前列腺增生ppt課件.pptVIP

前列腺增生的護理查房 主要內(nèi)容1 前列腺概述2 病因及病理生理3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查及治療5 病例介紹6 護理7 康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo) 概述前列腺增生癥 BPH 是指良性前列腺增生 又稱為前列腺肥大 是老年男性的常見病 男性一般35歲開始增生 50歲出現(xiàn)癥狀 發(fā)病率隨年齡的增長而遞增 病因 病因尚不完全清楚 目前公認(rèn) 老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ) 隨著年齡增長 睪酮 雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因 病理 前列腺外周腺體圍繞尿道的腺體 增生 突入膀胱前列腺段尿道狹窄 彎曲 伸長膀胱出口梗阻上尿路積水排尿不暢腎功損害 正常與增生的前列腺 臨床表現(xiàn) 1 尿頻 最早出現(xiàn)的癥狀 尤夜尿次數(shù)增多 2 進行性排尿困難 最重要的癥狀3 尿潴留4 血尿5 并發(fā)感染 膀胱結(jié)石 可有膀胱刺激征 少數(shù)后期可有腎功不全 腎積水 長期排尿困難可引起痔瘡 脫肛及疝等 輔助檢查 B超 可測量前列腺體積 腹壁超聲可測殘余尿 尿流率學(xué)檢查 最大尿流率 15ml s 提示排尿不暢 10ml s則提示梗阻嚴(yán)重 評估最大尿流率時 排尿量必須超過150ml 血清前列腺特異抗原 PSA 用以排除合并前列腺癌 肛門指診 診斷前列腺增生的重要檢查手段 一 藥物治療二 手術(shù)治療1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) TUR P 2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)3 恥骨后前列腺切除術(shù)4 經(jīng)會陰前列腺切除術(shù) 治療方式 病歷介紹 50床 陳上川 男 73歲 住院號473543 2013年11月2日入院 患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)排尿困難 排尿等待 中斷 尿不盡感 尿線細(xì) 分叉 終末尿液滴瀝 夜尿3次 伴尿痛 無肉眼血尿 患者曾自行口服藥物治療 具體不詳 癥狀仍進行性加重 促到我院門診就診 肛門指檢 前列腺大小5 5cm 中央溝消失 表面光滑 無結(jié)節(jié) 質(zhì)中 無觸痛 退出時指套無血染 泌尿系B超示 前列腺增生 雙腎積水 考慮為壓力性 膀胱容量約742ml 雙腎未見異常 雙輸尿管未見擴張 予留置尿管導(dǎo)尿治療 后拔出尿管仍排尿不出 予再次留置尿管導(dǎo)尿治療 為進一步治療 門診擬 前列腺增生并尿潴留 收入院 患者于11月17日送手術(shù)室在硬膜外麻下行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 術(shù)后予監(jiān)測生命征 復(fù)查血常規(guī) 電解質(zhì) 血氣 腎功能等 予抗炎止血補液治療 持續(xù)膀胱沖洗 護理診斷及護理措施 P1 焦慮 與擔(dān)心 手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān) P2 知識缺乏 患者缺乏相關(guān)知識P3 疼痛 與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P4 出血 與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)P5 有感染的可能 與手術(shù)有關(guān) 留置尿管 臥床等 P6 有管道滑脫的危險 與留置尿管有關(guān)P7 活動受限 與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)P8 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)P9 潛在并發(fā)癥 有再出血的危險 P1 焦慮 與擔(dān)心 手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān) I1 做好心理護理 告知患者可以通過看書 看電視 聽音樂等措施來消除緊張不安心理 保持情緒穩(wěn)定 O1 病人對手術(shù)有一定的了解 對疾病有正確認(rèn)識 對身體康復(fù)恢復(fù)信心 P2 知識缺乏 患者缺乏相關(guān)知識I2 1 詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識 給予健康教育 2 對病人提出的問題回答明確 積極有效的解釋 建立良好的治療性關(guān)系 O2 患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識 積極配合 P3 疼痛 與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I3 1 評估疼痛的程度 指導(dǎo)緩解疼痛的方法 2 加強心理護理 消除緊張情緒 3 保持引流通暢 無堵塞 如有血塊及時反復(fù)沖洗至通暢 4 必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物 O3 疼痛緩解 尿道口無尿液溢出 P4 出血 與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)I4 1 持續(xù)膀胱沖洗 保持引流管通暢 粗出 細(xì)進 及時擠捏 沖洗溫度20 30度 高度60cm 速度及時調(diào)整 血塊多時易造成堵塞 必要時用20 50ml注射器反復(fù)沖洗 2 備好止血藥及冰鹽水 必要時按醫(yī)囑使用 O4 患者生命征平穩(wěn) 沖洗引流液清亮 P5 有感染的危險 與手術(shù)有關(guān) 留置尿管 臥床等 I5 1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 沖洗裝置 沖洗液 接頭等 2 每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理 口腔 尿口 保持床單元清潔 干燥 3 保持沖洗引流通暢 觀察引流液的性狀 有異常及時匯報 4 按醫(yī)囑定時定量使用抗生素 5 必要時查血常規(guī) 尿常規(guī) 6 適當(dāng)搖高床頭 指導(dǎo)患者有效排痰 7 停沖洗和拔尿管后多飲水 以達(dá)到內(nèi)沖洗 以防再阻塞和尿路感染 O5 患者生命征平穩(wěn) 尿液無異常 P6 有管道滑脫的危險 與留置尿管有關(guān)I6 加強健康教育 告知患者管道滑脫的危險 床頭放置警示標(biāo)識 O6 患者及家屬理解 積極配合 無管道滑脫的發(fā)生 P7 活動受限 與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)I7 1 向患者及家屬解釋臥床的必要性 持續(xù)膀胱沖洗的重要性 2 指導(dǎo)病人進行下肢活動 防止靜脈血栓形成 O7 患者及家屬積極配合 P8 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)I8 1 鼓勵病人多活動 勤翻身 經(jīng)常按摩病人受壓部位 防止壓瘡的發(fā)生 2 保持床單清潔干燥 3 協(xié)助病人做好生活護理 O8 患者皮膚完整 P9 潛在并發(fā)癥 有再出血的危險I9 1 告知患者多飲水 1500 2500ml 多進食營養(yǎng) 粗纖維食物 勿飲酒 保持大便通暢 2 加強宣教 告知患者避免用力排便 咳嗽等 以免增加腹內(nèi)壓力 O9 術(shù)后無出血 康復(fù)指導(dǎo)1 術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3 6個月 因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象 應(yīng)多飲水 定期化驗?zāi)?復(fù)查尿流率及殘余尿量 2 指導(dǎo)病人有意識的經(jīng)常鍛煉提肛及 以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能 防止溢尿 方法是 吸氣時縮肛 呼氣時放松肛門括約肌 出院指導(dǎo) 1 注意合理飲食 多飲水 忌食辛辣刺激性食物 戒煙酒 2 保持大便通暢 3 術(shù)后