促胃腸動力藥物的臨床應(yīng)用及分析.doc

促胃腸動力藥物的臨床應(yīng)用及分析271000 山東省泰安市中醫(yī)二院 陶可勝 由于功能性胃腸病在消化道疾病譜中呈明顯增多，胃腸動力障礙是這類疾病重要的發(fā)病機制之一，因而，促胃腸動力藥成為主要的治療措施。此類藥物品種多，臨床應(yīng)用廣泛，藥物的正確選擇十分重要。甲氧氯普胺應(yīng)用及分析 特性及適應(yīng)證 甲氧氯普胺又名胃復(fù)安、滅吐靈、滅吐寧，屬中樞性兼外周性多巴胺D2受體阻滯劑，阻斷催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用；阻斷胃腸多巴胺受體，加強胃及上部腸段的運動，促進小腸蠕動和排空，松弛幽門竇和十二指腸冠，從而提高食物通過率，發(fā)揮胃腸促動作用；能刺激催乳素的分泌，故有一定的催乳作用。具有鎮(zhèn)吐效果好、價廉等優(yōu)點，主要用于各種原因引起的惡心、嘔吐及食欲不振、消化不良、胃部脹滿、噯氣等消化功能障礙的對癥治療，也可用于?？兆鳂I(yè)引起的嘔吐及暈車（船）。因其易透過血腦屏障，不良反應(yīng)較多，在劑量偏大或應(yīng)用期較長時，特別在小兒與老人易出現(xiàn)錐體外系癥狀，以及較普遍出現(xiàn)的倦怠、思睡等不良反應(yīng)，使其應(yīng)用受到限制。 用法與用量 口服：510 mg/次，1030 mg/日，飯前服；小兒每日劑量：450毫秒的病人或電解質(zhì)紊亂的病人，不應(yīng)用本品。本品可加速中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的吸收，如巴比妥酸鹽、酒精等，同時應(yīng)用應(yīng)慎重。莫沙必利應(yīng)用及分析 特性及適應(yīng)證 為強效選擇性5-HT4受體激動劑，能激動胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而產(chǎn)生胃腸道的促動作用，改善非潰瘍性消化不良病人的胃腸道癥狀。莫沙必利對上胃腸道的效應(yīng)基本同西沙必利，但對小腸和結(jié)腸基本無作用，故對便秘?zé)o效。因其化學(xué)結(jié)構(gòu)較西沙必利有所改進，故無心電圖Q-T間期延長和嚴重心律失常等心臟不良反應(yīng)。 目前該藥廣泛用于胃腸動力不足的各種病癥，主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀，也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。 用法與用量 常用劑量為5 mg/次，3次日，飯前口服，必要時可加倍應(yīng)用。 服用時間通常為2周，消化道癥狀沒有改變時，應(yīng)立刻停止服用。 不良反應(yīng)及注意事項 主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等。偶見嗜酸性粒細胞增多、甘油三酯升高及谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。與抗膽堿藥物合用可能減弱本品的作用。伊托必利應(yīng)用及分析 特性及適應(yīng)證 為一種新型的消化道促動力藥，其作用的雙重機制，一方面表現(xiàn)在拮抗多巴胺D2受體，刺激內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放；另一方面通過拮抗膽堿酯酶抑制乙酰膽堿的水解，使釋放的乙酰膽堿聚集在膽堿能受體部位，增強了胃的內(nèi)源性乙酰膽堿，但對循環(huán)系統(tǒng)卻無明顯影響。這種雙重作用機制使本品不僅能顯著增強胃和十二指腸的運動，而且還具有中度的鎮(zhèn)吐作用。 臨床雙盲對照研究結(jié)果表明，本品對慢性胃炎所引起的各種消化不良癥狀的有效率為77.6%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.45%。主要適用于功能性消化不良引起的各種癥狀，如上腹部不適、餐后飽脹、早飽、食欲不振、惡心、嘔吐等。 用法與用量 口服，成人3次日，1粒（50 mg）/次，飯前1530分鐘服用。 不良反應(yīng)及注意事項 主要不良反應(yīng)有過敏癥狀，如皮疹、發(fā)熱、瘙癢感等；消化道癥狀，如腹瀉、腹痛、便秘、唾液增加等；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、刺痛感、睡眠障礙等；血液系統(tǒng)癥狀，如白細胞減少，當(dāng)確認異常時應(yīng)停藥。偶見血尿素氮或肌酐升高、胸背部疼痛、疲勞、手指發(fā)麻和手抖等。高齡患者用藥時易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使用時應(yīng)注意。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用，兒童不宜使用。 抗膽堿藥可能會對抗伊托必利的作用，故二者不宜合用。出現(xiàn)乙酰膽堿作用亢進癥狀，視覺模糊、惡心、嘔吐腹瀉嚴重者可出現(xiàn)低血鉀、呼吸短促、喘鳴、胸悶、唾液和支氣管分泌增多等可用適量阿托品解救。氯波必利應(yīng)用及分析 特性及適應(yīng)證 本品為高選擇性的苯甲酰胺類多巴胺受體拮抗劑。可促進胃腸道動力，加速胃腸蠕動，加強并協(xié)調(diào)胃腸運動，具有抑制惡心和止吐作用。用于胃食管反流病、功能性消化不良，糖尿病性胃輕癱和惡心嘔吐時的對癥治療。 用法與用量 首次服用半片(0.34 mg)，23次日，0.68 mg/次。餐前30分鐘服用。 不良反應(yīng)及注意事項 偶見口干、頭暈、倦