中醫(yī)內(nèi)科學(xué)便秘

便 秘,一 定 義,便秘： 大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢 病機：大腸傳導(dǎo)失常 病位：大腸,二、源 流,1內(nèi)經(jīng)：“后不利”、“大便難” ， 病機：脾胃受寒，腸中有熱； 臟腑：脾、胃、腸厥論：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”。舉痛論：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。,二、源 流,2金匱要略： “脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 病機：寒、熱、氣滯。 首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。,3諸病源候論大便難候： 五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱 “大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難” 4丹溪心法燥結(jié)： 血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀,二、源 流,5景岳全書 陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 6石室秘錄 肺燥清肅之氣不能下行于大腸,二、源 流,7沈金鰲雜病源流犀燭： 強調(diào)腎臟功能失調(diào) 8嚴用和嚴氏濟生方： 風(fēng)秘、氣秘、濕秘 寒秘、熱秘 9程國彭醫(yī)學(xué)心悟： 實閉、虛閉、熱閉、冷閉,二、源 流,治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯,二、源 流,三、范疇,功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退,病 因 病 機,1腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸,熱毒內(nèi)盛,胃腸積熱,腸道干澀,病 因 病 機,2氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通 久坐少動，氣機不利 蟲積腸道，氣機阻滯,大腸氣機郁滯,3陰虧血少素體陰虛，津虧血少 病后產(chǎn)后，陰血虛少 失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血 房室勞倦，陰津虧損,陰虛干澀血虛不榮,病 因 病 機,4陰寒積滯過服寒涼 外感寒邪,陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸,病 因 病 機,5氣虛陽衰飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐,氣虛傳導(dǎo)無力陽衰失于溫煦,病 因 病 機,綜上所述： 病因：熱、實、冷、虛胃腸積熱熱秘；氣機阻滯實秘；陰寒積滯冷秘；氣血陰陽不足虛秘。,病位：大腸 涉及臟腑：肺、脾、腎 基本病機：大腸傳導(dǎo)失職,診 斷,臨床特征： 伴隨癥狀： 誘因：理化檢查：,鑒別診斷,辨 證 論 治,一、辨證要點： 干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛,二治療原則 實則通瀉清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤補益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。 審證求因，審因論治,三、分證論治,（一）實 秘1、腸胃積熱 主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便 方藥：麻子仁丸,麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。,2氣機郁滯 實 秘,主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿 兼次癥 ：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振， 腸鳴矢氣，便后不暢 舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便 方藥：六磨湯,四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實 五磨大黃六成方，順氣導(dǎo)滯效更彰,（二）虛秘 1氣虛 主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯 黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜,2、血虛便秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸 當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼,3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎,濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從； 陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。,臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導(dǎo)片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,轉(zhuǎn)歸便秘日久 腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后 本病預(yù)后一般較好，辨證得當，大都可痊愈 年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 預(yù)防與護理措施,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,病 案 李 男，40歲，工人。 平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。,病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。,病案二 某男，27歲，干部。兩年來大便常艱澀難解，數(shù)日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。,病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟川煎加減。 方藥：當歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。,一、選擇題：1、血虛便秘可選用 四物湯 尊生潤腸丸 五仁丸 麻仁丸答案： 2、氣虛便秘可選用黃芪湯人參湯補中益氣湯 四君子湯答案：3、胃腸積熱型便秘可選用更衣丸 脾約麻仁丸 黃龍湯 當歸龍薈丸答案： ,4、氣秘可選用柴胡疏