變應(yīng)性血管炎.ppt

變應(yīng)性皮膚血管炎 一概述 又稱變應(yīng)性血管炎 系統(tǒng)性變應(yīng)性血管炎 結(jié)節(jié)性皮膚變應(yīng)疹 是真皮毛細(xì)血管及微細(xì)血管的壞死性炎癥 二病因 可能與細(xì)菌毒素 病毒感染 異性蛋白及某些藥物有關(guān) 發(fā)病機(jī)制 致敏物質(zhì)作為抗原進(jìn)入抗體 與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物 沉積于血管壁而引起血管損傷 三臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于青年人 本病發(fā)病前1 2周常有急性細(xì)菌或病毒感染史 多數(shù)患者僅皮膚受累 少數(shù)可累及內(nèi)臟皮損 初發(fā)為粟粒到綠豆大紅色斑丘疹和紫癜 漸增大 可變成水皰或血皰 也可為暗紅色結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)壞死后可形成潰瘍 上覆干燥性血痂 潰瘍愈合后常留下萎縮性瘢痕 多種損害常同時(shí)存在 但以紫癜 結(jié)節(jié) 壞死和潰瘍?yōu)樘卣?皮疹好發(fā)于小腿 踝部及上肢等處 呈對(duì)稱分布 也可累及軀干 自覺(jué)疼痛或燒灼感 部分患者可伴內(nèi)臟受累 如腎臟 胃腸 神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥 稱為變應(yīng)性皮膚 系統(tǒng)血管炎 五實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)可減少 血沉加快 白細(xì)胞可增高及嗜酸性粒細(xì)胞增高 血清總補(bǔ)體降低 嚴(yán)重者可有血尿 蛋白尿組織病理典型表現(xiàn)為真皮上部以小血管為中心的節(jié)段性分布的白細(xì)胞碎裂性血管炎 小血管內(nèi)皮腫脹 血管閉塞 血管壁纖維蛋白滲出 變性及壞死 紅細(xì)胞外溢 血管壁及周圍中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)伴有核碎裂 免疫病理早期皮損處血管壁有IgG IgM C3沉積 六診斷 根據(jù)病史 臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可明確診斷 鑒別診斷丘疹壞死性結(jié)合疹后者有結(jié)核病史或有結(jié)核病灶 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性 皮損以毛囊性硬丘疹 結(jié)節(jié)及潰瘍?yōu)橹?不出現(xiàn)紫癜 血皰 風(fēng)團(tuán)等皮疹 過(guò)敏性紫癜后者皮損形態(tài)相對(duì)單一 主要為紫癜 直接免疫熒光為血管壁IgA沉積 七治療 1 病因治療2 藥物治療皮質(zhì)類固醇激素常用潑尼松40 60mg d 病情控制后可逐漸減量至維持量抗生素可選用紅霉素 氨芐西林先鋒霉素等抗生素治療免疫抑制劑可口服環(huán)磷酰胺1 3mg kg d 常與皮質(zhì)類固醇激素并用其他對(duì)治療效果不顯著者可應(yīng)用氨苯砜 100 150mg d局限于皮膚的血管炎 常用抗組胺類藥 如氯苯那敏 吲哚美辛 消炎痛 布洛芬等 全身性血管炎可用潑尼松 或加用環(huán)磷酰胺 抗血小板聚集劑可用阿司匹林 血管擴(kuò)張藥用硝苯地平 或硝酸異山梨醇 消心痛 預(yù)后本病病程慢性常反復(fù)發(fā)作 一般未累及內(nèi)臟者預(yù)后良好 內(nèi)臟受累者預(yù)后差 八護(hù)理診斷及措施 一 組織灌注不足 1 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立 慢性動(dòng)脈功能不全者 側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注 患肢缺血性疼痛會(huì)限制病人的活動(dòng) 不利于側(cè)支循環(huán)的建立 患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮 有計(jì)劃 循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉 增加肌肉的活動(dòng)能力促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注 根據(jù)重力作用安排合適的體位 也是一種重要而簡(jiǎn)單的促進(jìn)末梢供血的方法 2 戒煙與穩(wěn)定情緒 尼古丁及情緒波動(dòng)等均可使交感神經(jīng)興奮 引起血管痙攣 應(yīng)力助病人戒煙 同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類的飲料 3 避免患肢受壓4 注意保暖 應(yīng)保持居室溫度適宜 避免接觸冷水 寒冷季節(jié)外出時(shí) 應(yīng)注意保暖 避免肢體露在外面 衣褲及鞋襪要寬松 柔軟 5 保護(hù)患肢免受損傷 應(yīng)避免搔抓和用力擦洗患肢 已出現(xiàn)水泡 潰瘍或壞疽者 應(yīng)保持局部清潔 積極治療 嚴(yán)重供血不足的患肢避免用熱水洗浴 以免增加組織代謝 加重組織缺氧 使病情發(fā)展 癥狀加重 6 飲食 動(dòng)脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食 二 靜脈回流障礙 1 體位 患肢應(yīng)高于心臟水平 囑病人避免同一姿勢(shì)站立過(guò)久 必須站立時(shí) 應(yīng)不斷屈伸患肢 2 鍛煉下肢靜脈疾病可適當(dāng)進(jìn)行平地行走鍛煉 以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立 改善靜脈回流 3 其他 經(jīng)常站立或坐位工作的病人 應(yīng)裹彈力繃帶或穿彈力襪 三 改善疼痛癥狀 促進(jìn)周圍循環(huán) 增加組織灌注量和促進(jìn)靜脈回流是解決疼痛的根本措施 此外 疼痛常在活動(dòng)后發(fā)生或加重 適當(dāng)適時(shí)地給予止痛藥物 會(huì)促進(jìn)活動(dòng)增加 同時(shí)結(jié)合非藥物性止痛療法 如松弛 誘導(dǎo)及生物反饋等 四 潛在組織完整性受損的危險(xiǎn) 肢端最外層的皮膚組織是最易受損的部位 極易因輕微損傷而發(fā)生組織的完整性受損 而且一旦損傷就易演化為長(zhǎng)期不愈的潰瘍 所以 在組織灌注減少的最初階段 就應(yīng)開(kāi)始積極 細(xì)致和預(yù)防性的皮膚護(hù)理 尤其是下肢和足部的護(hù)理 同時(shí)給予高維生素B C和高蛋白質(zhì)的飲食 以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 有利于傷口愈合 五 自理缺陷 四肢血管疾病患者因劇烈疼痛 患肢潰瘍 壞疽或患肢腫脹等原因