急診預(yù)檢分診.ppt

急診預(yù)檢分診 預(yù)檢分診概念 是根據(jù)患者的癥狀和體征 區(qū)分病情的輕 重 緩 急及隸屬專(zhuān)科 進(jìn)行初步診斷 安排救治的過(guò)程 分診重點(diǎn) 病情分診和學(xué)科分診 分診目的 1 安排就診順序 優(yōu)先處理危急癥 提高搶救成功率 2 提高急診工作效率 3 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù) 維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn) 4 增加病人對(duì)急診工作滿(mǎn)意度 分診系統(tǒng)功能 1 經(jīng)初步評(píng)估 根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序 對(duì)需要搶救的危重患者開(kāi)放綠色通道 并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救 病情穩(wěn)定后在掛號(hào)收費(fèi) 2 給予病人初步的救護(hù)措施 如止血 吸氧等 3 根據(jù)病情 優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查 縮短病人就診時(shí)間 優(yōu)點(diǎn) 1 減輕病人和家屬的焦慮心情 2 保證急診通道通暢 減少病人等待就診時(shí)間 3 解答病人及家屬的詢(xún)問(wèn) 4 遇到暴力事件及時(shí)和保安部門(mén)聯(lián)系 病情分級(jí) 一級(jí) 急危癥 1 病人情況 有生命危險(xiǎn) 生命體征不穩(wěn)定需要立即急救 如心搏呼吸驟停 劇烈胸痛 持續(xù)嚴(yán)重心律失常 嚴(yán)重呼吸困難 重度創(chuàng)傷大出血 急性中毒及老年復(fù)合傷 2 決定 進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室 3 目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間 即刻 每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療 二級(jí) 急重癥 1 病人情況 有潛在的生命危險(xiǎn) 病情有可能急劇變化 如心 腦血管意外 嚴(yán)重骨折 突發(fā)劇烈頭痛 腹痛持續(xù)36小時(shí)以上 開(kāi)發(fā)性創(chuàng)傷 兒童高熱等 2 各診室優(yōu)先就診 3 目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間 15分鐘 即在15分鐘內(nèi)給予處理 能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95 的病人 三級(jí) 急癥 1 病人情況 生命體征尚穩(wěn)定 急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人 如高熱 嘔吐 輕度外傷 輕度腹痛等 2 決定 各診室候診 3 目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間 30分鐘 能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90 病人 四級(jí) 非急診 1 病人情況 病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者 2 決定 可在急診候診或去門(mén)診候診 3 目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間 180分鐘 能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90 病人 分診評(píng)估手段和技巧 護(hù)理體檢注意 三清 聽(tīng)清 病人或陪伴者的主訴 問(wèn)清 與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié) 看清 與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn) 一 望聞問(wèn)切法 1 問(wèn) 通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者和知情人 以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀 2 看 觀察患者的精神 面容表情 面色 呼吸 體位 姿態(tài)等來(lái)判斷患者的病情 3 聽(tīng) 聽(tīng)說(shuō)話(huà)聲音 呼吸 咳嗽等 4 聞 特殊氣味 5 觸 脈搏 皮膚溫度 疼痛部位 6 查 體溫 血壓 瞳孔等 二 分診技巧 SOAP公式 Subjective 主訴 收集病人或陪護(hù)人告訴的資料 Objective 觀察 運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察 獲得初步印象 Assess 估計(jì) 綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析 Plan 計(jì)劃 組織搶救程序 進(jìn)行專(zhuān)科分診 病例分析1 病例 病人駕駛摩托車(chē) 因避讓行人 不慎從車(chē)上摔下 被交警送入醫(yī)院 目前病人神志不清 頭上有一5cm左右的頭皮裂傷 出血不止 無(wú)呼吸困難 無(wú)腦脊液漏 病例 病人駕駛摩托車(chē) 因避讓行人 不慎從車(chē)上摔下 被交警送入醫(yī)院 目前病人神志不清 頭上有一5cm左右的頭皮裂傷 出血不止 無(wú)呼吸困難 無(wú)腦脊液漏 S 主訴 病人駕駛摩托車(chē) 因避讓行人 不慎從車(chē)上摔下 被交警送入醫(yī)院 O 觀察 病人神志不清 頭上有一5cm左右的頭皮裂傷 出血不止 無(wú)呼吸困難 無(wú)腦脊液漏 A 估計(jì) 病人有明確顱腦外傷 是否還有顱骨骨折 顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查 P 計(jì)劃 立即送入急診手術(shù)室 止血 呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理 1級(jí) 病例分析2 患者 女 55歲 午飯后感到上腹部疼痛 胸悶 本人有恐慌感故前來(lái)就診 病人心律快 脈律不整 口唇 甲床輕度發(fā)紺 呼吸淺速 患者 女 55歲 午飯后感到上腹部疼痛 胸悶 本人有恐慌感故前來(lái)就診 病人心律快 脈律不整 口唇 甲床輕度發(fā)紺 呼吸淺速 S 主訴 午飯后感到上腹部疼痛 胸悶 本人有恐慌感故前來(lái)就診 O 觀察 心律快 脈律不整 口唇 甲床輕度發(fā)紺 呼吸淺速 A 估計(jì) 病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位 心臟病可能性最大 P 計(jì)劃 內(nèi)科診室 優(yōu)先就診 2級(jí) PQRST公式 描述疼痛病人主訴 Provokes 誘因 疼痛的誘因是什么 怎樣可以緩解 怎樣加重 Quality 性質(zhì) 疼痛的性質(zhì) Radiates 放射 疼痛的位置 有無(wú)放射 Severity 程度 相當(dāng)于1 10哪個(gè)數(shù)字 Time 時(shí)間 疼痛開(kāi)始時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 病例分析 病例分析 患者 男 34歲 飽餐后出現(xiàn)腹痛 伴惡心 嘔吐 疼痛似刀絞一樣 彎腰時(shí)疼痛加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受 如果用數(shù)字1 10表示 病人說(shuō)自己的疼痛 大約相當(dāng)于8 以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作 每次均在飽餐后 持續(xù)時(shí)間不等 患者 男 34歲 飽餐后出現(xiàn)腹痛 伴惡心 嘔吐 疼痛似刀絞一樣 彎腰時(shí)疼痛加重 疼痛位于右上腹 并向右肩部放射 疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受 如果用數(shù)字1 10表示 病人說(shuō)自己的疼痛 大約相當(dāng)于8 以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作 每次均在飽餐后 持續(xù)時(shí)間不等 P 誘因 飽餐后出現(xiàn)腹痛 伴惡心 嘔吐 彎腰時(shí)疼痛加重 Q 性質(zhì) 疼痛似刀絞一樣 R 放射 疼痛位于右上腹 向右肩部放射 S 程度 疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受 病人說(shuō)自己的疼痛 大約相當(dāng)于8 T 時(shí)間 以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作 每次均在飽餐后 持續(xù)時(shí)間不等 A 估計(jì) 可能是急性膽囊炎 多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診 病人1 男性 60歲 建筑工人 主訴急性后腰疼痛 病人彎腰捂背 直不起腰來(lái) 病人2 16歲 男性 主訴踝部疼痛 由朋友攙扶來(lái)急診室 一腳著地 踝部紅腫 病人3 男性 27歲 病人呼吸驟停 由救護(hù)車(chē)送至急診室 急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸 心電監(jiān)測(cè)顯示 竇性心動(dòng)過(guò)速 144次 分 病人4 女性 76歲 主訴在家嘔血并感到頭暈 病人面色蒼白 BP 80 50mmHg P 130次 分 A 估計(jì) P 計(jì)劃 病人3 呼吸驟停 立即送搶救室 病人4 休克的可能 立即送搶救室 病人1 腰扭傷可能性最大 外科診室 優(yōu)先就診 病人2 踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大 急診外科候診 作業(yè)題 一冠心病病人 平日有心絞痛發(fā)作病史 近3天胸痛頻繁發(fā)作 來(lái)急診就診 病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班 非常勞累 胸痛似刀絞 服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解 且疼痛向肩背部放射 如果用1 10數(shù)字來(lái)比喻疼痛 病人說(shuō)自己的疼痛 大