個體服務(wù)計劃.ppt

個體服務(wù)計劃的制定原則和方法 趙文青2009年9月25日 一 個體服務(wù)計劃的概念 精神病人 職業(yè)訓(xùn)練 婚育問題 經(jīng)濟(jì)保障 專科醫(yī)療 住房問題 心理調(diào)試 教育問題 法律問題 生活技能 社會歧視 人際關(guān)系 通科醫(yī)療 個體服務(wù)計劃的內(nèi)涵 IndividualServicePlans 全程服務(wù)中非常主要的一環(huán) 是患者回歸社會的實際通道和階段路標(biāo) Individual 個體 每個人的情況都是不一樣的 所以ISP是針對個人的 是個體化的ISP的主體是患者 所以 患者需求是第一位的醫(yī)生 護(hù)士的想法不一定是患者的想法 不能替代患者制定ISPISP要靠患者來實施完成 因此 醫(yī)患之間相互理解就是成功的保證 Service 服務(wù) 服務(wù)提供方 醫(yī)護(hù) 所能創(chuàng)造的是客觀條件 服務(wù)的需要方 患者和家屬 是實現(xiàn)目標(biāo)的主觀一方提供的服務(wù)應(yīng)該是患者所需要的 而非供方有條件提供的 患者點菜制 因此對供方的挑戰(zhàn)性極大 服務(wù)提供方要不斷學(xué)習(xí) 不斷創(chuàng)新 不斷提高 才能滿足患者的需要 Plan 計劃 積極鼓勵為主充分發(fā)掘現(xiàn)有資源按照程序進(jìn)行制定ISP最重要的原則是醫(yī)患雙方必須共同工作 協(xié)商完成 二 個體服務(wù)計劃的制定原則 制定個體服務(wù)計劃七步法的操作原則 評估現(xiàn)況 明確問題 確定目標(biāo) 成功指標(biāo) 達(dá)標(biāo)策略 設(shè)定責(zé)任 考評進(jìn)度 第一步 評估現(xiàn)況 盡量全面 側(cè)重發(fā)掘可用的資源和患者的潛能 精神癥狀家務(wù)勞動家庭關(guān)系職業(yè)與學(xué)習(xí)社會人際交往社區(qū)適應(yīng)個人日常生活軀體疾病藥物副反應(yīng) 精神癥狀 有利方面 沒有思維障礙 對精神癥狀有自知力 對應(yīng)激良好應(yīng)對自尊 自信 對社會和家庭生活滿足感有動機向著現(xiàn)實的治療目標(biāo)和回歸社區(qū)作努力有興趣與治療人員保持良好關(guān)系 精神癥狀 有利方面 既往治療效果好 治療依從性好能夠適當(dāng)?shù)臑樽约壕S護(hù)權(quán)利有動機參與閑暇活動和娛樂活動對運動 鍛煉 閱讀 看電視 聽音樂 看電影 購物感興趣沒有攻擊 自殺的嚴(yán)重問題有反對暴力行為的倫理道德觀沒有服用毒品問題或者酒精依賴問題 不飲酒達(dá)一年以上 家庭關(guān)系 有利方面 日常家庭中擔(dān)負(fù)起作用參加家庭娛樂討論家庭事務(wù)夫妻間相互交流 共同處理家務(wù) 相互關(guān)愛對子女的生活照顧 情感交流 共同活動 關(guān)心子女關(guān)心父母兄弟姐妹家庭和朋友積極支持患者 參與對患者的照料 個人日常生活 有利方面 能夠保持個人身體衛(wèi)生衣飾 住處的整潔大小便習(xí)慣正常進(jìn)食正常 家務(wù)勞動 有利方面 分擔(dān)家務(wù)燒菜做飯洗滌打掃 職業(yè)與學(xué)習(xí) 有利方面 有中等以上的智能能夠閱讀 書寫 高中或者大專畢業(yè)能夠獨立生活 個人生活料理獨立完成有一份工作 或具有找到工作的職業(yè)技能有工作和職業(yè)活動的能力做事有質(zhì)量和效率遵守紀(jì)律和規(guī)章制度努力完成生產(chǎn)任務(wù)在工作中與他人合作發(fā)展新的興趣或計劃 社區(qū)適應(yīng) 有利方面 能夠自理生活與周圍人相處融洽愿意繼續(xù)依從藥物治療治療有效接受定期監(jiān)測隨訪有良好的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò) 可以安置回到社區(qū)有經(jīng)濟(jì)來源 如 有滿足基本生活需要的資源 有人督促其使用精神藥物治療 有監(jiān)護(hù)人 軀體疾病 有利方面 無嚴(yán)重軀體疾病軀體疾病得到有效治療治療依從性好有疾病相關(guān)知識軀體健康良好定期體育鍛煉 藥物副反應(yīng) 有利方面 無嚴(yán)重藥物副反應(yīng)藥物副反應(yīng)得到有效處理治療依從性好有藥物副反應(yīng)相關(guān)知識 第二步 明確問題 分類列出問題清單 由易到難 首先找出有可能解決的 最迫切解決的問題 社區(qū)病人常見問題1 心理損害 1 精神病性癥狀 2 心境障礙 3 注意渙散 4 動機缺乏 5 人格問題 6 進(jìn)食障礙 社區(qū)病人常見問題2 社會技能 1 人際交往的技能受限 2 不知道社會常規(guī) 3 不良的溝通技能 4 不適當(dāng)?shù)男孕袨?社區(qū)病人常見問題3 暴力 1 威脅和攻擊 2 殺人 3 自殺 4 縱火 社區(qū)病人常見問題4 日常生活和職業(yè)技能 1 不良的工作技能 2 不良的工作態(tài)度 3 不良的個人衛(wèi)生保健技能 4 缺乏技能照顧自身 5 缺乏基本生存技能 社區(qū)病人常見問題5 物質(zhì)濫用 1 酗酒 2 多種成癮物質(zhì)濫用 3 鎮(zhèn)靜催眠藥濫用 4 尼古丁成癮 社區(qū)病人常見問題6 軀體的損害 1 高血壓 2 糖尿病 3 遲發(fā)性運動障礙 4 藥物過敏反應(yīng)性 5 計劃生育 6 牙齒的問題 社區(qū)病人常見問題7 其它的損害 1 無家可歸 2 虐待配偶 3 被監(jiān)禁 4 貧困的問題 5 違法的問題 6 監(jiān)護(hù)需要 第三步 確定治療目標(biāo) 最好先設(shè)定總目標(biāo) 再分步設(shè)定階段目標(biāo) 每一階段的目標(biāo)都不能多 第四步 確定成功指標(biāo) 指標(biāo)要量化 可考評 循序漸進(jìn) 建立治療方案 第五步 明確達(dá)標(biāo)策略 切實可行 患者愿意采納 第六步 設(shè)定責(zé)任 各方分工明確 設(shè)定之后不要輕易破壞 四個步驟建立治療方案 個體服務(wù)計劃回顧 第七步 考評進(jìn)度 鼓勵為主 先考評是否完成 患者完成了個體服務(wù)計劃時要及時鼓勵 獎勵 肯定成績 然后進(jìn)入下一個個體服務(wù)計劃的制定 第七步 考評進(jìn)度 對沒有完成者要首先詢問原因不要首先責(zé)備患者再根據(jù)情況檢查是否ISP制定的不合理或是合作團(tuán)隊中誰沒有盡職盡責(zé)最后進(jìn)行目標(biāo)調(diào)整 保證能夠完成 對新問題制定新的計劃 三 個體服務(wù)計劃的制定方法和格式 個體服務(wù)計劃制定方法和格式 一 患者的有利方面 與治療和社區(qū)適應(yīng)相關(guān) 精神癥狀 家庭關(guān)系 社會人際交往 個人日常生活 家務(wù)勞動 職業(yè)與學(xué)習(xí) 社區(qū)適應(yīng) 軀體疾病 藥物副反應(yīng)二 社區(qū)治療計劃 包括安置環(huán)境 總治療目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn) 達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)定的日期 精神癥狀 家庭關(guān)系 社會人際交往 個人日常生活 家務(wù)勞動 職業(yè)與學(xué)習(xí) 社區(qū)適應(yīng) 軀體疾病 藥物副反應(yīng)三 診斷 一 描述問題 1 癥狀的發(fā)生和持續(xù)性2 誘發(fā)因素 如治療不依從 命令性幻聽 物質(zhì)濫用 損失 應(yīng)激 不良的挫折耐受性 不良的應(yīng)付機制的不服從 同伴壓力 生活方式 3 癥狀的特點 頻度 嚴(yán)重程度和變化4 對早先的和現(xiàn)在治療的反應(yīng) 對任何計劃治療的預(yù)期