或藥物治療禁忌證1 根治手術(shù) 適用于急癥并發(fā)休克患者 2 保守手術(shù) 適應(yīng)于有生育要求者 3 腹腔鏡手術(shù) 主要方法 藥物治療 一 化學藥物治療1 無藥物治療禁忌癥2 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)3 包塊直徑 4 4 血 HCG 2000u L5 無明顯內(nèi)出血 全身治療為主 藥物 MTX二 中藥治療 活血化淤 消癥 期待療法 適用于 1 疼痛輕微 出血少2