醫(yī)院院內感染管理制度.doc

-范文最新推薦- 醫(yī)院院內感染管理制度 醫(yī)院內感染管理是醫(yī)院管理的重要內容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害，提高醫(yī)療效果，保護人民群眾健康，加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下：（一）感染管理的組織機構1、醫(yī)院內感染管理委員會：醫(yī)院內感染管理委員會是以降低醫(yī)院內感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。2、醫(yī)院內感染管理辦公室：是醫(yī)院內感染管理委員會領導下的，直屬醫(yī)務部領導的專職機構。3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。4、醫(yī)院內感染管理監(jiān)控員：一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任，也可指定專人管理。（二）各級感染管理組織職責科室院內感染管理監(jiān)控員職責、在醫(yī)務部領導下，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。、負責醫(yī)院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫(yī)院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。（三）醫(yī)院感染管理的控制措施1、消毒滅菌與隔離、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：1>用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。2>清潔劑應保持清潔、干燥。3>擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的管理、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負責對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及回收處理進行監(jiān)督，并對購入產品的質量進行監(jiān)測。、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產廠家應具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產許可證及衛(wèi)生許可證。、醫(yī)院采購部門每次購置必須進行質量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貸款匯寄帳號與生產企業(yè)相一致。并查驗每一批號產品檢驗合格證、生產日期及失效期，隨機進行產品生物及熱原抽檢。、醫(yī)院采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產品批號、失效期、供需雙方經辦人姓名等。、嚴格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風良好，存放于地板架上，離地面20公分。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放至使用部門。、使用科室不得擅自購進、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應計劃領取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。、使用時若發(fā)生熱原反應，物理性、化學性變化，感染或有關醫(yī)療事件，必須留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時上報。、一次性使用注射器、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴禁重復使用和回流市場。3、抗菌藥物應用的管理建立健全全院抗菌藥物應用的管理網絡，加強抗菌藥物應用的宏觀調控和管理。根據(jù)本院用藥特點制定相應的抗菌藥物應用管理制度。定期組織抗菌藥物應用的相關人員、管理人員進行有關有針對性的培訓。醫(yī)院應指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應用經驗的醫(yī)師，負責全院抗菌藥物應用的管理與咨詢。對各級醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員的抗菌藥物應用管理的要求：1>、上述人員應主動學習抗菌藥物應用的知識，并接受相關的培訓。2>、醫(yī)師應掌握合理應用抗菌藥物的各種理論知識，用藥前應送標本，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果、藥代動力學、藥效動力學和藥物經濟學等，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物。3>、護士應了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應；積極配合醫(yī)師做好各種細菌培養(yǎng)標本的留取和送檢工作，提醒醫(yī)師在應用抗菌藥物前，原則上都應送細菌培養(yǎng)標本。4>、藥房應執(zhí)行抗菌藥物管理的規(guī)章制度；定期向臨床醫(yī)務人員提供有關抗菌藥物的信息。5>、管理部門按照抗菌藥物的管理制度定期進行核查與信息反饋；微生物室要定期公布臨床標本分離的主要致病菌及其藥敏實驗結果，以供臨床選藥參考。醫(yī)院應對抗菌藥物應用率進行統(tǒng)計，應用率應逐年降低，力爭低于50%。有條件的單位應開展抗菌藥物應用管理的科研工作。 1.目的1.1為提高效率，兼顧公平，對員工正常工作外勞動進行合理補償，保證公司生產經營的有序進行，特制定本制度。2.職責2.1公司各部門負責本部門人員的加班管理，對本部門及基層班組的加班情況進行例行監(jiān)督檢查，同時按規(guī)定將本部門人員的加班情況報至人力資源部。2.2各部門經理應承擔控制本部門年度加班時間總量的責任，加班時間原則上控制在批準的年度總加班小時以內(其內容詳見年度加班考核指標表)。2.3人力資源部協(xié)助各部門作好員工加班管理工作，不定期檢查加班管理制度在各部門的執(zhí)行情況，對加班異常情況進行監(jiān)督檢查。2.4人力資源部負責按照加班申請單的加班結算方式及規(guī)定標準計發(fā)加班工資和累積調休小時數(shù)；負責每季度統(tǒng)計各部門加班執(zhí)行情況并通報給各部門經理和分管副總。3.適用范圍3.1本公司全體員工。4.原則4.1效率至上原則。各部門須有計劃的組織生產經營、開展各項工作，提高勞動生產率和工時利用率，對加班加點從嚴控制。4.2調休優(yōu)先原則。員工加班后，應優(yōu)先安排調休，確因工作需要無法調休的，方可計算加班工資。4.3總量控制原則。對各部門加班時間參照歷史數(shù)據(jù)進行年度總額控制。5.內容5.1加班種類5.1.1工作日加班：即在工作日標準工作時間以外延長時間工作，包括遇緊急事件需要在非工作時間到工作現(xiàn)場進行處理。5.1.2雙休日加班：即安排在每周六、日工作，包括四班三運轉員工的倒班周末。5.1.3國家法定節(jié)假日加班：即安排在國家法定節(jié)假日工作。5.2加班認定5.2.1各部門只有在具備下列條件之一時，才可組織員工加班：5.2.1.1在正常休息時間和節(jié)假日內工作不能間斷，須連續(xù)生產、運輸或作業(yè)的。5.2.1.2須利用休息時間和節(jié)假日停產時間進行設備檢修保養(yǎng)、工程施工的。5.2.1.3發(fā)生自然災害、事故或者其他原因，威脅生命財產安全或有可能造成較大負面影響，需要緊急處理的。5.2.1.4為完成公司下達的緊急任務的。5.3加班審批程序5.3.1員工加班前須填報加班申請單（見附件），寫明加班時間、地點、事由，由部門經理及主管副總審核。原則上各部門申請的加班申請單需在實際加班的前一工作日下午16：00前,把經過批準的加班申請單交到人力資源部，收到加班申請單的負責人需要在上面簽收時間，包括日期和鐘點。5.3.2遇緊急情況的，經部門經理批準，可先實施加班，并在加班后下一個工作日內補填加班申請單。5.3.3任何未按上述規(guī)定履行加班審批手續(xù)的，均不視為加班，不得計發(fā)加班工資或安排補休。5.4加班免除5.4.1公司所有員工按公司規(guī)定在國家法定節(jié)假日（如：元旦、春節(jié)、清明、五一勞動節(jié)、端午、中秋、十一國慶節(jié)）繼續(xù)工作均算加班,計算加班工資。5.4.2下列行為不享受加班工資：5.4.2.1無論是工作日、公休日或是節(jié)假日加班，員工均需如實打卡（上、下班），記錄加班時間。人力資源部核算加班工資時，需將員工的加班打卡記錄與實際加班情況統(tǒng)計核對。核對發(fā)現(xiàn)沒有加班打卡記錄或與加班打卡記錄不一致的行為。5.4.2.2不辦加班審批手續(xù)和未經批準擅自加班的行為。5.4.3下列人員（除文件內容中5.4.1款外）不享受加班工資：5.4.3.1主管人員及中、高層管理人員（但可以調休）。5.4.3.2因工作性質特殊，實行綜合工時或不定時工作制的銷售、售后類員工，和其他無法按標準工作時間衡量的員工。5.4.3.3實行業(yè)績提成工資的業(yè)務銷售人員。5.5加班工資支付與加班調休5.5.1加班工資計算標準及計算方式：5.5.1.1約定加班工資計算的基數(shù):參照珠海市最低工資標準計算。5.5.1.2國家法定假加班工資（日）=約定加班工資計算基數(shù)/21.75x300%5.5.1.3周末加班工資(日)=約定加班工資計算基數(shù)/21.75x200%5.5.1.4延長工作時間加班工資(小時)=約定加班工資計算基數(shù)/21.75/8x150%5.5.1.5根據(jù)考勤表排班規(guī)律，倒班員工如遇倒班周末與法定假日重逢，按200計發(fā)工資。5.5.2加班調休5.5.2.1員工工作所產生的加班時間，所在部門（車間）經理應優(yōu)先在適當時間安排員工調休。5.5.2.2員工可以要求將加班時間累積到一起調休，但每次調休時間原則上最長不得超過一周。具體調休時間由員工所在部門（車間）經理安排。5.6罰則5.6.1加班期間消極怠工，在指定加班時間內未完成交付的應完成工作者，取消加班補償,并記警告一次處分,扣罰績效工資100元。5.6.2為獲取加班補償，采用不正當手段（如正常工作時間故意降低工作效率、虛增工作任務等）取得加班機會進行加班者，一經發(fā)現(xiàn)并核實，取消加班補償，并記大過處分一次,扣罰績效工資500元。5.6.3在監(jiān)督檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)虛報加班的，按照500的加班工資扣罰，其中50由部門經理承擔，50由申請加班的直接主管承擔，并根據(jù)情節(jié)輕重對有關人員進行處分。5.6.4在監(jiān)督檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)本屬正常工作時間完成的工作任務卻安排加班的，按照300%的加班工資扣罰，其中50由部門經理承擔，50由申請加班的直接主管承擔。5.6.5在監(jiān)督檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)加班人員、頻次、時間安排不合理，公司責令有關部門限期改正，并對主要責任人予以通報批評。6.附則6.1本制度由人力資源部負責解釋、修訂。6.2本制度自發(fā)布之日起，同內容規(guī)定自行廢止；如有與公司其它規(guī)定相抵觸的，則以本制度為準。6.3本制度經公司總經理批準后執(zhí)行，修改亦同。7附件7.1加班審批單見附件一。注：1、加班時間、加班事由、結算方式均由申請人本人填寫；2、約定加班工資計算基數(shù)為珠海市最低工資標準。加班申請單（背面）說明：1、本表格必須由加班員工本人填寫2、每次加班必須由部門經理和主管副總批準，未經批準的加班為無效加班3、請加班者月末將加班申請單交部門，由部門統(tǒng)一交人力資源部4、加班工資隨當月工資發(fā)放5、人力資源部負責每月統(tǒng)計各部門加班執(zhí)行情況并通報給各部門分管副總和部門經理 多元智力理論、建構主義理論和后現(xiàn)代主義理論對促進學生發(fā)展的課堂教學評價觀的形成具有啟發(fā)意義；現(xiàn)實的課堂教學評價存在評價主客體單一、方式傳統(tǒng)、內容淺顯、作用甚微等不足；促進學生發(fā)展的課堂教學評價應注重多元性、整體性和過程性的特點，并遵循發(fā)展性、學生中心和全面性的原則。我們的教師在以促進學生發(fā)展為終極關懷的參照下，從不同的視角、不同的層面去看待每一個學生。而且要促進其優(yōu)勢智力領域的優(yōu)秀品質向其他智力領域遷移。教師評價學生再也不能以傳統(tǒng)的文化課學習成績與能力為唯一的標準與尺度。教學決不是教師給學生灌輸知識、技能，而是學生通過驅動自己學習的動力機制積極主動地建構知識的過程，課堂的中心應該在于學生而不在于教師，教師在課堂教學中應該是引導者、促進者和幫助者。為更好落實多元化課堂評價，激發(fā)學生的學習興趣，提高教育教學質量，特制定教學評價制度如下：一、教學要注意教學目標完整制定和落實。制定的明確、恰當、實際、具體，一定要考慮到知識目標、能力目標、德育目標、情感目標。二、要充分發(fā)揮教師的主導作用。1、教態(tài)自然、儀表端莊、語言準確簡捷、板書設計合理、實用、新穎。2、教學過程設計（1）科學處理教材（教學內容具有科學、有序、合理、教育、實踐五性）（2）重視知識形成過程、鞏固、深化、應用。（3）教學程序能揭示知識的本質、突出重點。（4）在適當認知層次上處理難點。3、教學方法（1）創(chuàng)設寬松、民主、平等、互動的教學環(huán)境能將教學目標轉化為學生的學習目標。（2）以學生為主體重視學生學習方法的培養(yǎng)、重視自學能力、創(chuàng)新精神、實踐能力、邏輯思維和空間想象能力發(fā)展。（3）能面向全體學生及時反饋信息、調整教學節(jié)奏，使每個學生都有收獲。（4）根據(jù)教學內容和學生實際適當?shù)倪x擇教學手段和教學媒體。（5）有獨特的教學風格和教學特點。三、要充分體現(xiàn)學生的