腹外疝護(hù)理課件.pptVIP

腹外疝患者的護(hù)理 1 醫(yī)藥課件交流 腹外疝 概述腹股溝疝股疝切口疝臍疝 2 醫(yī)藥課件交流 第一節(jié)概述 定義 腹外疝 是由腹腔臟器或組織經(jīng)腹壁薄弱點或缺損處向體表突出所形成 是最常見的外科疾病 腹股溝疝 股疝 切口疝 臍疝 3 醫(yī)藥課件交流 右側(cè)腹股溝斜疝 4 醫(yī)藥課件交流 腹股溝直疝 5 醫(yī)藥課件交流 切口疝 6 醫(yī)藥課件交流 臍疝 7 醫(yī)藥課件交流 病因 腹壁強度降低 先天性 后天性 腹內(nèi)壓增高 發(fā)病重要因素 8 醫(yī)藥課件交流 病理解剖 頸 體 底 最常見小腸 其次大網(wǎng)膜 9 醫(yī)藥課件交流 可復(fù)性疝疝內(nèi)容很容易回納入腹腔 稱為可復(fù)性疝 僅輕微脹痛 墜脹感 腹內(nèi)容物僅在病人站立 行走 奔跑 勞動以及咳嗽 排便等腹內(nèi)壓驟然升高時疝突出 而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔 查體有疝塊 叩呈小腸鼓音 大網(wǎng)膜濁音 觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感 10 醫(yī)藥課件交流 難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔 常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出 表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致 腹腔臟器 隨后腹膜下降 滑經(jīng)疝門 構(gòu)成疝囊的一部分 稱為滑動性疝 癥狀重 局部沉重下墜感 腹痛 腹脹 便秘明顯 有咳嗽沖擊感 但不能捫及疝環(huán) 包塊不能完全消失 11 醫(yī)藥課件交流 嵌頓性疝腹內(nèi)壓突然增高時 疝內(nèi)容物強行通過狹小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊 隨后疝環(huán)收縮 疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者 稱為嵌頓性疝 主要病理特征是腸腔受壓梗阻 屬于閉袢性腸梗阻 12 醫(yī)藥課件交流 絞窄性疝嵌頓性疝如不及時解除 致使疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者 稱為絞窄性疝 兩個以上腸袢呈W形嵌頓者稱逆性嵌頓性疝疼痛劇烈 包塊紅 腫 發(fā)熱 全身 脫水 脈快 體溫升高 尿少 休克 絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展 是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段 13 醫(yī)藥課件交流 嵌頓或絞窄三大癥狀 疝塊突然增大 伴明顯疼痛 不能回納 疝塊堅實 變硬 有觸痛 咳嗽無沖擊感 急性機(jī)械性腸梗阻癥狀 14 醫(yī)藥課件交流 第二節(jié)腹股溝疝 分 腹股溝斜疝 腹股溝直疝 15 醫(yī)藥課件交流 一 腹股溝斜疝 定義 疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出 向內(nèi) 向下 向前斜行經(jīng)過腹股溝管 穿出腹股溝管外環(huán) 進(jìn)入陰囊者 占腹外疝的90 腹股溝疝的95 發(fā)病率最高 男 女 右 左多見于兒童及青壯年男性 16 醫(yī)藥課件交流 17 醫(yī)藥課件交流 分兩環(huán) 四壁 腹外斜肌腱膜裂隙形成外環(huán) 前壁 下壁 腹橫筋膜卵圓形裂隙形成內(nèi)環(huán) 腹橫筋膜后壁 腹內(nèi)斜肌及腹橫肌下緣 上壁 18 醫(yī)藥課件交流 腹股溝管分兩環(huán) 四壁 腹外斜肌腱膜裂開形成淺環(huán) 外環(huán) 腹橫筋膜上卵圓形裂隙形成深環(huán) 內(nèi)環(huán) 前壁 腹外斜肌腱膜 1 3有腹內(nèi)斜肌 后壁 腹橫筋膜 內(nèi)側(cè)1 3聯(lián)合肌腱加強 上壁 由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣 下壁 腹股溝韌帶 19 醫(yī)藥課件交流 發(fā)病機(jī)制 先天性和后天性因素 20 醫(yī)藥課件交流 睪丸下降 胚胎早期睪丸位于腹膜后L2 3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝 21 醫(yī)藥課件交流 后天性因素 腹股溝區(qū)解剖缺損 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌發(fā)育不全有關(guān) 22 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 右側(cè) 腹股溝區(qū)腫塊 呈梨形 易復(fù)性 臥隱立現(xiàn) 行走 體力勞動后增大 可進(jìn)入陰囊或至大陰唇 可有墜脹感或牽拉痛 23 醫(yī)藥課件交流 體檢 外環(huán)擴(kuò)大 咳嗽沖擊試驗 內(nèi)環(huán)壓迫試驗 陰囊透光試驗 叩診鼓音 腸袢 或濁音 大網(wǎng)膜 聽診可聞及腸鳴音 24 醫(yī)藥課件交流 難復(fù)性斜疝 不能完全還納 伴脹痛 滑動性斜疝有消化不良 便秘 右側(cè)多 嵌頓性和絞窄性斜疝 腫塊突然增大伴疼痛出現(xiàn)腸梗阻癥狀體檢 腫塊發(fā)硬 有觸痛絞窄 疝外被蓋炎癥 紅腫 膿毒癥 25 醫(yī)藥課件交流 非手術(shù)治療1歲以內(nèi)嬰兒 年老體弱及嚴(yán)重心肺疾病不宜手術(shù) 方法 期待治療 棉紗束帶 疝帶 處理原則 26 醫(yī)藥課件交流 嵌頓疝手法復(fù)位 嵌頓3 4小時內(nèi) 無腹膜刺激征年老體弱或伴嚴(yán)重疾病而腸袢尚未絞窄巨大疝 估計疝環(huán)較大 27 醫(yī)藥課件交流 手術(shù)治療可復(fù)性疝和難復(fù)性疝 擇期手術(shù)嵌頓性疝和絞窄性疝 急診手術(shù) 禁忌癥 全身情況不能耐受手術(shù)局部情況不宜手術(shù) 皮膚感染 腸造口腹內(nèi)壓增高 便秘 老慢支 前列腺肥大巨大疝未作好充分術(shù)前準(zhǔn)備者 嵌頓或絞窄疝除外 28 醫(yī)藥課件交流 手術(shù)原則還納疝內(nèi)容 封閉疝環(huán)修復(fù)或加強腹壁缺損有腸管缺血壞死者 行腸切除 手術(shù)成功的關(guān)鍵 高位結(jié)扎防止血腫 預(yù)防感染避免張力縫合術(shù)后避免腹內(nèi)壓增高 29 醫(yī)藥課件交流 手術(shù)方式傳統(tǒng)疝手術(shù) 單純疝囊切除 高位結(jié)扎術(shù) 疝修補術(shù) 傳統(tǒng)方法 疝成形術(shù) 腱膜 筋膜 30 醫(yī)藥課件交流 定義 由腹壁下A內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出 不經(jīng)過內(nèi)環(huán) 也不進(jìn)入陰囊 二 腹股溝直疝 好發(fā)于老年男性 31 醫(yī)藥課件交流 直疝三角海氏三角 外側(cè)邊 腹壁下動脈內(nèi)側(cè)邊 腹直肌外緣底邊 腹股溝韌帶 解剖概要 32 醫(yī)藥課件交流 臨床特點 在腹股溝內(nèi)側(cè) 恥骨結(jié)節(jié)上外方 出現(xiàn)半球形腫物 不經(jīng)內(nèi)環(huán) 不進(jìn)入陰囊 極少嵌頓平臥消失 有咳嗽沖擊感壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止包塊突出直疝治療 非手術(shù) 小而無癥狀的直疝手術(shù) 疝囊還納 加強海氏三角腹壁 手術(shù)復(fù)發(fā)率高 33 醫(yī)藥課件交流 斜疝與直疝的鑒別 34 醫(yī)藥課件交流 第三節(jié)股疝 定義 經(jīng)股環(huán) 股管向股部卵圓窩突出 占5 多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦 35 醫(yī)藥課件交流 解剖 上下兩口 前后內(nèi)外4緣上 股環(huán) 股管的內(nèi)口 下 卵圓窩前 腹股溝韌帶后 恥骨梳韌帶內(nèi) 腔隙韌帶外 股V股疝易嵌頓60 36 醫(yī)藥課件交流 病因及病理 因腹壓增高和股環(huán)松弛引起 婦女骨盆寬闊 股管上口相對松弛 聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶薄弱缺乏彈性 加之多次妊娠和分娩所至腹壓增高 使下墜腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)連同腹膜推入股管 自卵圓窩突出 股管三面都是韌帶 易嵌頓和絞窄 37 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 40歲以上女性多見 女 男 5 1腹股溝韌帶下方半球形包塊 局部有脹痛 嵌頓性疝常不能完全還納 觸痛伴有機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn) 占嵌頓性疝60 絞窄性疝30 處理原則 盡早手術(shù)治療 38 醫(yī)藥課件交流 第四節(jié)切口疝 定義 經(jīng)腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出 稱 39 醫(yī)藥課件交流 病因 最主要原因 切口感染50 最常發(fā)生腹部縱行切口手術(shù)因素 切口內(nèi)血腫 過長時切斷肋間神經(jīng) 引流時間過長 縫合不嚴(yán) 張力過大 術(shù)后腹內(nèi)壓增高 劇烈咳嗽 腹脹 40 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 癥狀 有腹部手術(shù)及腹部外傷史 切口處腫塊 平臥縮小或消失 腹壓增高時明顯較大疝腹部伴有牽拉感 隱痛 惡心 食欲減退等 因多無完整疝囊 疝內(nèi)容與腹壁粘連 形成難復(fù)性疝 檢查 切口處可見腫物 如腸管可見腸型和蠕動波 疝塊回納后觸到疝環(huán)邊緣 疝換比較寬大 很少發(fā)生嵌頓 41 醫(yī)藥課件交流 42 醫(yī)藥課件交流 第五節(jié)臍疝 由臍環(huán)突出 稱 分小兒 成年 少見 兩種 一 小兒臍環(huán)閉鎖不全 瘢痕組織薄弱 腹壓增高 43 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 臍部出現(xiàn)半球形腫塊 回納后可觸臍環(huán)邊緣 嬰兒臍疝臍環(huán)發(fā)育不全 未能閉鎖 嬰兒啼哭 便秘 臍部腫塊 咳嗽哭啼時增大 可還納 不易嵌頓 2歲前 可自閉或貼膠布 2歲后 手術(shù)治療 44 醫(yī)藥課件交流 成人臍疝妊娠女性 腹內(nèi)壓增高 如腹水 妊娠 慢性咳嗽 大網(wǎng)膜脂肪過多等 臍部有突出包塊 可還納 可有腹痛 惡心 便秘 消化不良等癥狀 易嵌頓和絞窄 治療 手術(shù)為主 45 醫(yī)藥課件交流 第六節(jié)腹外疝患者護(hù)理 護(hù)理診斷 疼痛體液不足嵌頓及絞窄的危險術(shù)后并發(fā)癥 陰囊水腫 切口感染疝復(fù)發(fā) 46 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理消除腹壓增高的因素休息 疝塊巨大多臥床 下床活動用疝帶防止腹腔內(nèi)容物脫出致嵌頓 觀察腹部 癥狀及體征警惕疝嵌頓 灌腸與排尿 術(shù)前晚灌腸防止術(shù)后腹脹及便秘 進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱預(yù)防術(shù)中誤傷 嵌頓及絞窄疝急診術(shù)前護(hù)理 禁食補液 胃腸減壓 備血 抗感染 47 醫(yī)藥課件交流 術(shù)后護(hù)理體位與活動 術(shù)后平臥屈膝 次日半臥位 術(shù)后3天內(nèi)臥床 3 5天可下床 無張力疝修補可早期下床 飲食 一般術(shù)后6 12h可進(jìn)食 腸切腸吻合須術(shù)后應(yīng)禁食 待腸蠕動恢復(fù)方可逐漸進(jìn)食 預(yù)防陰囊水腫 觀察傷口有無滲血 用丁字帶抬高陰囊 切口沙袋壓迫 48 醫(yī)藥課件交流 預(yù)防切口感染 觀察切口 保持敷料清潔 干燥 避免大小便污染 尤其嬰幼兒 敷料污染或脫落應(yīng)及時更換 絞窄疝腸切腸吻應(yīng)用抗生素 觀察體溫和脈搏 防止腹內(nèi)壓高 保暖防受涼咳嗽 咳嗽時用手掌按壓 保護(hù)切口以免縫線撕脫 保持大小便通暢 49 醫(yī)藥課件交流 健康教育 術(shù)后3個月避免重體力活動 保持大便通暢 預(yù)防腹壓增高因素 50 醫(yī)藥課件交流 1 哪些腹外疝易發(fā)生嵌頓 2 如何預(yù)防陰囊血腫 3 一腹外疝患者 出院前應(yīng)做哪些健康指導(dǎo) 復(fù)習(xí)題 51 醫(yī)藥課件交流 斜疝 直疝 股疝的鑒別 52 醫(yī)藥課件交流 病案討論女 45歲 農(nóng)民 主訴 劇烈腹涌10小時 病史 入院前10小時在勞動中突然出現(xiàn)下腹部疼痛 呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇 嘔吐5次 量較多 為胃內(nèi)容物 伴腹脹 無肛門排氣排便 尿少 無畏寒發(fā)熱 既往無腹部外傷手術(shù)史及潰瘍病史 體征 T38 P86次 分 R18次 分 Bp17 11kpa 發(fā)育正常 肥胖體型 75kg 急性痛苦病容 全身淺表淋巴結(jié)不腫大 胸部無異常 腹部膨隆 偶見腸型 肝脾觸診不滿意 全腹輕壓痛 但無肌緊張和反跳痛 也未及包塊 腸鳴亢進(jìn) 偶聞氣過水聲 右側(cè)腹股溝下方捫及6 6 8cm3包塊并有觸痛 輔查 血尿常規(guī)正常 腹部X線可見數(shù)個氣液平面 診斷 53 醫(yī)藥課件交流 病案討論男性 35歲 3年前發(fā)現(xiàn)近右腹股韌帶下外方有一腫塊 約半個乒乓球大小 平臥后右縮小 入院前5小時 腫塊突然增大不消和疼痛 并有陣發(fā)性腹痛 經(jīng)熱敷腫塊2小時后疼痛緩解 查體 T39 5 右腹股溝韌帶處及上下方明顯隆起 皮膚有發(fā)紅 壓痛明顯 最可能診斷 54 醫(yī)藥課件交流 病例討論 男性 35歲 3年前發(fā)現(xiàn)近右腹股韌帶下外方有一腫塊 約半個乒乓球大小 平臥后右縮小 入院前5小時 腫塊突然增大不消和疼痛 并有陣發(fā)性腹痛 經(jīng)熱敷腫塊2小時后疼痛緩解 查體 T39 5 右腹股溝韌帶處及上下方明顯隆起 皮膚有發(fā)紅 壓痛明顯 最可能診斷 55 醫(yī)藥課件交流 患兒 男6歲 病情由病兒母親敘述 主訴 發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊可復(fù)性腫塊4年 病史 病兒2歲時 患 百日咳 后發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊有一 核桃 樣的腫塊 在哭啼 咳嗽