急性闌尾炎患者的護(hù)理-PPT課件.ppt

闌尾炎 急性闌尾炎患者的護(hù)理 2020 3 10 1 解剖生理概要 闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng) 其體表投影在臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外約1 3交界處 稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn) 是闌尾切口的標(biāo)記口 常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛 屬內(nèi)臟痛 闌尾炎 2020 3 10 2 病因 闌尾管腔阻塞 最常見(jiàn) 淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn) 如管腔細(xì)長(zhǎng) 開(kāi)口狹小 系膜短致闌尾卷曲其他 異物 炎性狹窄 食物殘?jiān)?蛔蟲(chóng) 腫瘤等細(xì)菌入侵 闌尾炎 2020 3 10 3 闌尾炎 2020 3 10 4 病變多只限于粘膜和粘膜下層輕度腫脹 充血 表面有少量纖維素性滲出物 鏡下見(jiàn)闌尾各層水腫 粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn) 急性單純性闌尾炎 2020 3 10 5 腫脹明顯 漿膜高度充血 炎癥累及闌尾壁全層 各層均有小膿腫闌尾周?chē)母骨粌?nèi)有膿液滲出 形成局限性腹膜炎 急性化膿性闌尾炎 2020 3 10 6 闌尾顯著腫脹 闌尾管壁壞死或部分壞死 呈暗紫色或黑色 嚴(yán)重者發(fā)生穿孔 急性壞疽性闌尾炎 闌尾炎 2020 3 10 7 闌尾穿孔 闌尾周?chē)撃[ 急性腹膜炎 闌尾炎 2020 3 10 8 腹痛消化道癥狀全身表現(xiàn) 闌尾炎 一 癥狀 2020 3 10 9 1 腹痛 為最早期出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 右臍周 右下腹 全腹 呈持續(xù)性針刺樣可陣法性加劇 穿孔時(shí)突然減輕 隨后逐漸加劇 腹痛 闌尾炎 2020 3 10 10 早期有反射性惡心 嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多 里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀 表現(xiàn)為腹脹 排氣排便減少等癥狀 闌尾炎 消化道癥狀 2020 3 10 11 多數(shù)病人早期僅有乏力 低熱 闌尾炎癥所致 一般38度左右 全身中毒癥狀 如寒戰(zhàn) 高熱 脈快 煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門(mén)靜脈炎還可引起輕度黃疸 闌尾炎 全身表現(xiàn) 2020 3 10 12 右下腹壓痛腹膜刺激征其它體征 特殊檢查 闌尾炎 二 體征 2020 3 10 13 1 右下腹固定壓痛 最重要的體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) 闌尾炎 2020 3 10 14 2 腹膜刺激征 小兒 老人 孕婦 肥胖 虛弱者或盲腸后位闌尾炎者 腹膜刺激征可不明顯 闌尾炎 2020 3 10 15 輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞比例增高 尿液檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí) 尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 2 影像學(xué)檢查B超檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周?chē)撃[ CT掃描有助于闌尾周?chē)撃[的診斷 2020 3 10 16 治療原則 確診后應(yīng)盡早手術(shù) 治療不及時(shí)是造成闌尾壞死 穿孔 進(jìn)而腹膜炎 腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù) 闌尾炎 2020 3 10 17 2020 3 10 18 適應(yīng)癥 早期急性單純性闌尾炎有手術(shù)禁忌癥者闌尾周?chē)撃[ 炎癥控制3 6個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù) 方法 包括禁食 補(bǔ)液 應(yīng)用抗生素 病情觀察等 非手術(shù)療法 闌尾炎 2020 3 10 19 護(hù)理措施 體位 半臥位病情觀察 生命體征加強(qiáng)巡視 觀察病人的腹部癥狀和體征 尤其注意腹痛的變化 禁用鎮(zhèn)靜止痛劑 避免增加腸內(nèi)壓力 禁食 補(bǔ)液 應(yīng)用抗生素 禁服瀉藥及灌腸 非手術(shù)療法的護(hù)理 闌尾炎 2020 3 10 20 護(hù)理措施 做好心理護(hù)理 向病人介紹同病房成功例子 保持情緒樂(lè)觀 避免緊張 焦慮 畏懼心里 完成各種檢查治療 2 完成術(shù)前準(zhǔn)備如皮試 灌腸 術(shù)前針等 囑患者穿病號(hào)服 入手術(shù)室前囑病員排盡小便 3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前12h禁食 術(shù)前6h禁飲 主要是防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎 手術(shù)前護(hù)理 闌尾炎 2020 3 10 21 1 術(shù)后體位 麻醉未清醒時(shí) 去枕平臥位休息 頭偏向一側(cè) 清醒后病情平穩(wěn)可半臥位 可減輕腹部張力 利于切口愈合 6小時(shí)后可在床上翻身 翻身時(shí)保持引流管通暢勿壓折 次日晨可下床活動(dòng) 2 術(shù)后給予吸氧 心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后的觀察 嚴(yán)密觀察切口敷料 若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕 腹部疼痛劇烈 引流出的液體增多 顏色為鮮紅 體溫升高超過(guò)39 C等不適癥狀 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理 3 術(shù)后靜脈給予抗炎治療 預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合 4 飲食 術(shù)后暫禁食 待腸功能恢復(fù) 肛門(mén)排氣 后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食 從溫開(kāi)水到米湯等循序漸進(jìn) 嚴(yán)密觀察病員小便情況 手術(shù)后護(hù)理 闌尾炎 2020 3 10 22 健康教育 1 回家后注意休息 勞逸結(jié)合 活動(dòng)量從小到大 術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動(dòng) 兩周可以恢復(fù)工作 3周內(nèi)不要提大于5KG的重物 以免增加腹壓 2 出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥 觀察切口恢復(fù)情況 并進(jìn)行自檢 如體溫 38 C 傷口紅腫 有異味 疼痛感 肛門(mén)停止排氣排便 應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診 3 飲食 應(yīng)少