成人股骨頭壞死的診治_第1頁(yè)
成人股骨頭壞死的診治_第2頁(yè)
成人股骨頭壞死的診治_第3頁(yè)
成人股骨頭壞死的診治_第4頁(yè)
成人股骨頭壞死的診治_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩32頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

成人股骨頭壞死的診治 廣州市第一人民醫(yī)院,股骨頭缺血性壞死(Avascular necrosis of the femoral head, ANFH) 已成為骨科臨床上的常見(jiàn)病【定義】 股骨頭缺血性壞死是由于不同原因,破 壞了股骨頭的血液供應(yīng),導(dǎo)致骨的成分 (骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、脂肪細(xì)胞)壞死的 過(guò)程。,一、股骨頭缺血性壞死的病因 大約有四十余種因素 【分類】 創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性兩大類 或三大類:創(chuàng)傷性、非創(chuàng)傷性、特發(fā)性,(一)創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死 見(jiàn)于髖部創(chuàng)傷:股骨頸骨折 股骨頭骨折 髖關(guān)節(jié)脫位 髖臼骨折,(二)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死 最常見(jiàn)的原因:激素 酒精中毒 目前,酒精性者已占第一位 以往文獻(xiàn)報(bào)道:ANFH患者有1074% 有長(zhǎng)期酗酒史, 50%呈雙側(cè)發(fā)病。,其他病因 氣壓病 髖關(guān)節(jié)滑膜炎 輻射損傷 鐮狀細(xì)胞性貧血 鐵中毒 動(dòng)脈硬化 靜脈源性疾病 高脂血癥 脂蛋白異常 血紅蛋白病 脂肪肝 胰腺炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 痛風(fēng) 高尿酸血癥 髖臼發(fā)育不良 糖尿病 骨質(zhì)疏松 髖關(guān)節(jié)重建術(shù)后 粘多糖代謝病 髖關(guān)節(jié)炎 妊娠 骨軟化 凝血性疾病 ,二、股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)與診斷1臨床表現(xiàn) ANFH多為雙側(cè),先一側(cè)發(fā)病,后再累及對(duì)側(cè),間隔時(shí)間數(shù)月或一年以上。 多有明確病史: 應(yīng)用過(guò)大量激素,或長(zhǎng)期過(guò)量飲酒, 主要癥狀: 髖部疼痛,呈隱性、漸進(jìn)性鈍痛,偶可呈急性發(fā)作,疼痛位于腹股溝區(qū)。輕度跛行,站立或行走活動(dòng)時(shí)疼痛明顯,休息后減輕。早期可有壓痛,4字試驗(yàn)陽(yáng)性。X線表現(xiàn)為密度增高、囊變等。后期癥狀加重,出現(xiàn)破行,下蹲、盤腿等動(dòng)作明顯障礙,重者需持拐行走,髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)受限,肢體短縮。X線表現(xiàn)為股骨頭明顯塌陷,扁平。,2診斷 病史 + 癥狀、體征 + 線 CT ECT 放射性核素骨掃描比X線早25個(gè)月 FBE(骨功能檢查) 骨內(nèi)壓測(cè)定、骨內(nèi)靜脈造影、核心活檢 MRI 最敏感,結(jié)果可靠 股骨頭核心活檢結(jié)果最為準(zhǔn)確,經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)骨壞死。,核磁共振:早期診斷最先進(jìn)的方法,已較普遍采用,肉眼可見(jiàn)軟骨下出現(xiàn)空隙,X線片上可見(jiàn)半月形透亮區(qū)(新月征),新月征,組織學(xué):可見(jiàn)明顯的軟骨下骨折,三、股骨頭缺血性壞死的臨床分期 對(duì)于股骨頭壞死作出正確診斷和分期,是決定治療方案的關(guān)鍵。骨壞死的分期方法不一,以往多采用Ficat 分期法,但其有局限性。1997年,世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(ARCO)設(shè)立了國(guó)際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)。 Ficat(1980)4期分法 Marcus(1986)6期分法 山本 (1984)5期分法 松野 (1984)5期分法 Ficat(1985)6期分法 佐佐木(1986)4期分法 王義 生(1990) 5期分法 Bonnarens(1985)5期分法,世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(ARCO)國(guó)際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)(1997) 期:病理檢查陽(yáng)性,其它檢查陰性 I 期:骨掃描和或陽(yáng)性,其它陰性 I-A:檢查病變占股骨頭15% 以下 I-B:病變占股骨頭1530% I-C:病變占股骨頭30% 以上 II 期:線檢查陽(yáng)性,股骨頭無(wú)塌陷 II-A:檢查病變占股骨頭15% 以下 II-B:病變占股骨頭1530% II-C:病變占股骨頭30% 以上,III 期:半月征和或股骨頭塌陷,未涉及髖臼 III-A:正側(cè)位線片上,半月征占股骨頭15%,或塌陷 小于2mm III-B:正側(cè)位線片上,半月征占股骨頭1530%,或塌 陷24mm III-C:正側(cè)位線片上,半月征占股骨頭30%以上,或 塌陷4mm以上IV 期:股骨頭扁平或塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨性關(guān) 節(jié)炎改變,世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(ARCO)國(guó)際骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)(1997),期:骨質(zhì)疏松混有硬化,期:頭扁、軟骨下梗塞、塌陷,死骨形成,關(guān)節(jié)間隙正常,期:關(guān)節(jié)間隙狹窄,與骨關(guān)節(jié)炎不易區(qū)別,鑒別診斷,1、髖關(guān)節(jié)結(jié)核;2、強(qiáng)直性脊柱炎;3、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,四、股骨頭缺血性壞死的治療 目前,股骨頭壞死的治療仍是骨科一大難題。只有正確地掌握治療原則,針對(duì)各期采用相應(yīng)方法,才能獲得最佳療效。,非手術(shù)治療,1、一般治療:停止使用激素、戒酒、減少或禁止負(fù)重、理療。2、對(duì)癥處理,1、髓芯減壓術(shù):適用于、期。作用:通過(guò)減壓,降低骨內(nèi)高壓解除骨內(nèi)靜脈瘀滯,改善血液循環(huán),以促進(jìn)修復(fù)。,2、股骨轉(zhuǎn)子間區(qū)截骨術(shù):適用于、期患者,壞死范圍較小或不超過(guò)股骨頭總面積2/3者。作用:通過(guò)截骨將使未發(fā)生壞死的堅(jiān)硬部位承受壓力,避免病變部位受壓,為自身修復(fù)創(chuàng)造條件。此方法目前較少采用(做此手術(shù)后再做人工關(guān)節(jié)會(huì)有很大的困難)。具體有內(nèi)翻楔狀截骨術(shù)、內(nèi)翻后傾截骨術(shù)、經(jīng)轉(zhuǎn)子間前旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。,經(jīng)轉(zhuǎn)子間前旋轉(zhuǎn)截骨術(shù),3、帶肌蒂或血管蒂骨瓣移植術(shù):適用于期、期早期。作用:提供活骨,改善血供,同時(shí)向股骨頭內(nèi)提供力學(xué)支撐,防止塌陷。具體方法:帶縫匠肌或股方肌骨瓣移植術(shù)、帶旋髂深血管蒂髂骨瓣移植術(shù)、吻合血管的腓骨游離移植術(shù)等。,吻合血管的腓骨游離移植術(shù),4、人工關(guān)節(jié)置換術(shù):行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。適應(yīng)癥:病變晚期患者。目前為了提高生活質(zhì)量,適應(yīng)證有所放寬。,ARCO分期方法的治療 0II-A期:鉆孔減壓術(shù) II-BIII-B期:截骨術(shù)或骨移植術(shù),包括帶血管蒂的骨移植。 III-C期及其以上:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 病變范圍越大,預(yù)后越差。股骨頭中部與外側(cè)病變比內(nèi)側(cè)病變的預(yù)后為差。 患系統(tǒng)性疾患者,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植等,其預(yù)后較差,應(yīng)考慮施以人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而保存關(guān)節(jié)的手術(shù)適用于活動(dòng)量大的年輕患者。,* 人工假體置換手術(shù) (1)股骨頭表面置換術(shù) 緩解癥狀,而且可推遲作人工髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。但是,磨損髖臼并損壞軟骨為其缺點(diǎn)。股骨頭表面置換術(shù)適用于病變達(dá)IIIII期的年輕病人,病變范圍小于50% ,疼痛影響髖關(guān)節(jié)功能,且髖臼無(wú)病變者。A單純頭杯表面置換;B帶柄的頭杯表面置換,(2)人工股骨頭置換術(shù) 單極與雙極人工股骨頭曾被用于治療骨壞死,由于它們存在許多缺點(diǎn),療效不佳,現(xiàn)已淘汰。 應(yīng)力遮擋 髖臼磨損、人工股骨頭松動(dòng) Cabanela:24例單極頭隨訪9年,優(yōu)良率25%,50%需行翻修術(shù)。Lachiewcz,Desman:31例雙極股骨頭置換術(shù)后4.6年 優(yōu)良率48%,7%病例需行翻修術(shù)。 許多報(bào)告雙極股骨頭置換比單極股骨頭置換的結(jié)果為好,但其滿意率仍然很低。因其聚乙烯磨損倍增,加速骨溶解,長(zhǎng)久效果尚未定論。 所以,對(duì)于治療股骨頭壞死,不使用單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)。,(3)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 骨壞死病人多較年輕,故應(yīng)首先考慮保存其自體關(guān)節(jié)。但人工髖關(guān)節(jié)置換仍不失為晚期骨壞死的一種有效治療方法。早期文獻(xiàn)報(bào)道人工髖關(guān)節(jié)置換的療效不佳,近年來(lái),不斷的人工材料更新,假體設(shè)計(jì)改進(jìn),手術(shù)技能提高,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果和預(yù)后已有明顯進(jìn)步。但是,無(wú)論是骨水泥或非骨水泥固定的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),用于骨壞死的遠(yuǎn)期療效均較治療其它疾病時(shí)為差。,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于:(1)老年病人;(2)雙側(cè)病變,達(dá)國(guó)際骨壞死分期III 期或 III 期以 上者;(

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論