AOPP洗胃液與插管方式選擇

洗胃溶液與插管途徑的選擇,江大附院急診科 孫國付,洗胃溶液選擇,常用的洗胃溶液急性有機磷中毒（AOPP）洗胃液的選擇清水0.45%生理鹽水2%4%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁忌） 0.01去甲腎上腺素溶液活性炭,清水 當無法立刻明確患者中毒藥物的種類時，為避免判斷錯誤，多常規(guī)采用清水洗胃。 但是清水洗胃時，短時間內(nèi)大量清水進入胃腸道，導(dǎo)致水分大量吸收，細胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水由細胞外移向細胞內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。同時, 由于細胞外液量增加, 腎素 -血管緊張素系統(tǒng)被抑制, 尿液中的鈉排泄量增加; 另一方面, 細胞外液量的增加使心房釋放的心房肽進入循環(huán), 使尿液中的鈉增加 1 , 進一步加重低鈉血癥。1 Nnlson W E. 尼爾遜兒科學(xué) M . 陳榮華, 譯. 西安: 世界圖書出版公司, 1999: 274.,0.45%生理鹽水 使用045的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血后，相對低的滲透壓可以產(chǎn)生極強的利尿作用，促進毒物的排泄，又不致發(fā)生溶血反應(yīng)【1】1馮小梅延長胃管插人長度洗胃搶救有機磷中毒的護理研究J護士進修雜志，2002，17(5)：338,2%4%碳酸氫鈉溶液 根據(jù)有機磷酸酯降解的原理, 清水只起機械性清除作用, 而碳酸氫鈉除機械性清除外還可水解和氧化毒物【1】 【1】黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹. 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué) M . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255.,8+8000ml溫開水=1%碳酸氫鈉溶液,0.01去甲腎上腺素溶液 通過去甲腎上腺素對胃黏膜血管的收縮作用（毒物吸收主要是經(jīng)血管途徑）來達到阻止或減少洗胃時毒物的繼續(xù)吸收和避免胃黏膜出血。明顯縮短出現(xiàn)阿托品化時間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時間和住院天數(shù)，提高搶救成功率。【1】 【1】史愛珍，嚴翎.去甲腎上腺素液洗胃搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理【J】.中華護理雜志，2002,37（2）：118-119.,活性炭 活性炭是一種多孔高密度、表面積大、顆粒型廣譜吸附劑，可吸附各種毒物與藥物，不為腸道吸收，無刺激性，不引起副作用【1】。它在胃內(nèi)吸附毒物形成屏障，阻止毒物再吸收【2】 。同時，活性炭不僅能吸收腸道中未被吸收的毒物，也能因為活性炭與消化道充分接觸及使血液與胃腸道問形成毒物濃度梯度差，從而達到不斷吸附血液中的毒物的作用【3】 ?！?】肖忠活性炭溶液催吐洗胃的臨床觀察J中華內(nèi)科學(xué)，2004，11：1710【2】 CHYKA P A，SEGER DPosition statement：sigle-dose activatedcharcoalJJ Toxicol Chin Toxicol，1997，35(7)：721-741【3】倪根珊藥物床應(yīng)用擷萃M北京：八一出版社，1994：577578,10活性炭生理鹽水溶液500 ml，即將25 g醫(yī)用活性炭粉末與500 ml生理鹽水混合均勻(510的活性炭溶液洗胃效果最佳1)醫(yī)用碳片(0.3g*100片/瓶）1 WILSON J D，BRADNWALD E，ISSE!BACHER K J，et a1哈里遜內(nèi)科學(xué)(下冊)M趙華月主譯第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：2544-2547,洗胃液量和溫度,洗胃液量無硬性規(guī)定, 直到洗出與注入液同樣清澈無味。重度有機磷農(nóng)藥中毒病人徹底洗胃后保留胃管, 進行持續(xù)胃腸吸引和反復(fù)間斷洗胃 【1-3】 。美國臨床中毒學(xué)會、歐洲中毒中心和臨床中毒學(xué)家協(xié)會推薦使用的劑量是200 mL 300 mL, 并提出使用小量液體洗胃的原因是液體量影響胃的排空, 目的是減少胃內(nèi)容物進入十二指腸 【4】 ?！?】 趙世義, 李桂云, 李偉, 等. 持續(xù)胃腸減壓引流治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床研究 J . 中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 4) : 301- 302.【2】 曹樹建, 吳立新, 孟德俊. 保留胃管洗胃并負壓引流救治有機磷農(nóng)藥中毒31 例療效觀察 J . 現(xiàn)代診斷與治療, 2003, 14( 2) : 117.【3】 孟新科, 吳華雄, 魏剛, 等. 持續(xù)胃腸負壓吸引在急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用研究 J . 中國急救醫(yī)學(xué), 2004, 24( 8) : 614.【4】 Krenzelok EP. New developments in therapy of intoxications J .Toxicology Letters, 2002, 127: 299- 305.,洗胃液的溫度也應(yīng)受到重視, 應(yīng)與人的體溫相近, 一般在30 38 C? , 過涼促進胃腸蠕動, 使毒物進入腸腔不利清除, 甚至誘發(fā)寒戰(zhàn); 過熱則促進毒物在胃內(nèi)吸收。特別是對幼兒和老人進行大劑量洗胃時, 應(yīng)使用溫水, 以防止低體溫。,胃管插入深度與洗胃時的體位,傳統(tǒng)洗胃方法洗胃管插入長度是45 cm 55 cm, 從解剖學(xué)看, 此長度僅達賁門以下, 最多達胃體部, 使每次進入胃內(nèi)液體不能充分吸引, 延長了洗胃時間。馮小梅 1 通過臨床研究發(fā)現(xiàn), 延長胃管插入長度至55 cm 70 cm, 使胃管深達胃底部, 每次進入的液體均能充分抽吸, 從而減少了洗胃時間, 為病人增加了搶救時機。洗胃時的體位多采用左側(cè)頭低位, 這種體位適合人體解剖特點, 可防止洗胃時胃內(nèi)毒物進入十二指腸, 并利于引流 2 。如果病情允許在洗胃中、后時段應(yīng)適當變換體位成右側(cè)臥位和平臥位, 在洗胃過程中配合輕輕的胃部按摩, 以達到不留盲區(qū)。 1馮小梅. 延長胃管插入長度洗胃搶救有機磷中毒的護理研究 J .護士進修雜志, 2002, 17( 5) : 337- 338. 2黃韶清, 周玉淑, 劉仁樹. 現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué) M . 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2002: 237- 255.,經(jīng)口與經(jīng)鼻插胃管比較,傳統(tǒng)洗胃時胃管一般采用經(jīng)鼻腔插入。其胃管相對小、質(zhì)地軟，在插管過程中，昏迷患者常有胃管盤曲口中或插入氣管中的可能；細胃管也易被食物殘渣堵塞。 經(jīng)口插胃管內(nèi)徑大、側(cè)孔多、沖洗通暢、流出快，可為搶救贏得時問。 王國富.改進經(jīng)口插管洗胃方法在口服