前置胎盤的護理查房.doc

前置胎盤的護理查房時間：2017-3-19 地點：胎心監(jiān)護室主持人：許亞平 查房主題：前置胎盤護理教學(xué)查房參加人員：西院婦產(chǎn)科門診全體護士果佳：今天我們進行護理查房，內(nèi)容為：前置胎盤的治療和護理。前置胎盤屬于產(chǎn)科出血，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，直到目前為止是孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因之一，我們婦產(chǎn)科要引起高度重視，下面請護士許亞平主持。請張煒來說說定義是什么？李彤：前置胎盤是妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，它是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見的原因。許亞平：那么它的病因是什么呢？請韓翠娥談?wù)?。韓翠娥; 前置胎盤病因目前尚不清楚，高齡產(chǎn)婦（35歲），經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，吸煙或吸毒品婦女為高危人群。其病因可能與以下因素有關(guān)。1. 子宮內(nèi)膜病變或損傷 多次刮宮，分娩，子宮手術(shù)史等是前置胎盤的高危因素，因為上述情況可能損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變。當(dāng)再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤供血不足，刺激胎盤面積增大延伸至子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生前置胎盤的孕婦85%95%為經(jīng)產(chǎn)婦。2. 胎盤面積過大 雙胎妊娠時，較單胎胎盤大。雙胎妊娠前置胎盤的發(fā)生率較單胎妊娠高15倍。3. 胎盤異常 如胎盤位置正常而副胎盤位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口，膜狀胎盤大而薄，可擴展到子宮下段。4. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 受精卵到達宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達子宮下段，并在此著床發(fā)育成前置胎盤。許亞平：前置胎盤的分類哪些?李曉燕： 根據(jù)胎盤下緣于宮頸內(nèi)口的關(guān)系可分為3類1. 完全性前置胎盤：又稱中央型前置胎盤，胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2. 部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3. 邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達宮頸內(nèi)口未覆蓋宮頸內(nèi)口。許亞平：前置胎盤的臨床表現(xiàn)主要有什么？閆妍： 前置胎盤的臨床表現(xiàn)主要包括兩個方面。其一，癥狀 它的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生無誘因，無痛性，反復(fù)陰道流血。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，子宮下段逐漸伸展，而附著于此處的胎盤前置部分不能相應(yīng)的伸展而與其附著處剝離，血竇破裂出血，初次出血一般不多，也有個別初次即發(fā)生致命大出血而導(dǎo)致休克。隨著妊娠月份的增加，子宮下段不斷伸展，出血常反復(fù)發(fā)生，出血量也越來越多，而陰道流血發(fā)生的遲早，反復(fù)次數(shù)，出血量多少與其類型有關(guān)，完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生于晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少，部分性前置胎盤介于兩者之間。其二，體征 患者的一般情況與出血量有關(guān)，大量出血面色蒼白，脈搏快弱，血壓下降。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，大小與妊娠月份相符，因先露高浮，易發(fā)生胎位異常，反復(fù)出血或出血量過多，使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重胎死宮內(nèi)。有時在恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音，臨產(chǎn)時檢查見宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。許亞平：前置胎盤診斷和鑒別？李彤:前置胎盤的診斷和鑒別診斷。1.對有多次刮宮，分娩史，手術(shù)史或高齡于孕婦，雙胎等病史，結(jié)合上述臨床癥狀和體征，可對前置胎盤的類型作出初步判斷。2.B超檢查可作出明確診斷。B超診斷前置胎盤必須注意妊娠周數(shù)，只有到達妊娠滿28周才可診斷為前置胎盤。3.產(chǎn)后檢查胎盤胎膜，若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm，則為前置胎盤。鑒別診斷 臨床主要同輕型胎盤早剝相鑒別。根據(jù)臨床癥狀，體征，B超，以及分娩后檢查胎盤胎膜可鑒別。胎盤早剝一般有外傷史，有腹部疼痛，而前置胎盤陰道流血是無誘因，無痛性的，一般不難鑒別。許亞平:前置胎盤對母兒的影響有哪些？張巖:前置胎盤對母兒有以下四個方面的影響。1.產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力差，附著于此處的胎盤未完全剝離，不能有效地收縮壓迫血竇而止血。2.植入性胎盤：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤，使胎盤剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。3.產(chǎn)褥感染：胎盤的剝離接近宮頸外口，細(xì)菌容易逆行感染。4.早產(chǎn)兒及圍生兒死亡率高：前置胎盤出血可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠。早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。許亞平：前置胎盤的治療有哪些？韓翠娥： 前置胎盤的處理原則是抑制宮縮，止血，糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量，有無休克，妊娠周數(shù)，產(chǎn)次，胎位，胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等做出決定。1. 期待療法 應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，以提高圍生兒存活率。適用于妊娠34W，胎兒體重2000g，胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦。診斷為前置胎盤并有陰道流血的孕婦應(yīng)強調(diào)住院治療，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，絕對臥床休息，止血后方可輕微活動，定時間斷吸氧3次每日，每次1小時，提高胎兒血氧供應(yīng)，保持心態(tài)平衡，密切觀察陰道流血量，禁止陰道檢查及肛查，監(jiān)護胎兒宮內(nèi)情況，糾正孕婦貧血狀況，維持正常血容量，在期待治療過程中應(yīng)用宮縮抑制劑，估計孕婦近日需終止妊娠者，若胎齡34 周，應(yīng)促胎肺成熟，有利于減少產(chǎn)后新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。妊娠35周后，子宮生理性收縮頻率增加，出血率隨之上升，期待治療至36周，各項指標(biāo)均說明胎兒已成熟，可適時終止妊娠。2. 終止妊娠 終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠。胎齡達36W以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟；胎齡未達36W，出現(xiàn)胎兒窘迫征象。1、 剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)可在短時間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，對母兒相對安全。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。2、 陰道分娩：邊緣性前置胎盤，枕先露，陰道流血不多，估計在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭下降，壓迫胎盤前置部位而止血，可促進子宮收縮加快產(chǎn)程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩進展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。許亞平：以上是韓翠娥談的前置胎盤的處理，在期待療法的過程中，一定要嚴(yán)密觀察患者陰道流血和胎心音的變化情況。下面請張煒談?wù)勄爸锰ケP的護理措施。張煒： 前置胎盤在產(chǎn)前一定要絕對臥床休息，取左側(cè)臥位，禁止肛查，慎做陰道檢查，嚴(yán)密觀察出血量及胎心音，保持外陰清潔，預(yù)防感染。產(chǎn)后護理：1.補充血容量，糾正貧血，輸血，輸液治療，大量輸庫血應(yīng)注意不良反應(yīng)。2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，記出入量，觀察切口敷料，病人全身情況。3.嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀及體征。4.保證腹腔引流管通暢及導(dǎo)尿管的通暢，注意觀察量，性質(zhì)及顏色，每日要更換引流袋。5.鼓勵患者勤翻身，術(shù)后6小時后可取半臥位，注意皮膚的護理。6.抗生素的應(yīng)用，觀察用藥療效。7.肛門排氣后鼓勵病人進高蛋白，高維生素，高鐵飲食，增強機體抵抗力，促進恢復(fù)防便秘。8.做好心理護理，緩解恐懼及焦慮的心理。許亞平：請韓翠娥來說說前置胎盤健康指導(dǎo)及預(yù)防韓翠娥：1避免多產(chǎn)，多次刮宮，引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生2孕婦應(yīng)戒煙，戒毒，避免被動吸煙。3加強孕婦管理，強調(diào)適時，必要的產(chǎn)前檢查及正