感染性心內(nèi)膜炎的常識(shí)課件.ppt

感染性心內(nèi)膜炎 1 醫(yī)藥課件交流 概念 感染性心內(nèi)膜炎 infectiveendocardits IE 是心內(nèi)膜表面感染微生物的狀態(tài) 特征性病變 贅生物 是大小不等 形狀不一的血小板和纖維素的團(tuán)塊 其內(nèi)含有大量的微生物和少量炎癥細(xì)胞 最常累及心臟瓣膜 也發(fā)生于缺損的間隔或腱索或心壁內(nèi)膜 細(xì)菌 真菌 分枝桿菌 立克次體 衣原體均可引起IE 但寄居于口腔和上呼吸道的鏈球菌 葡萄球菌 腸球菌和革蘭氏陰性桿菌是IE的主要病因 2 醫(yī)藥課件交流 分類1 傳統(tǒng)分類 IE分為急性和亞急性 用于未治療的病人 分別指 1 急性IE acute AIE 有嚴(yán)重毒血癥狀 在數(shù)天至6周內(nèi)死亡 表現(xiàn)為嚴(yán)重毒血癥狀 在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)展為瓣膜破壞和少數(shù)遷徙性感染 主要由金葡菌引起2 亞急性IE subacute SIE 病情較輕 中毒癥狀較少 于6周至6月以上死亡 發(fā)展需數(shù)周至幾月 僅有輕度中毒癥狀 很少引起遷徙性感染 由綠色鏈球菌 腸球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 和革蘭氏陰性桿菌引起 3 醫(yī)藥課件交流 2 臨床分類 分為自體瓣膜 人工瓣膜和靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎 1 自體瓣膜心內(nèi)膜炎2 人工瓣膜性心內(nèi)膜炎 發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后3 靜脈內(nèi)藥物濫用者心內(nèi)膜炎 多見(jiàn)于年輕男性癲癇病治療?？漆t(yī)院 4 醫(yī)藥課件交流 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 5 醫(yī)藥課件交流 一 病因 鏈球菌65 和葡萄球菌25 真菌 立克次體 衣原體少見(jiàn)急性 金葡萄球菌 肺炎球菌 淋球菌 A族鏈球菌和流感桿菌亞急性 草綠色鏈球菌 D族鏈球菌 牛鏈球菌和腸球菌 表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌 6 醫(yī)藥課件交流 二 發(fā)病機(jī)制 感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病原理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程 必須具備三個(gè)重要因素 可粘附細(xì)菌的瓣膜 血流中存在可粘附瓣膜的細(xì)菌 粘附于瓣膜的細(xì)菌能長(zhǎng)期繁殖另外 免疫機(jī)制常在其中起一定的作用 7 醫(yī)藥課件交流 1 亞急性 1 血流動(dòng)學(xué)因素 主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病 心臟瓣膜病 尤其二尖瓣 主A瓣 先天性心臟病 室缺 PDA F4 主A狹窄 贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口 先天缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的下游部位 測(cè)壓下降和內(nèi)膜灌注減少 有利于微生物沉積和生長(zhǎng) 局部損傷 易于感染 2 非細(xì)菌性血栓心內(nèi)膜炎 3 暫時(shí)性菌血癥 4 細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物 8 醫(yī)藥課件交流 2 急性 機(jī)制不明 主要累及正常心瓣膜病原菌來(lái)自皮膚 肌肉 骨骼或肺等部位的活動(dòng)性感染灶循環(huán)中細(xì)菌量大 細(xì)菌毒力強(qiáng) 具有高度侵襲性和粘附于內(nèi)膜的能力主動(dòng)脈瓣常受累 9 醫(yī)藥課件交流 三 病理 1 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散2 贅生物碎片脫落致栓塞3 血源性播散4 免疫系統(tǒng)激活 10 醫(yī)藥課件交流 四 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 多發(fā)熱 其它癥狀 亞急性 貧血 乏力 食欲不振 體重減輕急性 高熱寒戰(zhàn) 全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛2 體征1 心臟雜音 原有雜音 新的雜音2 周圍體征 瘀點(diǎn) 指 趾 下線狀出血 Roth斑 Osler結(jié)節(jié) Janeway損害3 脾大4 貧血 11 醫(yī)藥課件交流 五 并發(fā)癥 1 心臟 心力衰竭心肌膿腫急性心肌梗塞化膿性心包炎心肌炎2 動(dòng)脈栓塞 3 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤4 轉(zhuǎn)移性膿腫5 神經(jīng)系統(tǒng) 腦梗塞 腦出血 腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 中毒性腦病 腦膿腫 化腔性腦膜炎6 腎臟 腎動(dòng)脈栓塞和腎梗死 繼發(fā)性腎小球腎炎 腎膿腫 12 醫(yī)藥課件交流 六 檢查 1 常規(guī)檢查 1 血液 貧血 白細(xì)胞正?；蛏?血沉升高 2 尿液 血尿 蛋白尿 管形尿2 免疫學(xué)檢查 高丙種球蛋白血癥 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 血清補(bǔ)體降低3 血培養(yǎng) 是診斷菌血癥最重要的方法應(yīng)及早 多次培養(yǎng)4 X線檢查 5 心電圖6 超聲心動(dòng)圖 可檢查出贅生物 瓣葉異常 膿腫 動(dòng)脈瘤 心包積液當(dāng)贅生物 2mm大時(shí) 可在一個(gè)以上瓣膜上檢出 13 醫(yī)藥課件交流 七 診斷和鑒別診斷 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1995年Durack2 確定診斷 病理標(biāo)準(zhǔn) 微生物 病理灶臨床標(biāo)準(zhǔn) 2 1 3 5主要標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)陽(yáng)性 心內(nèi)膜有感染的證據(jù)次要標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動(dòng)圖誘因 發(fā)熱 血管現(xiàn)象 免疫現(xiàn)象 微生物證據(jù)3 鑒別診斷 風(fēng)濕熱 SLE 左房粘液瘤 淋巴瘤腹腔內(nèi)感染 SBE 敗血癥 ABE 14 醫(yī)藥課件交流 八 治療 1 抗微生物藥物治療1 原則是早期 充分 大劑量 長(zhǎng)療程 靜脈用藥為主 選用殺菌劑2 經(jīng)驗(yàn)治療3 已知致病微生物時(shí)的治療對(duì)青霉素敏感的對(duì)青霉素敏感不確定的對(duì)青霉素耐藥的金葡萄球菌和表皮葡萄球菌其他細(xì)菌真菌2 外科治療 人工瓣膜轉(zhuǎn)換術(shù) 15 醫(yī)藥課件交流 九 預(yù)后 1 未治療的急性患者幾乎均在四周內(nèi)死亡2 亞急性者自然史一般大于等于6個(gè)月3 預(yù)后不良因素 心力衰竭 其它死亡原因?yàn)? 大多獲細(xì)菌學(xué)可治 病死率高 16 醫(yī)藥課件交流 十 預(yù)防 口腔 上呼吸道手術(shù)和