輸血的風險及臨床控制措施ppt.ppt

1 輸血的風險及臨床控制措施 2 輸血的風險 輸血不良反應的發(fā)生輸血相關(guān)疾病的傳播 3 輸血不良反應 定義 在輸血過程中和輸血結(jié)束后 受血者發(fā)生的用其原有疾病不能解釋的 新的癥狀和體征 4 輸血不良反應 分類 按發(fā)生的時間 即發(fā)反應遲發(fā)反應即發(fā)反應 輸血當時或輸血后24小時內(nèi)發(fā)生遲發(fā)反應 輸血24小時后 幾天 甚至十幾天發(fā)生的輸血不良反應 5 輸血不良反應 分類 按發(fā)生的原因 免疫性反應非免疫性反應復雜的血型抗原系統(tǒng)紅細胞29個血型系統(tǒng) 400多種抗原白細胞抗原系統(tǒng) 148種抗原血小板特異性抗原系統(tǒng)血漿蛋白抗原系統(tǒng)每個系統(tǒng)常見的表現(xiàn)型可達10種以上輸血免疫反應 輸血不良反應中最常見問題 6 免疫介導的急性輸血反應 急性溶血反應過敏性反應非溶血性發(fā)熱反應輸血相關(guān)急性肺損傷等 7 急性溶血反應 輸注了血型不合的血液引起受血者體內(nèi)紅細胞抗體與抗原結(jié)合發(fā)生紅細胞破壞 8 過敏性反應 受血者有過敏體質(zhì) 受血者多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生IgA抗體再次輸血時與輸入血內(nèi)IgA發(fā)生抗原抗體反應 9 非溶血性發(fā)熱反應 主要原因是血液中白細胞或血小板抗體引起的免疫反應 尤其是與多次輸血或妊娠有關(guān) 在血液保存期間 白細胞可產(chǎn)生白細胞介素 這些因子能刺激體溫中樞而發(fā)熱 同時也可以激活補體 引起免疫反應 10 輸血相關(guān)急性肺損傷 輸血過程中或輸血后6h內(nèi)發(fā)生的一種急性呼吸窘迫綜合征 不是循環(huán)超負荷呼吸急促 發(fā)紺 低血壓 氧分壓和血氧飽和度降低等 但無急性左心衰或急性肺水腫的征象 11 輸血相關(guān)急性肺損傷 原因 供者血中白細胞 血小板 變性蛋白 纖維蛋白等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致 受者血中白細胞凝集素 HLA抗體引發(fā)的免疫反應也參與了上述病理過程 采用白細胞濾器 去除白細胞輸血可以減少和預防急性肺損傷的發(fā)生 12 免疫介導的遲發(fā)性輸血反應 遲發(fā)性溶血反應輸血相關(guān)移植抗宿主病輸血后紫癜等 13 遲發(fā)性溶血反應 絕大部分是由Rh血型抗體引起 這種抗體的產(chǎn)生是由于輸血和 或妊娠而產(chǎn)生紅細胞同種免疫嚴格的輸血前試驗 盡可能對有輸血史和妊娠史的患者做不規(guī)則抗體篩選 每次輸血前試驗所用血樣本只能在輸血前 小時內(nèi)抽取 14 輸血相關(guān)移植物抗宿主病 主要原因是在對免疫功能低下或接受器官移植 骨髓移植的患者進行輸血治療供者的免疫活性淋巴細胞被植入且不被受血者排斥植入的細胞破壞受血者的組織 15 輸血后紫癜 患者輸注含血小板的血液成分7 10天后 因同種免疫使自身血小板大量破壞而引起的急性血小板減少和出血癥狀 16 非免疫介導的急性輸血反應 細菌污染所致的發(fā)熱反應 循環(huán)超負荷所致的充血性心衰 大量輸血所致的高鉀檸檬酸中毒所致的低血鈣癥體溫降低凝血機制障礙等 17 細菌污染 大多因為在血液采集 制備及用于輸注治療過程中 操作不當 18 循環(huán)超負荷等 臨床上大量輸血 24小時輸入與患者循環(huán)血量相當?shù)难?時治療 2020 3 12 19 可編輯 20 非免疫介導的遲發(fā)性輸血反應 長期輸血所致的含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎 21 輸血相關(guān)疾病 輸血傳播傳染病 是指受血者通過輸入或接種含有病原體的血液或血液制品而引起的疾病 22 經(jīng)輸血傳播的病毒 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV D型肝炎病毒 HDV G型肝炎病毒 GB C病毒 HGV GBV C HIV人類T淋巴細胞病毒 HTLV I II 巨細胞病毒 CMV Epstein Barr病毒 EBV TT病毒 TTV 人類皰疹病毒6型 HHV 6 人細小病毒 HPV B19 等 23 梅毒螺旋體 4 條件下3 5天 因不耐低溫而死亡 耶爾森菌葡萄球菌鏈球菌等 經(jīng)輸血傳播的細菌 24 經(jīng)輸血傳播的寄生蟲 瘧原蟲 4 保存2周以上可減少傳播 克氏錐蟲田鼠巴貝蟲等 25 引起輸血傳播傳染病的原因 篩檢技術(shù)靈敏性 特異性的問題 使血液中的病毒漏檢病毒處于窗口期指病毒感染早期的一段病毒血癥時間 供者血液篩檢試驗陰性 許多已知病原體未能實施常規(guī)篩檢一些新出現(xiàn)的病毒和存在的未知病原體均不能做到及時篩查 絕對安全的血液僅占所有輸血的40 左右 26 臨床輸血的原則是保證輸血安全和有效 其中安全性是居于首要位置的 臨床控制措施 27 臨床控制措施 減少不必要的輸血 科學 合理使用血液提倡成分輸血 鼓勵自體輸血預防輸血反應的發(fā)生去血液中的白細胞 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 28 避免不必要的輸血 掌握合理的輸血指征全血 不全 不新鮮 增加不良反應 紅細胞氧供指標血漿血小板冷沉淀搭配性輸血的問題 29 國家衛(wèi)生部輸血指南 2000年 Hb 100g L 不必輸血Hb 70g L 應考慮輸入PRBCHb70 100g L 根據(jù)病人代償能力 一般情況和器質(zhì)性病變決定急性大出血 出血量 30 血容量 可輸入全血 但不是非用不可 30 出血量 血容量 治療目標補充液體或成分血液小量出血 35 紅細胞懸液較大量出血 40 80 同中量出血 同中量出血 血漿總蛋白 50g L 血漿蛋白大量出血 80 同較大量出血 同較大量出血 凝血因子 35 凝血因子制品 血小板 50 109 L 全血和血小板 出血時的成分輸血療法 31 一 治療性輸注1 血小板數(shù)量異常 伴有嚴重出血傾向者2 血小板功能異常 伴有出血傾向或需手術(shù)治療者 二 預防性輸注 1 血小板數(shù) 50 109 L 要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2 血小板數(shù) 100 109 L 要作眼 腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3 血小板數(shù) 5 109 L 要盡早輸 15 109 L要積極輸4 血小板數(shù) 20 109 L 無嚴重出血 有感染等并發(fā)癥 應該輸 血小板輸注指征 32 減少醫(yī)源性失血術(shù)中徹底止血用藥物替代輸血血漿代用品 鐵劑 造血生長因子血液保護自身輸血 血液麻醉 控制性低血壓 避免不必要的輸血 33 成分輸血 成分單一 輸血不良反應少 相對安全減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生有效濃度高 效果好節(jié)約血液資源 34 預防輸血不良反應的發(fā)生 輸血前詳細了解受血者的過敏史 受血史及妊娠史 有無不規(guī)則抗體 必要時做特殊配血詳細了解受血者疾病狀況 有無心 腎方面問題及肝炎等臨床輸注前嚴格 三查七對 輸注后的半小時內(nèi)嚴密觀察受血者生命體征 如出現(xiàn)輸血反應 及時終止輸血 以免發(fā)生嚴重后果 35 去血液中的白細胞 白細胞過濾輻照 36 循證輸血 輸血指南 指導臨床科學合理輸血的基石和其它治療指南一樣 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 宜每隔3 5年進