第8講+防治糖尿病.ppt

1 第八講防治糖尿病 家庭保健員培訓(xùn)系列講座 2 了解糖尿病 3 什么是糖尿病 糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖 蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征 4 糖尿病分型 目前采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) ADA 提出的關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的建議 新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類型 即1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊類型和妊娠期糖尿病 5 ADA糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn) 1型糖尿病 細(xì)胞破壞 常引起胰島素絕對(duì)不足 2型糖尿病 可從顯著胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足 到顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗 其他特殊類型糖尿病1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷2 胰島素作用遺傳性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 內(nèi)分泌疾病5 藥物或化學(xué)品所致糖尿病6 感染7 不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病8 其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征妊娠期糖尿病 GDM 6 糖尿病的典型癥狀 近2 3的糖尿病患者無(wú)明顯癥狀 糖尿病最典型的癥狀是 三多一少 三多一少 即多飲 多尿 多食及體重減輕 且伴有疲乏無(wú)力 出現(xiàn)以上典型表現(xiàn)時(shí)要高度懷疑是否患有糖尿病 輕癥糖尿病患者常無(wú)癥狀 必須通過(guò)化驗(yàn)血糖來(lái)診斷 因此 40歲以上的人 及一些高危險(xiǎn)人群 見(jiàn)下文 建議每年測(cè)一次血糖 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病 糖尿病時(shí)還有以下臨床表現(xiàn) 乏力 皮膚瘙癢 視物模糊 肢體麻木 反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染 癤 癰 或泌尿系感染 皮膚瘙癢或外陰瘙癢 因血糖過(guò)高而昏迷 勃起功能障礙 陽(yáng)萎 7 哪些人易患糖尿病 與糖尿病患者有血緣關(guān)系者 得病的機(jī)會(huì)為一般人的3 5倍 女性有妊娠期糖尿病史或生過(guò)巨大兒 4公斤以上 者 年紀(jì)大的人士 糖尿病患者的年齡80 在45歲以上 腦力工作負(fù)擔(dān)重及常年不參加體力活動(dòng)者 肥胖的人士 有85 的患者現(xiàn)在或是過(guò)去曾為肥胖者 患有高血壓 高血脂 冠心病 痛風(fēng)者 出生時(shí)為低體重兒者 8 血糖升高的原因及對(duì)人體的危害 糖尿病患者發(fā)生高血糖的機(jī)理主要是胰島素分泌缺乏或發(fā)揮作用不足 使葡萄糖在肝 肌肉及脂肪組織內(nèi)利用減少 和 或肝糖輸出增多 高血糖是糖尿病的主要特征 可導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥 急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒 高滲性昏迷 糖尿病長(zhǎng)期高血糖可以引起許多慢性并發(fā)癥 如冠心病 中風(fēng) 糖尿病腎病 糖尿病眼病 糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等 患了糖尿病一定要嚴(yán)格控制血糖 9 診斷糖尿病 10 診斷糖尿病必須依靠血糖的測(cè)定 糖尿病癥狀伴有任何時(shí)間血糖 11 1mmol L或空腹血糖 7 0mmol L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖 11 1mmol L 如果無(wú)典型糖尿病癥狀 至少兩次空腹血糖 7 0mmol L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖 11 1mmol L 診斷標(biāo)準(zhǔn) 11 需要做的檢查 血糖測(cè)定 葡萄糖耐量試驗(yàn) 胰島素 C肽測(cè)定 糖基化血紅蛋白 HbA1c 血脂分析 腎功能 肝功能 心電圖等 并發(fā)癥篩查 12 糖尿病的飲食治療 13 控制飲食的原因 正常人在進(jìn)餐后 雖然血糖也會(huì)升高 但由于體內(nèi)胰島素的分泌量也會(huì)隨之增加 因此我們的血糖總能維持在一定范圍 不會(huì)升得很高 糖尿病患者不一樣 由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足 若糖尿病人不控制飲食 而像正常人一樣進(jìn)食 飯后血糖就會(huì)升的很高 不僅加重胰島 細(xì)胞的負(fù)擔(dān) 而且長(zhǎng)期持續(xù)高血糖會(huì)促使糖尿病多種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展 最終使病情惡化 甚至危及生命 因此每個(gè)糖尿病患者 不論是病情輕重 不論是注射胰島素 還是用口服降糖藥 都必須要長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的飲食治療 切不可掉以輕心 14 糖尿病患者宜吃什么 宜食五谷雜糧宜食適量豆類及豆制品 但已有糖尿病腎病患者除外 宜食多種新鮮蔬菜 尤其是葉子菜 宜適當(dāng)食動(dòng)物蛋白質(zhì) 如肉 蛋 奶等 牛奶中含有豐富的鈣質(zhì) 尤其是魚(yú)類 貝殼類等海鮮食物 15 糖尿病患者不宜吃什么 不宜吃甜食 飲料等 如白糖 紅糖 冰糖 葡萄糖 麥芽糖 巧克力 奶糖 水果糖 蜜餞 水果罐頭 汽水 果汁 果醬 冰淇淋 甜飲料 甜餅干 甜面包及糖制糕點(diǎn)等食品 因?yàn)橐陨鲜称泛呛芨?食用后易出現(xiàn)高血糖 不宜食富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪 如動(dòng)物的腦 肝 心 肺 腰 蛋黃 肥肉 黃油 豬牛羊油等 還有干果 如花生 瓜子 核桃等 因以上食物易使血脂升高 易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化 16 飲食中另外應(yīng)注意的一些問(wèn)題 糖尿病人并不是絕對(duì)不能食用水果 可以少食水果 但要計(jì)算熱能 減少主食 水果可以在兩餐之間或睡前服用 挑選一些含糖量低的水果 如火龍果 草莓 獼猴桃等 糖尿病患者一定要戒煙 糖尿病患者不宜飲酒 17 糖尿病運(yùn)動(dòng)治療 18 運(yùn)動(dòng)的益處 運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本措施 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人有如下好處 有利于血糖控制 可使體重減輕 規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加血管的彈性 進(jìn)而減少高血壓 冠心病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生 有益于身心健康 總之 運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法 對(duì)于無(wú)不宜進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)鍛煉限制的大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉 并持之以恒 19 運(yùn)動(dòng)的正確方法 糖尿病一般以適量 全身 節(jié)奏性的項(xiàng)目為好 如散步 快走 慢跑 騎自行車 體操健身操 太極拳 游泳 劃船及跳舞等 可根據(jù)病情及自己的愛(ài)好選擇 不同的運(yùn)動(dòng)方式 所消耗的能量不同 血壓 心率升高的水平也不同 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率評(píng)估 即 心率 170 年齡 可逐漸增加 以身體能耐受 無(wú)不良反應(yīng) 達(dá)到鍛煉目的為度 20 運(yùn)動(dòng)中的安全問(wèn)題 下列情況下不宜進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng) 有急性并發(fā)癥 急性感染 有增殖性視網(wǎng)膜病變 有嚴(yán)重神經(jīng)病變 有糖尿病足潰瘍 合并心功能不全 糖尿病腎病大量蛋白尿 近期發(fā)生心梗 腦梗塞或腦溢血 血壓控制不佳 如 收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg者 血糖控制很差或血糖波動(dòng)非常大的患者不適于運(yùn)動(dòng) 空腹時(shí)不宜運(yùn)動(dòng) 21 運(yùn)動(dòng)前時(shí)應(yīng)做到 到醫(yī)院做一次全面的檢查 選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪 最好與其他人一起運(yùn)動(dòng) 讓他們知道你是一位糖尿病病人 如果出現(xiàn)意外情況如何處理 22 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做到 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間 強(qiáng)度要相對(duì)固定 飯后1小時(shí)左右參加運(yùn)動(dòng)較為合適 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)飲水 避免運(yùn)動(dòng)后大量出汗引起脫水 同時(shí)隨身攜帶糖果和干糧 當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶 糖尿病低血糖求助卡 卡片上應(yīng)寫上姓名 親友聯(lián)系電話號(hào)碼 并寫明你是糖尿病病人 如果出現(xiàn)意外其他人如何處理 運(yùn)動(dòng)前后檢查雙腳 注意足部保護(hù) 鞋襪應(yīng)舒適 23 運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)機(jī) 運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人來(lái)講是非常重要的 但一定要科學(xué) 清早起來(lái)就運(yùn)動(dòng) 也不吃飯 這樣運(yùn)動(dòng)起來(lái)是有危險(xiǎn)的 因?yàn)樵缟峡崭寡潜緛?lái)就低 再去運(yùn)動(dòng) 消耗了能量 就容易低血糖 低血糖對(duì)于老年人 糖尿病人都是有危險(xiǎn)的 我們提倡在飯后半小時(shí)到一小時(shí)以后運(yùn)動(dòng) 反對(duì)空腹運(yùn)動(dòng) 24 糖尿病的藥物治療 25 常用口服降糖藥 糖尿病口服降血糖藥可分為4種 促胰島素分泌劑 磺酰脲類藥物非磺酰脲類藥物 格列奈類 如諾和龍 唐力雙胍類藥物 如格華止 二甲雙胍 降糖靈 苯乙雙胍 因副作用已少用 糖苷酶抑制劑 如拜糖平 倍欣 胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類藥物 文迪雅 羅格列酮 艾汀 吡格列酮 26 糖尿病的控制目標(biāo) 糖尿病的治療應(yīng)是綜合性治療 綜合性 的第一層含義是 五駕馬車 并駕齊驅(qū) 第二層含義是要同時(shí)控制可能伴發(fā)的血壓 體重和脂質(zhì)代謝紊亂 糖尿病患者的控制目標(biāo)如下 27 28 血糖自我監(jiān)測(cè) 對(duì)血糖的自我監(jiān)測(cè) 是減緩和預(yù)防多種并發(fā)癥的有效措施 同時(shí)也是醫(yī)生調(diào)整治療方案的依據(jù) 是糖尿病良好控制的保證 測(cè)血糖的步驟 用肥皂水洗手并擦干 或用酒精消毒并晾干 用采血筆采血 將一滴血滴在試紙的測(cè)試薄膜上 等候約一分鐘左右時(shí)間 即可在顯示屏上直接讀出數(shù)字 29 糖尿病低血糖癥 低血糖和低血糖反應(yīng) 糖尿病低血糖求助卡 30 特殊情況 老年人糖尿病的特點(diǎn)老年糖尿病人往往癥狀輕 常無(wú)典型的 三多一少 癥狀 有的病人原來(lái)不知道有糖尿病或有糖尿病但病情輕 不注意 平時(shí)不控制飲食及檢測(cè)血糖 直到出現(xiàn)非酮癥高滲性糖尿病昏迷時(shí)才到醫(yī)院診治 還有的是并發(fā)腦血管意外或心肌梗死 心力衰竭等情況時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常 由于老年性糖尿病癥狀不明顯 若不注意檢查尿糖和血糖等 常常造成漏診和誤診 31 糖尿病妊娠對(duì)胎兒及孕婦的影響 糖尿病婦女懷孕叫糖尿病妊娠 對(duì)胎兒會(huì)造成以下影響 巨大兒發(fā)生率增高 圍產(chǎn)期胎兒的死亡率高 新生兒死亡率高 新生兒低血糖癥的發(fā)生率高 易發(fā)生高膽紅素血癥 易發(fā)生低鈣血癥及低鎂血癥 胎兒畸形發(fā)生率高 早產(chǎn)發(fā)生率較高 還有部分胎兒的智力會(huì)受到影