舌診及舌下脈絡圖解.doc

.目錄2望舌質2一 . 舌神2( 二 ) 無神 ( 枯舌 )2（二）淡白舌3（四）絳舌 5（五）青紫舌 8三 . 舌形11（一）老、嫩12（二）胖、瘦13（三）點、刺15（四）裂紋16（五）齒痕舌17四 . 舌態(tài)18（一）痿軟舌18（二）強硬舌19（三）歪斜舌20（四）顫動舌20（五）吐弄舌20（六）短縮舌21五 . 舌下絡脈221.舌下絡脈青紫 22正常人舌脈隱現(xiàn)可見，直徑不超過2.7厘米，其長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三。顏色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。絕大多數為單支極少有雙支出現(xiàn)。 望舌下絡脈主要觀察其長度、形態(tài)、色澤、粗細、舌下小血絡等變化。 2.舌下絡脈的觀察方法：22先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖 可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側的大絡脈粗細、顏色，有否怒張、彎曲等異常改變。然后再查看周圍細小絡脈 的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結節(jié)和紫色血絡。 3.舌下絡脈異常及其臨床意義：22.目錄望舌質舌質，即舌的本體，故又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡組織。望舌體主要觀察舌神、舌色、舌形、舌態(tài)以及舌下絡脈幾個部分。 一 . 舌神 ( 一 ) 有神 ( 榮舌 ) 【舌象特征】舌色紅活、潤澤，運動靈敏自如。 【臨床意義】榮舌是謂有神，雖病亦屬善候。 【機理分析】榮舌主要反映津液充足，氣血充盈，精神健旺。察舌指南辨舌之神氣曰：“凡舌質有光有體，不論黃白灰黑，刮之而里面紅潤，神氣榮華者，諸病皆吉。” ( 二 ) 無神 ( 枯舌 ) 【舌象特征】舌色干枯而晦暗無光、死板而毫無生氣，運動失靈。 【臨床意義】枯舌是謂無神，屬兇險惡候。 【機理分析】枯舌主要反映津液匱乏，氣血大虧，精神衰敗。察舌指南辨舌之神氣說：“若舌質無光無體，不拘有苔無苔，視之里面枯晦，神氣全無者，諸病皆兇。” 二 . 舌色 舌色，即舌體的顏色。一般分為淡紅、淡白、紅、絳、青、紫六種。 （一）淡紅舌 【舌象特征】舌體顏色淡紅潤澤，白中透紅。 【臨床意義】淡紅舌為氣血調和的征象，常見于正常人。疾病時見之多屬病輕。 【機理分析】淡紅舌主要反映心之氣血充足，胃氣旺盛的生理狀態(tài)。舌色與膚色的形成原理相似，紅為血之色，明潤光澤為胃氣之華，正如舌胎統(tǒng)志說：“舌色淡紅平人之候，紅者心之氣，淡者胃之氣?！?外感病初起，病情輕淺，尚未傷及氣血及內臟時，舌色仍可保持正常而呈淡紅；內傷疾病時見之，提示陰陽平和，氣血充盈，多屬病輕，或為疾病轉愈之象。 （二）淡白舌 【舌象特征】舌色比正常淺淡，白色偏多紅色偏少，稱為淡白舌。如舌體色白，全無血色，則稱為枯白舌。 【臨床意義】主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀鱾?、脫血奪氣。 【機理分析】氣血虧虛，血不榮舌，或陽氣虛衰，運血無力，無以推動 血液上充于舌，致舌色淺淡。陽虛則內寒，經脈收引，使舌的血行減少，也可見舌淡。舌鑒辨證指出，淡白舌是“虛寒舌之本色”。若舌色淡而舌體瘦薄，屬氣 血兩虛；若淡白濕潤，舌體胖嫩，多屬陽虛水停。精血耗竭、脫血奪氣、舌失充養(yǎng)，故見舌枯白無華。提示病情危重。 淡白舌枯白舌（三）紅舌 【舌象特征】舌色較正常舌色紅，呈鮮紅者，稱為紅舌。 【臨床意義】主實熱、陰虛內熱。 【機理分析】血得熱則行，熱使血管擴張、血行加速，熱使氣血沸涌， 致使舌體脈絡充盈而舌色鮮紅；或陰虛水涸，虛火上炎于舌絡而舌紅。舌色稍紅或僅見舌邊尖紅，多提示外感表熱證初起。舌尖紅赤破碎，多為心火上炎。舌兩邊紅 赤，多為肝經熱盛。舌色紅而有苔者，多屬實熱證；舌色鮮紅少苔或有裂紋、舌體瘦小多為虛熱證。辨舌指南說：“舌色鮮紅，無苔點，舌底無津，舌面無液 者，陰虛火炎也?！?（四）絳舌 【舌象特征】較紅舌更深或略帶暗紅色者，謂之絳舌。 【臨床意義】主里熱亢盛、陰虛火旺。 【機理分析】絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成。其形成原因一是邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡充盈而舌紅絳；二是因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮，血熱充斥于舌而舌絳；三是可因陰虛水涸，虛火上炎于舌絡而舌紅。所以，絳舌比紅舌的病情深重。 舌色紅絳而有苔者，多由外感熱病熱入營血或內傷雜病，臟腑陽熱偏盛 所致，屬實熱證；辨舌指南說：“絳，深紅色也。心主營、主血，舌苔絳燥，邪已入營中?！鄙嗌t絳而少苔或無苔者，提示胃、腎陰傷，多由熱病后期陰液受 損，或久病陰虛火旺，屬虛熱證。辨舌指南說：“絳而光亮者胃陰亡也。”“舌雖絳而不鮮，干枯而萎者，腎陰涸也”。紅舌： 舌邊尖紅：舌紅少苔：絳舌：紅絳而有苔：紅絳而無苔：（五）青紫舌 【舌象特征】全舌呈均勻青色或紫色，或局部現(xiàn)青紫色斑點，均稱青紫舌。青紫舌還有多種表現(xiàn)，舌淡而泛現(xiàn)青紫色，則為淡青紫舌；紅絳舌泛現(xiàn)青紫色，則為紫紅或絳紫舌；舌上局部出現(xiàn)青紫色斑點，大小不一，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點舌”。 【臨床意義】主氣血運行不暢。 【機理分析】青紫舌是氣血運行不暢所致。全舌青紫，表明瘀血較重，多是全身性瘀血所致；舌有紫色斑點者，瘀血程度較輕，多見于瘀血阻滯局部，或局部脈絡損傷所致。 紫舌色的深淺與寒熱性質有關。舌色淡紫或紫暗而濕潤，多見于陽虛陰 盛之證。多由陰寒內盛，陽氣不宣，氣血不暢，血脈瘀滯而致；舌色青為寒凝血瘀之重證，提示陰寒內盛，陽氣受遏，血行凝泣所致。舌色紫暗或絳紫舌而干枯少 津，舌苔少而干，多見于熱證，提示熱毒熾盛，深入營血，營陰受灼，氣血不暢。舌色泛現(xiàn)青紫或出現(xiàn)瘀斑是由肺失宣肅，或肝氣不疏、血行不暢、或氣虛無以推動 血行而致血流障礙。青紫舌還可見于某些先天性心臟病或藥物、食物中毒等病癥。 此外尚有暴力外傷，損傷血絡，血液溢出而舌現(xiàn)斑點，舌色可無明顯異常。舌色紫暗或舌上有斑點，多為瘀血內阻所致。淡青紫舌青紫舌絳紫舌瘀點舌瘀斑舌三 . 舌形 舌體的形質包括老嫩、胖瘦、點刺、裂紋和齒痕等方面。 （一）老、嫩 【舌象特征】舌質紋理粗糙或皺縮，舌體堅斂蒼老，舌色較暗者為老舌；舌質紋理細膩，舌體浮胖嬌嫩，舌色淺淡者為嫩舌。 【臨床意義】老舌多見于實證；嫩舌多見于虛證。 【機理分析】舌質老嫩是形質的綜合表現(xiàn)。老和嫩是疾病虛實的標志之 一。辨舌指南曰：“凡舌質堅斂而蒼老，不論苔色白、黃、灰、黑，病多屬實；舌質浮胖嬌嫩，不拘苔色灰、黑、黃、白，病多屬虛?！毙皻饪菏?，充斥體內， 正氣未衰，邪氣壅滯于舌，故見舌質蒼老。氣血不足，無以上充于舌；或陽氣虧虛，運血無力，則舌嫩色淡白。精血不足，則舌嫩紅少苔。 老舌嫩舌（二）胖、瘦 【舌象特征】舌體比正常的人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌。舌體脹大滿嘴，舌色鮮紅或青紫，甚則舌腫脹而不能收縮回口中，稱為腫脹舌。舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。 【臨床意義】胖大舌多主水濕內停，腫脹舌主心脾熱盛、外感濕熱。瘦薄舌主氣血不足、陰虛火旺。 【機理分析】胖大舌多因脾腎陽虛，氣化失常，津液輸布障礙，體內水 濕停滯所致。舌色淡白，舌體胖大者多為氣虛、陽虛。舌脹大而色紅者多為里熱。舌腫脹色紅絳，多見于心脾熱盛，熱毒上壅。此外，先天性舌血管瘤患者，可見舌 的局部腫脹色紫，屬于血絡瘀阻的局部病變，多無全身辨證意義。瘦薄舌總由氣血陰液不足，舌失濡養(yǎng)所致。舌體瘦薄，舌色淡白者，多見于久病氣血兩虛，血不上 榮；舌體瘦薄，舌色紅絳，舌干少苔或無苔，多見于陰虛火旺，陰液虧虛無以滋養(yǎng)舌體故舌瘦薄，陰虛火旺則舌色紅絳，陰液不能上承則舌干少苔或無苔。 胖大舌：瘦薄舌（三）點、刺 【舌象特征】點，是指突起于舌面的紅色或紫紅色的星點。大者稱星，小者稱點。色紅者稱紅星舌或紅點舌；色白者稱白星舌。刺，是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖峰，形如芒刺，撫之棘手，稱為芒刺舌。點和刺相似，可以并見，故合稱點刺舌。點刺舌最多見于舌尖部。 【臨床意義】提示臟腑陽熱亢盛，或為血分熱盛等。根據點刺所在部位，一般可以推測熱在何臟，如舌尖生點刺，多為心火亢盛；舌中生點刺，多為胃腸熱盛；舌兩邊生點刺為肝膽火熱等等。 【機理分析】點刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的病理特征。點，是蕈狀乳 頭體積增大，數目增多，乳頭內充血水腫，甚至形成尖峰，形如芒刺，多為邪熱內蘊、充斥舌絡。點刺數目的多少與邪熱程度有關，點刺越多，邪熱越盛。觀察點刺 的顏色，可以估計氣血運行情況以及疾病的程度。如點刺鮮紅為血熱內盛，或陰虛火旺；點刺色絳紫為熱盛而氣血壅滯。 （四）裂紋 【舌象特征】舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。裂紋或裂溝中無舌苔覆蓋者，多屬病理性變化；裂紋可呈現(xiàn)“人”、“ | ”、“井”等形狀，嚴重者可呈腦回狀、卵石狀、或如刀割、剪碎一樣。如溝裂中有舌苔覆蓋，則多見于先天性裂紋。 【臨床意義】多見于精血虧虛，或陰虛火旺，或脾虛氣弱者。 【機理分析】裂紋舌多由舌體失養(yǎng)，舌面乳頭萎縮或組織皸裂所致。是 全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。舌色淡白而裂者，是血虛之候，多為血虛血不上榮于舌所致，故辨舌指南認為：“有紋者血衰也。紋少，紋淺者衰之微；紋多、紋深 者衰之甚也?！鄙嗌t絳而裂，則由熱盛傷津，或陰虛火旺，陰津耗損，舌失濡養(yǎng)所致。全舌絳色，或有橫直裂紋而短小者，表明陰虛液涸。舌色淡白胖嫩邊有齒痕 又兼見裂紋多為脾虛氣弱，舌體失養(yǎng)所致。 在健康人中大約有 0.5% 的人在舌面上有縱、橫間深溝，裂紋中有苔覆蓋，且無不適癥狀，為先天性舌裂，有別于病理性裂紋舌。 裂紋舌：（五）齒痕舌 【舌象特征】舌邊緣有牙齒壓迫的痕跡，多伴舌體胖大。 【臨床意義】主脾虛、水濕內盛證。 【機理分析】舌邊有齒痕，多因舌體胖大受牙齒擠壓所致。故多與胖大 舌同見。舌體不胖大而出現(xiàn)齒痕，是舌質嬌嫩的齒痕舌。舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕，多由寒濕壅盛體內，或陽虛水濕內停而致；舌色淡紅，舌邊有齒痕，常見于脾 虛、氣虛；若舌紅腫脹滿口，舌邊有齒痕，為濕熱痰濁內蘊。 此外，有先天性齒痕舌者，多見舌體不大舌淡紅而嫩，邊有輕微齒痕；病變中見之表明病情較輕，常見于小兒及氣血不足患者。 四 . 舌態(tài) 舌態(tài)，指舌體的動態(tài)。舌體活動靈便，伸縮自如，為正常舌態(tài)，提示氣血充盛，經脈通調，臟腑健旺。常見的病理舌態(tài)有舌體痿軟、強硬、震顫、歪斜、吐弄和短縮等異常變化。 （一）痿軟舌 【舌象特征】舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。 【臨床意義】多為傷陰或氣血俱虛。 【機理分析】痿軟舌多因氣血虧虛、陰液損傷，無以濡養(yǎng)舌肌與舌脈。 舌痿軟而紅絳少苔，多見于外感熱病后期，邪熱傷陰，或內傷久病，陰虛火旺。舌痿軟而舌色枯白無華，多屬于氣血俱虛。多因久病氣血虛衰，舌體失養(yǎng)所致。新病 舌干紅而痿，主熱病津傷；舌紅干而漸痿者，是肝腎陰虧已極之象。 （二）強硬舌 【舌象特征】舌失柔和，屈伸不利，或板硬強直，不能轉動。 【臨床意義】多見于熱入心包，或為高熱傷津，或為風痰阻絡。 【機理分析】千金要方指出：“舌強不能言，病在臟腑。”說明舌 強硬一般不是局部病變，而是關系到內臟的病變。強硬舌可見于外感熱病熱入心包時，心神受擾，舌無所主；或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)，舌體失柔所致；或肝風挾痰， 致風痰阻絡，肝陽上亢，筋脈失養(yǎng)，而致舌體強硬不能轉動。舌強硬而舌色紅絳少津，多見于熱盛之證；舌體強硬而舌苔厚膩，多見于風痰阻絡；突然舌強語言謇 澀，伴有肢體麻木、眩暈者多為中風先兆。 （三）歪斜舌 【舌象特征】伸舌時舌體偏向一側，或左或右，稱為歪斜舌。一般舌歪在前半部明顯。 【臨床意義】歪斜舌多見于中風、喑痱、或中風先兆。 【機理分析】歪斜舌多由肝風內動，挾痰挾瘀，或痰瘀阻滯一側舌部經絡，而致舌收縮無力，不能伸出，故常見病側舌肌弛緩，健側舌肌如常，伸舌時舌體向健側歪斜。 （四）顫動舌 【舌象特征】舌體不自主地顫動，稱為舌顫動。其輕者僅伸舌時顫動；重者不伸舌時亦抖顫難寧。 【臨床意義】為肝風內動之象。 【機理分析】舌顫動是動風的表現(xiàn)之一。凡氣血虛衰，陰液虧損，舌失 濡養(yǎng)和濡潤，無力平穩(wěn)伸展舌體，因而抖動不寧；或為熱極津傷而動風，都可以導致舌顫動。舌淡白而顫動者，多見于血虛動風；舌絳紫而顫動，多見于熱極動風； 舌紅少苔而顫動，多見于陰虛動風。此外，舌顫動可見于酒毒內蘊者。 （五）吐弄舌 【舌象特征】舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌；伸舌即回縮，或反復舐口唇四周，掉動不寧者，均稱弄舌。 【臨床意義】多為心脾有熱之象。 【機理分析】心熱則動風，脾熱則津耗，以致舌體吐弄不寧。吐舌可見于疫毒攻心，病情危急時見吐舌，多為心氣已絕。弄舌多為熱甚動風的先兆。吐弄舌也可見于小兒智力發(fā)育不全。 （六）短縮舌 【舌象特征】舌體卷短、緊縮，不能伸長，嚴重者舌不抵齒。舌短縮常與舌痿軟并見。 【臨床意義】多為病情危重的征象。 【機理分析】舌短縮，色淡白或青紫而濕潤，多屬寒凝筋脈，或氣血虛衰而致舌脈攣縮或舌體失養(yǎng)；舌短縮，色紅絳而干，多屬熱病傷津、筋脈拘急所致；舌短縮而胖大，苔滑膩者，多屬痰濁內蘊，風痰阻絡。總之，短縮舌提示病情危重。 此外，先天性舌系帶過短，亦可影響舌體伸出，稱為絆舌。無辨證意義。 五 . 舌下絡脈 舌下絡脈是位于舌系帶兩側縱行的大絡脈，管徑小于 2.7mm ，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，絡脈顏色為淡紫色。望舌下絡脈主要觀察其長度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡等變化。 1.舌下絡脈青紫 正常人舌下位于舌系帶兩側各有一條縱行的大絡脈，稱為舌下絡脈。也叫“瘀絡”, 舌下面的粘膜正中線形成一條連于口腔底的明顯皺襞，叫舌系帶，舌系帶兩側，透過粘膜可見有淺藍色的舌靜脈，中醫(yī)稱謂舌下絡脈，或稱舌脈。正常人舌脈隱現(xiàn)可見，直徑不超過2.7厘米，其長度不超過舌尖至舌下肉阜連線的五分之三。顏色暗紅。脈絡無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序。絕大多數為單支極少有雙支出現(xiàn)。望舌下絡脈主要觀察其長度、形態(tài)、色澤、粗細、舌下小血絡等變化。2.舌下絡脈的觀察方法：先讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖 可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡脈充分顯露。首先觀察舌系帶兩側的大絡脈粗細、顏色，有否怒張、彎曲等異常改變。然后再查看周圍細小絡脈 的顏色、形態(tài)以及有無紫暗的珠狀結節(jié)和紫色血絡。 3.舌下絡脈異常及其臨床意義：舌下絡脈短而細，周圍小絡脈不明顯舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡不充。舌下絡脈粗脹，或呈青紫、絳、絳紫、紫黑色或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網絡，或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結節(jié)等改