高齡老人安置永久心臟起搏器的護(hù)理觀察與健康教育.doc

高齡老人安置永久心臟起搏器的護(hù)理觀察與健康教育?92?中華綜合I瞄床醫(yī)掌雜志I瞄床護(hù)理2004年9月第六卷第9期高齡老人安置永久心臟起搏器的護(hù)理觀察與健康教育賈云潘雪瑾上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院200080隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,埋藏式永久心臟起搏器的臨床應(yīng)用越來越廣泛,高齡老人安置永久心臟起搏器者日益增多.由于老年人生理特征的變化,安置永久心臟起搏器術(shù)前,術(shù)后在護(hù)理上均有其特殊性,現(xiàn)將我科2003年7月至2003年1O月53例高齡老人安置起搏器的情況總結(jié)如下.1.臨床資料53例患者,男26例,女27例.年齡7O一92歲,平均77.25.5歲.裝wI型起搏器32例,DDD型起搏器2O例,ICD型起搏器1例.其中有頻率反應(yīng)功能者29例.2.術(shù)前準(zhǔn)備2.1心理護(hù)理老年患者是一個特殊的群體,他們已形成固定的生活習(xí)慣,而心理,體力承受能力較差.患者有多種疾病同時存在,對他們進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作的宣教是多方面的.既有生理方面的,又有心理,社會,家庭等方面的,且需要家屬的積極配合和不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)記憶.患者術(shù)前常有焦慮或緊張,主要是對手術(shù)成功與否及手術(shù)效果有一定的顧慮和擔(dān)憂,怕術(shù)后會成為廢人.針對這一特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)時,可以向患者及家屬介紹安置永久心臟起搏器的目的,重要性及手術(shù)的方法,并向家屬講明可能出現(xiàn)的問題,以取得他們的同意和信任,必要時請已安置了起搏器的患者現(xiàn)身說教,徹底消除其思想顧慮和緊張,增強(qiáng)治療信心并取得密切配合.2.2訓(xùn)練臥床進(jìn)食,要求食物清淡易消化,含有豐富的維生素和粗纖維以防便秘.2.3訓(xùn)練床上大,小便.2.4預(yù)防感冒.3.術(shù)后觀察與護(hù)理3.1指導(dǎo)患者術(shù)后沙袋壓迫傷口68小時,平臥24小時.為防止導(dǎo)管移位,臥床休息35天,取平臥或左側(cè)臥位,嚴(yán)禁右側(cè)臥位.3.2密切觀察術(shù)后傷口有無滲血,血腫等,發(fā)現(xiàn)異常情況,立即通知醫(yī)生.3.3鼓勵患者順利度過術(shù)后第一次床上大,小便.3.4指導(dǎo)家屬配合,督促病人患側(cè)手臂制動48小時,卜2周內(nèi)不要高舉,但可以輕微活動手臂,拆線后方可洗澡.4.并發(fā)癥的預(yù)防4.1電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),而絕大部分發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi).其表現(xiàn)為起搏失靈,多數(shù)伴有感知不足.高齡心肌病患者,由于心臟擴(kuò)大,心室壁薄,心肌萎縮,肌小梁變平松弛,間距增寬,導(dǎo)致起搏電極頭端不易嵌入肌小梁內(nèi)_】;或者術(shù)中放置電極時沒有嵌牢,當(dāng)病人術(shù)后體位變化劇烈時,電極容易脫位.因而,對于高齡老年患者,除術(shù)中定位良好,定位后囑患者用力咳嗽或變動體位并復(fù)查各項(xiàng)參數(shù)無改變方可固定導(dǎo)管外,還應(yīng)酌情延長臥床時間,一般35天,待電極周圍開始有纖維化形成后才可逐漸起床活動.4.2囊袋血腫和感染多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi),以術(shù)后2-3天最常見.表現(xiàn)為囊袋隆起,局部皮膚紅腫,疼痛,發(fā)熱繼而青紫,有波動感.分析原因?yàn)楦啐g老人皮下組織松弛,組織吸收能力差,術(shù)中止血不徹底,易造成囊袋積血.高齡老人大多有冠心病,術(shù)前較長時間應(yīng)用阿斯匹林等抗血小板藥物和硝酸甘油等血管活性藥物,易造成囊袋出血.高齡肥胖患者術(shù)后傷口少量積血被較厚的皮下脂肪掩蓋,早期患者無腫脹疼痛感覺,易被醫(yī)生忽視.預(yù)防措施為術(shù)前2天停用抗血小板藥物及血管活性藥物.術(shù)中徹底止血,術(shù)后沙袋壓迫68小時.若有囊袋血腫發(fā)生,可在嚴(yán)格無菌操作情況下用20ml注射器穿刺囊袋抽出積血.積血抽凈后,用抗塵素溶液沖洗囊袋,然后敷以無菌紗布,沙袋加壓1224小時.4.3急性心肌梗塞永久心臟起搏器植入術(shù)后激活了患者的凝血機(jī)制2.而術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止血藥物預(yù)防囊袋和傷口滲血,使患者處于高凝狀態(tài).高齡老人往往患有冠心病,易誘發(fā)急性心肌梗塞.因此對高齡老人植入起搏器后,應(yīng)慎用促凝血藥物.一旦出現(xiàn)急性心肌梗塞,靜脈溶栓時應(yīng)再次給予沙袋局部壓迫,防止囊袋和傷口血腫形成.5.康復(fù)指導(dǎo)5.1飲食指導(dǎo)患者合理飲食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣.建議進(jìn)食易消化,高蛋白,高纖維索,低脂肪的飲食,不提倡飲酒.5.2環(huán)境應(yīng)避免接近強(qiáng)電場和強(qiáng)磁場,家用電器如電視機(jī),洗衣機(jī)等不會影響起搏器,但電吹風(fēng)和電動剃須刀使用時頻繁的啟閉開關(guān),手提電話,可能會干擾起搏器的正常工作.5.3生活及工作的安排術(shù)后早期不能做過量的體力活動,要逐步增加運(yùn)動量,以感覺舒服,不過度疲勞為限度,如散步,做一些輕微的家務(wù)勞動,釣魚等,但不宜做太劇烈的運(yùn)動.由于起搏器完全植入體內(nèi),病人可以沐浴,甚至游泳.5.4自我監(jiān)測教會患者自我監(jiān)測起搏器的工作情況,指導(dǎo)患者正確觀測脈搏,起搏功能及電池耗竭等情況,如出現(xiàn)異常應(yīng)立即到醫(yī)院就診.5.5隨身攜帶起搏器證明卡的意義及用途起搏器證明卡上注明了患者的姓名,植入起搏器的時問,型號及聯(lián)系醫(yī)院,醫(yī)生姓名等,使起搏器術(shù)后患者無論何ChinesejournalOfCompositeClinicalMedicine?臨床護(hù)理?Vo1.6.No.9Sep.2004?93?時何地遇到意外時都能得到及時的幫助和救護(hù);另外在搭乘飛機(jī)時,憑這張卡可以省去很多麻煩.5.6定期隨訪一般半年內(nèi)每月復(fù)奮一次,以后每三個月復(fù)查一次.因早期起搏器的閾值穩(wěn)定需及時調(diào)整,當(dāng)接近擔(dān)保年限時再適當(dāng)縮短隨訪時間.另外,出現(xiàn)電池耗竭的某些癥狀(如連續(xù)一周以上脈搏比設(shè)定頻率減少10%以上,出現(xiàn)安裝起搏器前的頭暈,乏力等小適癥狀)應(yīng)及時到醫(yī)院就診.作者簡介:賈云,女,護(hù)士長,主管護(hù)師.參考文獻(xiàn)1.朱純石.安臀起搏器時常遇到的幾個問題.起搏與心臟.1991,5(3):12O.2.凌賢才摘,李延壽校.經(jīng)靜脈安裝起搏器前后血凝因素研究.國外醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué)分冊.1996,17(4):186.【關(guān)鍵詞】癥肝炎觀察護(hù)理重癥肝炎的觀察護(hù)理張影影貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院55O001重癥肝炎指在短期內(nèi)發(fā)生大塊或亞大塊肝壞死而致肝功能嚴(yán)重?fù)p害或衰竭者.各型肝炎病毒均可引起重型肝炎,而本組病例中以乙肝和內(nèi)肝多見,約占75%,重癥肝炎是指在黃疸型肝炎的基礎(chǔ)上,由十酗酒,過度勞累,情緒波動,營養(yǎng)狀況差,感染,服損肝藥物等因素下,可誘發(fā)重肝.起病后病情逐日加重,食欲f!乏失,極度乏力,黃疸迅速加深,有肝臭,肝萎縮,短期內(nèi)出覘腹水,明顯出血傾向,肝,腎功能衰竭及頑固件中毒癥狀,繼續(xù)發(fā)展,很快出現(xiàn)肝性腦病,因此,對重肝的觀察及護(hù)理對增加存活率尤為重要.現(xiàn)將我科搶救治療和護(hù)理體會報(bào)告如下.1.臨床資料我科從1996年至1998年共收治病毒性肝炎病人1310例,其中重型病毒性肝炎29例,男25例,女4例.年齡最大61歲,最小22歲,占肝炎的22%,經(jīng)過精心護(hù)理和綜合治療,治愈4例,好轉(zhuǎn)7例,死亡18例.2.護(hù)理2.1一般護(hù)理按傳染病常規(guī)工級護(hù)理,安置于監(jiān)護(hù)室,對乙肝和丙型肝炎按血液/體液隔離,絕對臥床休息,專人護(hù)理.減少不必要的人員流動,以防繼發(fā)感染,加重病情,病室用1:100的84消毒液噴灑消毒,桌面,床沿,墻裙用1:100的84消毒液擦試,以減少病原微生物生長.病人用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)集中消毒毀型,以避免發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染.2.2精神心理護(hù)理情緒和精神刺激可加重病情,直接影響療效.實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施,患者因病情重,思想顧慮多,悲觀失望,應(yīng)給予安慰和鼓勵,對犧人多做解釋開導(dǎo)工作,合理解答病人對病情提出的各種疑問,讓患者消除顧慮及對疾病的緊張心理,安心休息,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病和增強(qiáng)治愈的信心,使疾病早日康復(fù).2.3飲食護(hù)理蕈型肝炎忠首均有明顯的食欲減退,惡心,嘔吐,厭油,腹脹等.因此,應(yīng)注意以清淡口味,低脂,低蛋白,多維生素,易消化飲食,既要保證足夠的熱量,又要注意減輕肝臟負(fù)擔(dān),有腹水時應(yīng)低鹽飲食,并限制飲水量及輸液量,如有消化道出血者,應(yīng)暫禁食,在出血停止48至72小時后再給予少量多餐的流質(zhì):有肝性腦病者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,以減少腸道內(nèi)氨的含量.2.4生命體征的觀察測體量,脈搏,呼吸Q4h,嚴(yán)密觀察血壓變化,如血壓下降,要考慮到水,電解質(zhì)平衡,出血,心臟功能等,觀察神志及瞳孔時,注意瞳孔是否等圓等大,對光反應(yīng)是否靈敏,如發(fā)現(xiàn)異常,立即給氧,通知醫(yī)生作相應(yīng)處理.還應(yīng)注意有無腦水腫的發(fā)生,一旦出現(xiàn)腦水腫,可有呼吸不規(guī)則,脈搏變慢,神志改變,要立即給予脫水劑甘露醇等搶救處理,防止腦疝而危及生命.2.5腹水的護(hù)理對于重癥肝炎腹水病人,注意水,電解質(zhì)平衡,適當(dāng)控制液體攝入量,以免加重腹水,因此,要求病人每日測體重,腹圍一次及準(zhǔn)確記錄24小時尿量,動態(tài)觀察腹水的消長情況,合理使用利尿劑,如利尿劑量過大,尿量過多可引起低鉀,加重病情.如體重在短期內(nèi)明顯增加,表明腹水加重,因此要適當(dāng)控制水和鈉的攝入.并根據(jù)病情輸新鮮血漿或人血白蛋白,提高機(jī)體免疫力,糾正低蛋白血癥,以增加利尿減輕腹水,對腹脹明顯壓迫肺部引起呼吸困難者,采取半坐位,上氧,必要時抽放腹水,對腹腔有