1.康復醫(yī)學概述.ppt

康復醫(yī)學概述 鄭州大學電氣工程學院生物醫(yī)學工程系 康復醫(yī)學概述授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景 不同國家和地區(qū)的康復名詞 大陸 康復香港 復康臺灣 復健國外 Rehabilitation Rehabilitation 康復 復原恢復原來的地位 權利 身份 財產 名譽健康及正常生活第一次世界大戰(zhàn)中 rehabilitation首次具有 對身心殘疾者進行治療 使其重返社會 的含意 美國康復會 1942年 使殘疾者最大限度地復原其身體 精神 社會職業(yè)和經濟的能力 WHO定義 1969年 綜合和協(xié)同地將醫(yī)學 社會 教育和職業(yè)措施應用于殘疾者 對他們進行訓練和再訓練 以恢復其功能至最高可能的水平 WHO定義 1981年 康復是應用所有措施 旨在減輕殘疾和殘障狀況 并使他們有可能不受歧視地成為社會的整體 康復不僅訓練殘疾人使其適應周圍環(huán)境 而且也需要調整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件 以利于他們重返社會 WHO90年代 指綜合協(xié)調地應用各種措施 最大限度地恢復和發(fā)展病 傷殘者的身體 心理 社會 職業(yè) 娛樂 教育 和周圍環(huán)境相適應方面的潛能 四個要點 綜合手段 醫(yī)學 社會 教育 職業(yè) 功能障礙的訓練和再訓練以功能恢復為本回歸社會 康復分類 醫(yī)學康復 medicalrehabilitation 教育康復 educationalrehabilitation 社會康復 socialrehabilitation 職業(yè)康復 vocationalrehabilitation 醫(yī)學康復 medicalrehabilitation 利用醫(yī)療手段促進康復 歷來醫(yī)學領域內使用的一切治療方法都可以應用 也包括康復醫(yī)學所特有的各種功能訓練 教育康復 educationalrehabilitation 通過各種教育和培訓以促進康復 包括聾啞兒童 弱智兒童 肢體傷殘兒童等應受到應有的教育 對能接受普通教育的殘疾人應創(chuàng)造條件使其進入普通學校接受教育 開設特殊教育學校對不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育 如聾啞人學校等 社會康復 socialrehabilitation 從社會的角度推進和保證醫(yī)學康復 教育康復和職業(yè)康復的進行 使其適應家庭 工作環(huán)境 充分參與社會生活 采取與社會生活有關的措施 促使殘疾人重返社會 如殘疾人就業(yè) 環(huán)境改造 社會福利等 職業(yè)康復 vocationalrehabilitation 訓練職業(yè)能力 恢復就業(yè)資格 取得就業(yè)機會 這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能 實現(xiàn)人的價值和尊嚴 取得獨立的經濟能力并貢獻于社會均有重要意義 包括 職業(yè)評定 職業(yè)訓練 選擇 介紹職業(yè) 就業(yè)后的隨訪等 康復醫(yī)學 RehabilitationMedicine 研究殘疾人及患者康復 具有獨立理論基礎 功能測評方法 治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科 應用醫(yī)學科學及其有關技術最大程度恢復和發(fā)揮潛在能力和殘存功能 達到最大生活自理 工作能力 為重返社會打下基礎 突出醫(yī)學的社會屬性 適應現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展 屬性 功能取向性跨科性臨床學科社會性人道主義思想性 特點 具有醫(yī)學的一般特點科學性社會性藝術性 特點 自身特點功能為核心以非藥物治療為主回歸家庭和社會為目標團隊合作 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景 康復醫(yī)學目的 改善功能提高生活質量提高生活能力回歸家庭回歸社會 特點 因功能障礙程度不同 年齡 性別 職業(yè)等差異及不同時期 康復目標而有所不同 意義 具體 明確的目標可直接指導康復治療康復治療中最重要的一步 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景 醫(yī)學的基本范疇 生命死亡健康疾病功能障礙 康復醫(yī)學的對象 殘疾人老年人慢性病急性病的恢復期 殘疾人 disability 老年人 我國人口老齡化進程正在加快 并以年均3 的速度增長 到2000年8月底 我國60歲以上人口已達到1 26億 其中65歲以上人口達到8600萬 分別占人口總數(shù)的10 和7 預測到2015年 6o歲以上人口將超過2億 占總人口14 資料表明 老年病者中約有50 需要康復醫(yī)學服務 老年人 老年人均有不同程度的退變 包括內臟 肌肉 骨關節(jié) 和功能障礙 近10年 占殘疾人的比例從37 7 上升至41 9 老年人 如何安度晚年 老年人 只關懷夠嗎 生活質量如何提高 慢性病患者 各系統(tǒng)臟器的慢性疾病 患病狀態(tài) 活動能力受限心理 精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛 慢性病患者 疾病急性期及亞急性期 早期康復預防殘疾減輕殘疾 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系總結與思考與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景 內容 康復基礎學康復功能評定康復治療學康復臨床學社區(qū)康復 CommunityBasedRehabilitation 康復基礎學 解剖學包括運動學 kinesiology 生理學包括神經生理學生物力學 biomechanics 環(huán)境改造學 ergonomics 康復評定學 對殘疾程度進行測定和分級運動感覺高級腦功能精神 心理功能日常生活能力社會和工作能力 康復治療學 物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療康復醫(yī)學生物工程中國傳統(tǒng)康復治療 康復臨床學 對各類傷殘 病殘的患者進行有針對性的綜合康復治療 神經系統(tǒng)運動系統(tǒng)內臟器官 社區(qū)康復 采用綜合手段 恢復功能主動鍛煉 自我鍛煉利用當?shù)刭Y源生活獨立 社會獨立 康復治療的基本途徑 改善 toimprove 通過訓練和其它措施改善生理功能 例如肌力訓練 關節(jié)活動訓練 平衡訓練 心肺功能訓練等 康復治療的基本途徑 代償 tocompensate 通過各種矯形器和輔助具 使減弱的功能得到放大或增強 例如助聽器 各種支具 拐杖 助行器等 康復治療的基本途徑 替代 tosubstitute 通過某些器具 替代喪失的生理功能 例如輪椅 假肢等 康復治療的基本原則 因人而異 individualization 病情和目標差異年齡和性別差異興趣和文化差異經濟和環(huán)境差異 康復治療的基本原則 循序漸進 progressionandadaptation 積累訓練效應學習治療方法建立安全性 康復治療的基本原則 持之以恒 perseveringandpersistence 治療效應的維持與消退行為模式價值康復預防價值 康復治療的基本原則 全面康復 comprehension 運動中樞調控神經元募集心理參與 康復治療的基本原則 主觀能動 motivation 功能障礙的多維性功能恢復的多渠道鍛煉手段的多樣性 康復醫(yī)療機構 綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科 急性 亞急性期康復 康復中心 慢性 重癥殘疾 療養(yǎng)院 保健中心 慢性 輕癥殘疾 社區(qū)康復網點 當?shù)胤?康復團隊 teamwork 康復醫(yī)師物理治療師 士 作業(yè)治療師 士 言語治療師 士 支具治療師 士 心理治療師 士 社會工作者康復護師 士 學科間團隊 Multi disciplinaryteam 運動醫(yī)學科骨科神經內科神經外科心胸外科 康復醫(yī)學科心臟科呼吸科內分泌科風濕科急診科泌尿科老年醫(yī)學科 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景總結與思考 醫(yī)學的學科地位演變 人的屬性 自然屬性社會屬性 自然科學 自然科學與社會科學的結合 獨立的人體科學 醫(yī)學的結構體系1 傳統(tǒng)的結構體系 基礎醫(yī)學 臨床醫(yī)學 預防醫(yī)學 醫(yī)學的結構體系2 新三分法 基礎醫(yī)學 應用醫(yī)學 理論醫(yī)學 預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學 特種醫(yī)學 一切以醫(yī)學為研 究對象的科學 醫(yī)學的結構體系3 形態(tài)學科 功能學科 病原生物學科 四分法 理論醫(yī)學 醫(yī)學工程技術 預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學 各學科的核心 預防醫(yī)學 疾病預防臨床醫(yī)學 疾病治療康復醫(yī)學 功能恢復保健醫(yī)學 身體健康促進 關聯(lián) 預防 康復 健康 治療 保健 關聯(lián) 臨床 康復 預防 保健 關聯(lián) 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學 預防醫(yī)學 保健醫(yī)學相互結合 相互滲透 相輔相成 康復醫(yī)貫穿在疾病防治的全過程中 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別 臨床醫(yī)學側重于診斷和去除病因 挽救生命 逆轉病理和病理生理過程 康復醫(yī)學以功能障礙為核心 側重于改善功能 促使患者回歸社會 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別 項目 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 核心理念 行為模式 治療對象 評估 治療目的 治療手段 工作模式 家屬介入 以疾病為中心 生物學模式 各類病人 疾病診斷和系統(tǒng)功能 強調去除病因 挽救生命 逆轉病理和病理生理過程 藥物 手術 專業(yè)化分工模式 不需要家屬介入 以運動功能障礙為中心 生物 心理 社會模式 功能障礙和殘疾者 軀體 心理 生活 社會功能 強調改善 代償 替代的途 徑提高功能 提高生活質量 回歸社會 非藥物治療 患者主動參與 團隊模式 需要家屬直接介入 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景總結與思考 發(fā)展的歷史分期 史前期 1910年以前 形成期 1910 1946年 確立期 1947 1970年 發(fā)展期 1970年以后 史前期 1910年以前 康復醫(yī)學的最初發(fā)展開始于康復治療技術的產生 公元前 溫泉 日光 磁石 按摩 健身運動已用于治療疾病 我國古代的康復治療 春秋戰(zhàn)國時 將溫熱和按摩用于治療疾病 素問 異法方宜論 中 其病多痿厥寒熱 其治宜導引按蹻 素問 血氣形志篇 中 病生于筋 治之以熨引 五禽戲 最早的醫(yī)療體操形式之一 古代武術 世界公認的運動療法坐禪 啟發(fā)了松弛療法的發(fā)展 西方古代的康復治療 古代西方也在應用一些原始的康復治療技術古希臘Hippocrates重視自然療法希臘出土的文物上甚至已繪有 假足 公元后 1910年 初期的運動療法 作業(yè)療法 電療法和光療法已逐漸形成 殘疾者的職業(yè)培訓 聾人與盲人的特殊教育 精神病的心理治療 患者的社會服務工作已開始 治療對象 風濕性疾病 聾人與盲人 形成期 1910 1946年 1910年 康復 才正式應用到殘疾者身上 第一次世界大戰(zhàn)后 隨著傷員的康復才公開使用這一名詞 1917年 美國陸軍成立身體功能重建部和康復部 最早的康復機構 康復醫(yī)學由此產生 形成期 1910 1946年 20世紀20 30年代出現(xiàn)了手法肌力檢查等康復評定方法出現(xiàn)了增強肌力的運動療法 取代和矯正肢體功能的假肢和矯形器 電診斷 超聲治療 文娛治療等康復治療方法 治療對象 截肢 脊髓損傷 脊髓灰質炎后遺癥 周圍神經損傷 腦卒中后偏癱 小兒腦癱等 確立期 1947 1970年 二戰(zhàn)后 社會對康復重要性的認識 客觀需要 康復的發(fā)展美英等國建立了康復中心 康復醫(yī)學概念得以確立 康復醫(yī)學成為醫(yī)學領域中一門獨立的學科 1955年 Rusk在美國成立世界康復基金會1969年 Licht成立國際康復醫(yī)學會 標志康復醫(yī)學已臻成熟 發(fā)展期 1970年以后 康復醫(yī)生 康復治療專業(yè)人員規(guī)模擴大著名康復中心和康復醫(yī)學研究所的出現(xiàn)美國紐約大學康復醫(yī)學研究所美國最大規(guī)模的芝加哥康復研究所英國Bobath領導的腦癱中心和StokeMandeville脊髓損傷中心 康復專業(yè)人才培訓基地產生 我國康復醫(yī)學發(fā)展的20年 國家和社會的重視20世紀80年代 開始起步引進現(xiàn)代康復醫(yī)學 1982年衛(wèi)生部提出選擇若干綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院試辦康復醫(yī)療機構 通過試點逐步推廣 1990年12月 中華人民共和國殘疾人保障法 對設置康復醫(yī)療機構 培養(yǎng)專業(yè)人才明確規(guī)定 2001年 中華人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十個五年計劃綱要 重申 發(fā)展康復醫(yī)療 決策 康復醫(yī)療機構 1988年 北京 中國康復研究中心 建成是現(xiàn)代康復在我國起步和形成體系重要標志之一 綜合醫(yī)院和療養(yǎng)院設立康復醫(yī)學科 建立獨立康復中心全國康復網絡形成 康復醫(yī)學培訓 1982年 中山醫(yī)科大學率先成立康復醫(yī)學教研室1983年中山醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學被確定為康復醫(yī)學進修教育基地 1984年 衛(wèi)生部確定醫(yī)學院增設康復醫(yī)學課程 2001年衛(wèi)生部批準首都醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學康復治療專業(yè) 2001年率先在南京醫(yī)科大學招生 首批畢業(yè)生已于2005年走上康復治療工作崗位 2003年南京醫(yī)科大學成立康復治療學系 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景總結與思考 誕生與發(fā)展的根源 醫(yī)學的發(fā)展孕育著康復社會的需求誕生著康復醫(yī)學的現(xiàn)狀發(fā)展著康復文明的進步壯大著康復 一 醫(yī)學的發(fā)展孕育著康復 古代人類對醫(yī)學的初步認識古希臘Hippocrates指出 疾病是一個自然過程 癥狀是身體對疾病的反應 醫(yī)生的主要作用是幫助體內的 自然痊愈力 利用自然力量治療疾病 光 熱等 孕育著機體自然痊愈力和外界物理因子促進健康的概念 醫(yī)學的發(fā)展孕育著康復 社會發(fā)展對醫(yī)學認識更加深刻 全面我國西漢的 黃帝內經 全面論述人體解剖 生理 病理 藥理 診斷 治療 預防的問題 治療不僅局限于藥物 運動治療的概念已經進入醫(yī)學的范疇 典型代表 華佗的 五禽戲 是最早的醫(yī)療體操之一 運動療法已成為治療疾病和促進健康的重要治療方法 醫(yī)學的發(fā)展孕育著康復 經驗積累和實踐 對醫(yī)學認識趨于完善 阿拉伯Avicenna 980 1037 指出 醫(yī)學是科學 我們從中學到人體的種種狀態(tài) 在健康時 在不健康時 通過什么方式 健康易于喪失 喪失健康時使之恢復健康 孕育著醫(yī)學不單純治病 而是促進健康的先進觀點 孕育著基礎醫(yī)學 臨床醫(yī)學 預防醫(yī)學和康復醫(yī)學的醫(yī)學結構體系 醫(yī)學的發(fā)展孕育著康復 醫(yī)學發(fā)展促使孕育著的康復觀念形成英國 簡明大不列顛百科全書 醫(yī)學是研究如何維持健康及預防 減輕 治療疾病的科學 以及為上述目的而采用的技術 彼得羅夫 前蘇聯(lián) 醫(yī)學是人們在各種條件下保持健康 預防和治療疾病的一個科學知識體系 均突出預防疾病和促進康復的觀念 二 社會的需求誕生著康復 殘疾者的需求重視生活質量和功能世界大戰(zhàn)產生大量的殘疾軍人 這些需求不是傳統(tǒng)醫(yī)學所能解決的 從而使康復醫(yī)學誕生 三 醫(yī)學的現(xiàn)狀發(fā)展著康復 傳統(tǒng)的醫(yī)學目標救死扶傷防治疾病延長壽命局限性 對健康的理解過于片面重延長生命 輕生活質量和功能恢復 對健康的重新認識 WHO提出 健康是指在身體上 精神上 社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài) 而不僅僅是沒有患病或衰弱的現(xiàn)象 對醫(yī)學目標的再思考 什么應該是醫(yī)學將來的目標 什么應該成為將來醫(yī)療服務的目標 什么應該是將來醫(yī)學教育的目標 捷克布拉格 1993 醫(yī)學目的國際討論會議上提出 現(xiàn)代醫(yī)學目標的確立 預防疾病和損傷促進和維持健康解除由病災引起的疼痛 疾苦和功能障礙對有病的人照料和治愈 照料不能治愈者避免早死 追求安祥死亡 突出了對健康和功能障礙的重視 醫(yī)學模式轉變 醫(yī)學模式由單純生物學模式的病因和對癥治療轉變?yōu)樯?心理和社會醫(yī)學模式的病因 對癥和功能治療 目標是整體康復 重返社會 康復醫(yī)學的目標 內容和方法均順應了這種新模式的要求 現(xiàn)代醫(yī)學存在的問題 重治療 輕預防傾向重疾病治療 忽視功能重高技術 輕適宜技術重延長生命 忽視生命質量和功能恢復醫(yī)學模式的轉變在實踐中進展緩慢重治療 輕照料 這些問題的解決 促進了康復醫(yī)學發(fā)展 疾病譜的改變 醫(yī)學水平提高 危重病人搶救成功率提高 使免于死亡的殘疾人數(shù)相應增加 人口老齡化 老年退行性疾病增加 工交事故和運動損傷等意外傷殘增多 慢性病逐漸增多 需求康復治療的人群急速增加 使康復醫(yī)學發(fā)展提供了空間 我國目前對康復醫(yī)療有迫切需求的人數(shù)為12986萬人 占全國人口的12 并且有繼續(xù)增加趨勢 醫(yī)院發(fā)展 醫(yī)院必要的 出口 科室加快臨床相關學科的周轉提高醫(yī)院收入的凈效益改善醫(yī)院形象和作風為康復醫(yī)學的發(fā)展提供了平臺 四 文明的進步壯大著康復 物質文明進步使康復技術發(fā)生革命性變化 康復技術革命給殘疾人以新生活 飛毛腿 雙上肢截肢 精神文明進步 對生活質量和功能的要求提高人權的維護 中國6000萬殘疾人處于社會的底層 人權的基礎是生存權 殘疾人缺乏真正的生存權 授課內容進度 概念目的對象內容 結構體系與相關學科的關系歷史與發(fā)展誕生 發(fā)展根源現(xiàn)狀與前景總結與思考 現(xiàn)狀 發(fā)展較發(fā)達國