腦卒中康復(fù)護(hù)理ppt.ppt

PPT模板下載 腦卒中的康復(fù)護(hù)理 2014 06 16 內(nèi)容 概述 又稱腦血管意外 主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外 主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣 閉塞或破裂 造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害 Diagram 腦血管病 CVD 腦卒中 各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙 概念 急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損 神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病 多發(fā)病 流行現(xiàn)狀 高死亡率 高致殘率 高發(fā)病率 高復(fù)發(fā)率 死亡率占所有疾病的10 全世界每年有570萬(wàn)人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4 5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國(guó)家存活者中3 4留有不同程度后遺癥我國(guó)是卒中的第一大國(guó) 每年新發(fā)200萬(wàn) 死亡165萬(wàn)在我國(guó)每12秒有1人發(fā)生卒中 21秒有1人死于卒中 腦卒中 日趨嚴(yán)重的流行病 依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間 24h 腦卒中 小卒中 minorstroke 大卒中 majorstroke 依據(jù)病情嚴(yán)重程度 缺血性卒中 ischemicstroke 腦梗死腦血栓形成腦栓塞出血性卒中 hemorrhagicstroke 腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 依據(jù)病理性質(zhì) 1 2 3 CVD分類 CVD的病因 動(dòng)脈粥樣硬化 高血壓性動(dòng)脈硬化 最常見(jiàn)動(dòng)脈炎 結(jié)核性 梅毒性 結(jié)締組織病先天性血管病 動(dòng)脈瘤 血管畸形血管損傷 外傷 顱腦手術(shù)藥物 毒物 惡性腫瘤 高血壓 低血壓 血壓急驟波動(dòng)心功能障礙 傳導(dǎo)阻滯 瓣膜病 心肌病心律失常 特別是房顫 高粘血癥 脫水 紅細(xì)胞增多癥 高纖維蛋白原血癥 白血病等凝血機(jī)制異常 抗凝劑 口服避孕藥 DIC等 空氣 脂肪 癌細(xì)胞 寄生蟲(chóng)栓子腦血管痙攣 受壓 外傷等病因不明 高齡性別種族氣候卒中家族史 高血壓 hypertention 心臟病 糖尿病 diabetes TIA 腦卒中史吸煙 smoking 酗酒 alcohol 高脂血癥其他 體力活動(dòng)減少高鹽 動(dòng)物油高攝入飲食 超重藥物濫用 口服避孕藥 感染眼底動(dòng)脈硬化無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音等 可干預(yù)的危險(xiǎn)因素 不可干預(yù) CVD的危險(xiǎn)因素 CVD的誘因 氣候變化 寒冷刺激 情緒劇烈波動(dòng) 突然體位改變 飲食不節(jié) 便秘 看電視過(guò)久 過(guò)度疲勞 內(nèi)容 腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀 1 國(guó)外急性腦血管病 三級(jí)康復(fù)體系卒中病房 臨床治療 早期康復(fù) 防止繼發(fā)合并癥 康復(fù)科 提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力 家庭 社區(qū)康復(fù) 80 或CVD?？瓶祻?fù)中心 20 康復(fù)效果 第1年末60 生活自理 20 需一定幫助 15 需較多幫助 5 需全部幫助 腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀 2 我國(guó)腦血管病康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足腦卒中康復(fù)整體水平低 腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀 3 我國(guó)卒中治療的發(fā)展趨勢(shì) 建立卒中單元卒中單元 strokeunit SU 是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式 專為卒中病人提供藥物治療 肢體康復(fù) 語(yǔ)言訓(xùn)練 心理康復(fù)和健康康復(fù) 提高療效的組織系統(tǒng) SU核心工作人員 臨床醫(yī)生 專業(yè)護(hù)士 PT OT ST 心理社會(huì)工作者等 腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀 SU的特點(diǎn) 1 針對(duì)住院的卒中患者 住院管理 2 SU不是一種療法 而是一種病房管理系統(tǒng) 3 是一種多元醫(yī)療模式 即多學(xué)科密切合作 4 是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療 患者接受藥物治療 康復(fù)治療 健康教育等 5 SU體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷 體現(xiàn)以人為本 腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀 建立SU的意義 1 可獲得更好的臨床效果 降低病死率 減輕患者生活依賴程度 2 提高患者及家屬的滿意度3 有利于繼續(xù)教育 內(nèi)容 偏癱康復(fù) 軟癱期的康復(fù)護(hù)理 1 軟癱期概念 起病1 3周內(nèi) 腦出血2 3周 梗死1周左右 患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙 生命體征平穩(wěn) 但患肢肌力 肌張力 腱反射均低2 康復(fù)護(hù)理目的 預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害 為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備3 康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī) 從入院開(kāi)始只要生命體征平穩(wěn) 病情不再進(jìn)展 應(yīng)于發(fā)病后盡早開(kāi)始肢體康復(fù)訓(xùn)練 一般腦梗塞在起病48h后 腦出血在10 14天后 肌力的分級(jí) 0無(wú) 1縮 2移 3抬 4抗 5正常 偏癱康復(fù) 軟癱期的康復(fù)護(hù)理 1 軟癱期良肢位擺放施 同時(shí)還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位 良肢位擺放 良肢位擺放 偏癱康復(fù) 軟癱期的康復(fù)護(hù)理 2 軟癱期的被動(dòng)活動(dòng) 病情穩(wěn)定 病后3 4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng) 2 3次 日 防止關(guān)節(jié)攣縮 活動(dòng)順序 從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié) 循序漸進(jìn) 直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù) 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 前臂旋前旋后 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展 1 上肢被動(dòng)活動(dòng) 手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展 2 下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展 2 下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展 2 下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn) 2 下肢被動(dòng)活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展 2 下肢被動(dòng)活動(dòng) 足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 2020 3 12 38 可編輯 2 下肢被動(dòng)活動(dòng) 足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展 偏癱康復(fù) 軟癱期的康復(fù)護(hù)理 3 軟癱期按摩 促進(jìn)血液和淋巴回流 防止或減輕浮腫 同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激 有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù) 注意手法輕柔 緩慢 有節(jié)律 一般予以輕擦摩與揉捏 避免強(qiáng)刺激4 主動(dòng)活動(dòng) 利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法 促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù) 偏癱康復(fù) 軟癱期的康復(fù)護(hù)理 軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)Bobath握手 翻身訓(xùn)練 健側(cè) 患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng) 雙橋 單橋 動(dòng)態(tài)橋先輔助雙橋 再協(xié)助單橋 然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋 以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力 偏癱康復(fù) 軟癱期的康復(fù)護(hù)理 Bobath握手 刺激軀干活動(dòng) 改善對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重 保護(hù)偏癱手和肩 避免手的僵硬收縮橋式運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練腰背肌 臀肌 股四頭肌 訓(xùn)練患腿負(fù)重 抬高和放下臀部 為病人下床行走做準(zhǔn)備 防止不良步態(tài) Bobath握手 手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng) 橋式運(yùn)動(dòng) 選擇性伸髖 偏癱康復(fù) 早期康復(fù)體位擺放原則 急性期特殊體位定時(shí)翻身 保持肢體功能位 多個(gè)大小不同的軟枕支持 患側(cè)臥位最重要仰臥位為過(guò)渡性體位 時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)避免半坐臥位避免被褥過(guò)重或過(guò)緊 脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來(lái)坐位時(shí)保持軀干直立 背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng) 防止下滑為半臥位 偏癱康復(fù) 重視患側(cè)刺激 防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人 談話時(shí)握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行 避免患側(cè)輸液 偏癱康復(fù) 痙攣期的康復(fù)護(hù)理 1 痙攣期 2 3周后 肢體開(kāi)始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重 一般持續(xù)3個(gè)月左右2 康復(fù)護(hù)理目的 通過(guò)抗痙攣?zhàn)藙?shì)與體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式 促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)3 抗痙攣訓(xùn)練 Bobath握手 橋式運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛帶下肢控制能力訓(xùn)練 如髖 膝屈曲 踝背屈 動(dòng)態(tài)橋等 下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 偏癱康復(fù) 痙攣期的康復(fù)護(hù)理 4 坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位耐力訓(xùn)練 半坐位 30度 開(kāi)始 堅(jiān)持30分鐘后無(wú)明顯體位性低血壓 逐漸加大角度 45度 60度 90度 延長(zhǎng)時(shí)間和增加次數(shù) 如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘 則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練 先移至床旁 健腿置于患腿下 健腿將患腿移至床邊外 患膝自然屈曲 然后頭向上抬 軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 健手橫過(guò)身體 在患側(cè)用手推床 將自己推至坐位 同時(shí)擺動(dòng)健腿下床 偏癱康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理 1 恢復(fù)期概念 起病3 6個(gè)月2 平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練 左右平衡 前后平衡訓(xùn)練靜態(tài) 動(dòng)態(tài) 他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練3 步行訓(xùn)練4 上下樓梯訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 正確坐姿 不良坐姿 調(diào)整椅子 輪椅板的使用 在輪椅板上前臂保持中立位 正確的坐姿 床上坐姿 左偏癱 椅上坐姿 輪椅坐姿 右偏癱 床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 上下梯級(jí)訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 步行的訓(xùn)練 步行的訓(xùn)練 上 下臺(tái)階訓(xùn)練 上 下臺(tái)階訓(xùn)練 步行訓(xùn)練用多面扶梯 上下梯級(jí)訓(xùn)練 偏癱康復(fù) 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理 5 上肢控制能力訓(xùn)練 臂 肘 腕 手訓(xùn)練6 改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練 編織 繪畫等手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 打字 搭積木等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 穿脫衣褲鞋襪 個(gè)人衛(wèi)生 床椅轉(zhuǎn)移等 手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 磨砂板 手撐板 木釘板 偏癱手及防治 偏癱康復(fù) 后遺癥期康復(fù)護(hù)理 1 后遺癥期概念 病程6個(gè)月以上 1年左右經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為 肢體痙攣 關(guān)節(jié)攣縮畸形 運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等2 康復(fù)護(hù)理目的 指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能 或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能 指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境 爭(zhēng)取最大程度生活自理 偏癱康復(fù) 安全護(hù)理 護(hù)攔 扶手 門把手 手杖 呼叫器床 地面 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所衣服 鞋運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)量熱水瓶 餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力 偏癱康復(fù) 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 應(yīng)考慮病人的年齡 性別 體能 疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式 持續(xù)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開(kāi)始 鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng) 逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí) 一般選擇助力活動(dòng) 當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí) 訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng) 肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)應(yīng)給予漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練前應(yīng)告知病人并幫助做好相應(yīng)準(zhǔn)備 如合適的衣著 管路的固定等訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)分步解釋動(dòng)作順序與配合要求 并觀察病人的一般情況 注意重要體征 皮溫 顏色以及有無(wú)局部疼痛不適 如有疼痛表明某些結(jié)構(gòu)受到累及 應(yīng)改變治療方案或調(diào)整手法強(qiáng)度 禁忌用力牽拉 訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)注意保護(hù)或輔助 并逐漸減少保護(hù)和輔助量 內(nèi)容 防治并發(fā)癥 1 關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位保持良肢位被動(dòng)或關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療2 廢用性骨質(zhì)疏松負(fù)重站立力量 耐久和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等 防治并發(fā)癥 3 肩手綜合征防止腕關(guān)節(jié)掌屈向心性纏繞壓迫手指冰水浸泡法冷水 溫水交替浸泡法主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4 廢用性肌無(wú)力或肌肉萎縮堅(jiān)持每天鍛煉神經(jīng)肌肉電刺激 失用綜合征與