2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)輔導(dǎo)精華匯總6.doc

2012年護(hù)士執(zhí)業(yè)輔導(dǎo)精華匯總2012護(hù)士資格腫瘤護(hù)理輔導(dǎo)：膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理問題包括：有感染的危險，潛在并發(fā)癥：出血，疼痛，軀體移動障礙，體溫升高，便秘。膀胱腫瘤病人的護(hù)理問題包括：有感染的危險，潛在并發(fā)癥：出血，疼痛，軀體移動障礙，體溫升高，便秘。P1 有感染的危險相關(guān)因素：與各種管道及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施：(1)嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，及時更換藥料(2)監(jiān)測體溫每日4小時一次。(3)嚴(yán)格與感染有關(guān)的早期征象。(4)加強(qiáng)靜脈通道及各種引流管的護(hù)理：0.1%新潔爾滅清洗尿道口2/日，更換引流袋1/日。(5)按醫(yī)囑使用抗生素。(6)在允許進(jìn)食的條件下，鼓勵病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食。P2 潛在并發(fā)癥：出血相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：(1)嚴(yán)密觀察傷口引流管及尿管引流液的量、顏色、性質(zhì)，并是否有大出血。(2)監(jiān)測脈博、呼吸、血壓及神志等變化，急性出血需10分15分鐘測一次。(3)絕對臥床休息，減少和消除外界不良刺激。(4)維持靜脈通道通暢。(5)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑或輸血。(6)術(shù)后給予膀胱沖洗，減少出血及防止血凝塊阻塞管道。2012護(hù)士資格腫瘤護(hù)理輔導(dǎo)：音樂與腫瘤康復(fù)音樂與腫瘤康復(fù)：音樂對人體的身心健康有益，音樂治療的方法有主動性、被動性和綜合性。音樂療法能提高人的生存質(zhì)量，促進(jìn)人的身心健康，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來越重要的作用。尤其是應(yīng)用在那些對音樂較愛好或擅長的病人，因為他們對音樂敏感，易產(chǎn)生共鳴。一、音樂對人體的身心健康有益表現(xiàn)在以下幾方面：1)對人體生理功能的影響：音樂能通過大腦邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動及自主神經(jīng)、大腦皮質(zhì)功能，并刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，對人體產(chǎn)生良好的影響。2)提供一個發(fā)泄情緒的方式：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確指出，人的心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著很大的作用。如情緒的過分壓抑，是許多疾病發(fā)生的主要原因。心理因素與癌癥發(fā)生有著內(nèi)在必然聯(lián)系。保持情緒平衡的一個有效方法就是表現(xiàn)出來，音樂就能滿足人的這一需要，為人提供一個情緒發(fā)泄的方式，能影響人的情緒，使其平靜下來。3)交流情感：疾病使人與外界的交流出現(xiàn)障礙。而通過音樂使人產(chǎn)生豐富的聯(lián)想及表現(xiàn)情感，達(dá)到改善與外界交流的目的。音樂也是現(xiàn)實(shí)和非現(xiàn)實(shí)、意識和無意識之間的一條橋梁。通過想象，平衡及滿足人的情感，達(dá)到治療作用。4)音樂是一種物理能量：音樂是一種聲音，聲音是聲波的振動，是一種物理能量，一定聲波的振動，作用于體內(nèi)各個系統(tǒng)發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細(xì)胞按摩的作用，使其產(chǎn)生興奮和抑制，從而達(dá)到降壓、鎮(zhèn)痛的目的。二、音樂治療的方法有主動性、被動性和綜合性。1)主動性音樂治療是通過患者自身的唱歌、跳舞或演奏來調(diào)節(jié)情緒，逐步建立適應(yīng)外界的能力。2)被動性音樂治療是讓患者感受音樂。在欣賞音樂的過程中通過音樂的旋律、節(jié)奏和聲、音色等因素影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到治療作用，主要被用于精神及心身疾病的治療。被動性音樂治療較適合于癌癥患者的需要。但在音樂的選擇上要格外注意。應(yīng)選擇內(nèi)容健康、節(jié)奏明朗、旋律優(yōu)美、聲音和諧的音樂。還要根據(jù)患者的具體情況對癥應(yīng)用，不但要考慮患者的個性、職業(yè)、修養(yǎng)等因素，還應(yīng)考慮患者的情緒狀態(tài)，所選擇的曲子應(yīng)適應(yīng)患者的情緒。一般古典音樂、浪漫音樂及一些民歌對人有益;而節(jié)奏快、興奮的曲子就不能用于焦慮及高血壓的病人;同樣較傷感的音樂也不能用于抑郁、悲傷的病人。3)綜合性音樂治療將音樂與其他方法相結(jié)合，如國內(nèi)的音樂導(dǎo)引氣功療法;音樂電療法;國外的音樂心理療法等。音樂治療對眾多的心身疾病均有效，綜合各方面研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用聽放松性音樂的方法，對癌癥患者在整個的治療、康復(fù)中起著有效的輔助調(diào)節(jié)作用。三、根據(jù)治療功效列出一些音樂節(jié)目，供作參考。1)抗焦慮、制怒類：春風(fēng)楊柳、江南好、同舟共濟(jì)、星期六的晚上、化蝶。2)抗抑郁、振奮精神類：祝您快樂、春天來了、心花怒放、喜洋洋、命運(yùn)交響曲、祝您幸福、藍(lán)色狂想曲。3)治療失眠、多夢類：夢幻、搖籃曲、綠色小夜曲、醉夜、大海一樣的深情、春江花月夜、二泉映月。4)增強(qiáng)食欲類：餐桌音樂、歡樂舞曲、北國之春、花好月圓、花謠。5)解除疲勞類：假日的沙灘、矯健的步伐、錦上添花。聆聽音樂時應(yīng)全身心投入，從音樂中尋求感受。每次時間在3060分鐘為宜，音量不要過大，經(jīng)常更換曲目，以增加注意力和興趣，避免疲勞和厭倦情緒。2012護(hù)士資格腫瘤護(hù)理輔導(dǎo)：惡性腫瘤病人護(hù)理惡性腫瘤病人護(hù)理包括：心理護(hù)理，保護(hù)靜脈，胃腸道反應(yīng)及護(hù)理，骨髓抑制及護(hù)理，粘膜、皮膚反應(yīng)及護(hù)理，泌尿系毒性反應(yīng)。由于化療藥物的細(xì)胞毒作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此， 對化療中病人的全方位護(hù)理是完成化療計劃的保證。一、心理護(hù)理通過100例化療病人的社會心理分析，其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療 反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也各異，開朗穩(wěn)定型只占2%，多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消 極、恐懼、精神過敏，個別甚至出現(xiàn)角色行為異常，30%病人對治療持懷疑態(tài)度。在護(hù)理中 我們應(yīng) 及時掌握病人的心理特征及化療的各種不良反應(yīng)，耐 心向病人介紹化療的目的和意義，可能出現(xiàn)的反應(yīng)，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人并及時為 其解除痛苦。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅持全程治療。二、保護(hù)靜脈1、化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背 測向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢 靜脈給藥。2、避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi) .3、根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對血管損傷面越小，一般采用6 號半7號頭皮針。4、藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0 ml生理鹽水沖 入。5、拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針 ，用無菌棉球壓迫穿刺部位35 min，同時抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。6、藥液外漏及靜脈炎的處理：(1)如果注射部位刺痛、燒灼或水腫， 則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。(2)漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸鈉，如長春新 堿，外漏時可采用透明質(zhì)酸酶。其他藥物均可采用等滲鹽水封閉方法：可用20 ml注射器抽 取解毒劑在漏液部位周圍采取菱形注射，為防止疼痛還需局部注射普魯卡因2 ml，必要時4 h 后可重復(fù)注射。(3)漏液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。(4)靜脈炎發(fā)生后可 行局部熱敷，按血管走行的松軟膏外涂或理療。三、胃腸道反應(yīng)及護(hù)理胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，如阿霉素、氟脲嘧啶、氨甲喋呤、 環(huán) 己亞硝脲等常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉出現(xiàn)反應(yīng)的時 間、程度與病人體質(zhì)有關(guān)，大多數(shù)病人在用藥后34 h出現(xiàn)，因此，我們應(yīng)密切觀察，并采 取下列措施以改善反應(yīng)癥狀：(1)化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有 利于毒素排泄。(2)合理使用鎮(zhèn)吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。(3)調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、 刺激小、維生素含量豐富。(4)氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛， 可給解痙劑如654-2，必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。四、骨髓抑制及護(hù)理化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞的劑量與損害骨髓的劑量差異很小，因此，對接受化療的病人應(yīng)密切 觀察骨髓抑制征象，其特征是血細(xì)胞減少，這是抗腫瘤治療的主要危險，應(yīng)定時為病人進(jìn)行 血細(xì)胞計數(shù)和骨髓檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計數(shù)下降至100 000/mm3時， 停止化療外，應(yīng)予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：(1)為患者創(chuàng)造一個空氣清新 、整潔的環(huán)境，絕對禁止病人與傳染性相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，病人一切用 物經(jīng)滅菌處理后方可使用。(2)預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，2%來蘇水 濕式掃床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。(3)觀察病人任何部位有無出血傾向 ，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5 min，嚴(yán)防 利器損傷病人皮膚。五、粘膜、皮膚反應(yīng)及護(hù)理某些化療藥物的毒性亦表現(xiàn)在粘膜上，尤其是大劑量應(yīng)用時常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛 、壞死。對此，我們首先要有預(yù)防措施，口腔炎發(fā)生后給予及時、合理的治療和護(hù)理：(1) 化療期間應(yīng)囑病人多次飲水以減輕藥物對粘膜的毒性刺激。(2)保持口腔清潔，給予1%雷夫 諾爾或4%蘇達(dá)水漱口，1日4次。(3)口服化療藥物時，應(yīng)先用紗布擦去露出膠囊外的粉末， 服后反復(fù)漱口并多次飲水。(4)口腔炎發(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，并給 予西瓜霜等局部治療。(5)囑病人不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。(6)涂藥前先 輕輕除去壞死組織，反復(fù)沖洗，潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。(7)給予無刺激性軟 食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。大約有50%的病人在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢 ，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破 潰感染，對發(fā)生剝脫性皮炎者，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2 次。脫發(fā)常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，病人因頭發(fā)大量脫落甚至禿發(fā)而精神苦悶 ，應(yīng)讓病人了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充 氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。六、泌尿系毒性反應(yīng)因化療藥物所致，瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。如氨甲喋 呤大劑量應(yīng)用時，由于藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成 結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這一并發(fā)癥 .水化能保證藥物快速從體內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵病人多次飲水，保證每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，對入量已夠，但尿量少者，需給予利尿劑以促進(jìn)藥排泄。尿堿化時保證pH6.57，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求 我們在病人每次尿后測pH值，如pH值低于6.5時，報告醫(yī)生及時增加堿性藥物用量。值得一提的是：環(huán)磷酰胺的藥物特點(diǎn)是以原型排出，如攝水量不足，藥物在尿中過度濃縮可 引起出血性膀胱炎，護(hù)理中我們除囑病人大量飲水外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無膀胱刺激癥狀， 排尿困難及血尿。2012護(hù)士資格腫瘤護(hù)理輔導(dǎo)：腫瘤患者的飲食護(hù)理腫瘤患者的飲食護(hù)理：需要有足夠的營養(yǎng)來補(bǔ)充，尤其經(jīng)過化療后，常因藥物反應(yīng)引起惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。癌癥屬消耗性疾病，需要有足夠的營養(yǎng)來補(bǔ)充，尤其經(jīng)過化療后，常因藥物反應(yīng)引起惡心嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)。應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵病人注意合理飲食。護(hù)理要點(diǎn)：1、以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜，如鮮魚、肉、豆制品、新鮮蔬菜及水果等。2、要經(jīng)常更換食物的花色品種，適當(dāng)增加調(diào)味品，用食物的色香味誘導(dǎo)病人進(jìn)食，以增加機(jī)體的抵抗力。3、對于胃部和食管炎癥性潰瘍的患者，有不同程度的進(jìn)食困難，應(yīng)避免過熱、過酸、過冷的食物和酸的、咸的、辛辣的食物，必要時使用吸管能避開潰瘍，增加攝入。4、禁止吸煙和飲酒。5、吞咽困難者，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。6、腹瀉者在服用止瀉劑的同時，應(yīng)進(jìn)食高蛋白膳食和某些水溶性纖維素。應(yīng)注意液體的攝入量及多吃富含鉀的食物。7、便秘應(yīng)該增加纖維素的攝入量，如水果、蔬菜及谷類，增加液體的攝入量，多飲水?；熎陂g更應(yīng)提高熱量。8、化療患者在用藥間歇期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，只有加強(qiáng)營養(yǎng)，配合有效的治療，才能達(dá)到最好的治療效果。2012年護(hù)士資格證腫瘤護(hù)理：癌癥病人的一般護(hù)理癌癥病人的一般護(hù)理包括：心理護(hù)理，飲食護(hù)理，疼痛護(hù)理，預(yù)防褥瘡，防止感染。心理護(hù)理：要加強(qiáng)心理護(hù)理，給予病人心理安慰，幫助建立積極情緒，使病人消除焦慮、恐懼、不安的情緒，避免其不必要的精神壓力，以正常的心理狀態(tài)配合診斷、治療，鍛煉堅強(qiáng)意志，對生活充滿希望，這是戰(zhàn)勝癌癥的重要精神支柱。多和病人接近與多談心交流是最好的疏導(dǎo)方式，因為有利于理解病人的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護(hù)士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流，后者指態(tài)度、姿勢、行為表現(xiàn)等。首要的是，具有同情心，語言親切，態(tài)度誠懇，努力創(chuàng)造一種良好的氣氛。使病人感到他周圍的人，尤其護(hù)士、家屬，對他同情和理解。有時只須坐在病人身旁，就體現(xiàn)出對他的精神支持與安慰。讓病人愿意說出自己的真實(shí)思想，對不愿交談的病人或當(dāng)時不愿交談時，不可勉強(qiáng)。有些晚期病人，具有害怕被人冷漠和拋棄的孤獨(dú)感，到晚上害怕心理尤重，在這情況下最好允許家屬陪住，使病人感到慰籍。任何時候，要保持病人的尊嚴(yán)，盡可能提高生存質(zhì)量。要理解病人的家屬為了病人也很辛苦，也承受著痛苦，因此在可能時安排家屬適當(dāng)休息和飲食，對家屬給以一定關(guān)心，也是對病人莫大的安慰。飲食護(hù)理：癌癥是一種消耗性疾病，尤其在進(jìn)行手術(shù)、放射治療、化學(xué)藥物治療時，作好適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理是保證治療順利進(jìn)行的必要條件。應(yīng)根據(jù)病情及消化吸收能力分別供給普通飯、軟飯、半流汁與流汁飲食。接受放射治療和化學(xué)治療的病人，可能有食欲不好，或味覺異常，對他們要創(chuàng)造一個愉快舒適的進(jìn)餐環(huán)境，做些保證營養(yǎng)對治療的必要性的宣傳教育，適當(dāng)?shù)脑黾诱{(diào)味品。在住院治療期間，可根據(jù)病人病情，選擇不同的補(bǔ)給營養(yǎng)的途徑。口服使用經(jīng)口膳食，鼻飼使用鼻飼膳食。經(jīng)胃或腸造瘺口管飼，食物可以比鼻飼者稠厚。靜脈營養(yǎng)適于胃腸功能衰竭，或喂養(yǎng)不足者。病人情況各異，不宜強(qiáng)求一律，應(yīng)根據(jù)具體情況，咨詢醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師的意見，保質(zhì)保量給予恰當(dāng)?shù)娘嬍场Ｌ弁醋o(hù)理：腫瘤引起疼痛的原因很多，可能與下列因素有關(guān)腫瘤生長迅速，造成器官包膜緊張牽拉。腫瘤壓迫神經(jīng)根、神經(jīng)干或神經(jīng)叢。腫瘤引起空腔臟器梗阻。消化道腫瘤破裂引起出血及穿孔。腫瘤本身破潰感染并引起周圍組織壞死。腫瘤浸潤血管，局部缺氧。放療或手術(shù)的后遺癥。疼痛產(chǎn)生的原因不同，處理方法也不同，有的可放療，有的需手術(shù)，有的需藥物治療。如病人過度緊張和焦慮常使疼痛加重，因此還要通過結(jié)實(shí)等方法達(dá)到減痛效果。也可通過討論病人感興趣的問題、聽音樂、看電視來分散注意力，去除病人的煩躁和憂慮。冷濕敷法、熱濕敷法也是可用的輔助止痛方法。殷切的關(guān)心體貼也可緩解疼痛。因此，醫(yī)生、忽視看護(hù)病人時在病床邊多逗留片刻，用熱水擦一下顏面，更換一下病人的體位，都是對病人精神上的安慰，都可減輕疼痛。使用止痛藥也要用親切的語言、和藹的態(tài)度來輔助。預(yù)防褥瘡：如有晚期病人合并營養(yǎng)不良，或身體有腸瘺、尿瘺，或合并水腫等情況，睡覺時長期壓迫身體某儀部位，但容易發(fā)生褥瘡。一旦有了褥瘡，會迅速發(fā)展，進(jìn)一步增加病人痛苦和營養(yǎng)消耗。預(yù)防褥瘡的基本原則有：減除局部壓力，保持病人清潔、干燥。如病情許可，應(yīng)鼓勵病人起床活動，或按時扶病人坐起。對長期臥床的危重病人，應(yīng)按時更換體位，對很衰弱者，可在其尾骨處墊以鴨絨墊或其他軟墊。必要時，用折疊的棉墊將骶尾部懸空，以防再受壓。床鋪平整、清潔干燥、常用溫水、肥皂擦洗受壓部位。對尿失禁的病人應(yīng)及時換下尿布，不怕麻煩，鼓勵病人多喝水，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。如褥瘡已經(jīng)形成，更要消除局部