尿激酶在深靜脈導管堵塞中的應用

尿激酶在血液病深靜脈留置導管堵塞中的應用尿激酶在血液病深靜脈留置導管堵塞中的應用 曹紅仙 文章摘要文章摘要 血液病病人化療后血液中存在大量的死亡腫瘤細胞 血粘度增高 并且經(jīng)常要從 導管內(nèi)抽血查血象 靜脈高營養(yǎng)及輸注血小板 紅細胞等 容易在導管內(nèi)壁形成沉積物及 纖維素血栓形成物而堵塞導管 因此 保持深靜脈導管的通暢尤為重要 本文使用尿激酶 在血液病病人深靜脈留置導管堵塞方面作了一點探討 報告如下 文章主題文章主題 尿激酶 深靜脈留置導管 堵塞 文章內(nèi)容 文章內(nèi)容 護士進修雜志 2005 年 3 月第 2 鲞筮塑 283 尿激酶在血液病深靜脈留置導管堵 塞中的應用曹紅仙 浙江省人民醫(yī)院 浙江杭州 310014 關(guān)鍵詞尿激酶深靜脈留置導管中圖 分類號 472 9 文獻標識碼 堵塞文章編號 1002 6975 2005 03 0283 02 血液病病人化療 后血液中存在大量的死亡腫瘤細胞 血粘度增高 并且經(jīng)常要從導管內(nèi)抽血查血象 靜脈高營 養(yǎng)及輸注血小板 紅細胞等 容易在導管內(nèi)壁形成沉積物及纖維素血栓形成物而堵塞導管 因此 保持深靜脈導管的通暢尤為重要 本文使用尿激酶在血液病病人深靜脈留置導管堵塞 方面作了一點探討 報告如下 1 資料與方法 1 1 臨床資料 2003 年 1 12 月在本院住院的血 液病病人行深靜脈導管留置 145 例 其中 23 例發(fā)生留置導管管腔不完全堵塞 輸液不暢 年 齡 27 67 歲 平均 45 歲 留置時間為 23 168 平均 58 3 例管腔完全堵塞 男 1 例 女 2 例 年齡分別為 27 歲 36 歲 67 歲 留置時間為 56 115 平均 85 1 2 方法取尿激酶 1 萬單 位加 1 生理鹽水稀釋 管腔不完全堵塞的靜脈注射 3 后封管 夾管 30 后用生理鹽水沖洗導管 管 腔完全堵塞的取下肝素帽 將裝有尿激酶溶液的針筒直接與導管連接 連續(xù)回抽 2 3 次 禁 止用力推 避免造成血管栓塞 使藥液滲進管腔中 夾管 30 后用生理鹽水沖洗導管 2 結(jié)果 完全和不完全堵塞的留置導管使用尿激酶生理鹽水沖洗后管腔全部通暢 有效率達 100 在 使用的例次中無男女性別差異 無 1 例患者發(fā)生出血及栓塞并發(fā)癥 作者簡介 曹紅仙 1969 一 女 浙江 大專 護師 從事血液病臨床監(jiān)護工作 3 討論 3 1 尿激酶是存在于人體尿和腎 臟組織細胞中的蛋白水解酶 它可激活內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng) 作用機制是切斷纖溶酶原 分子中的精氨酸 纈氨酸鍵 生成纖溶酶 而使纖維蛋白凝塊 纖維蛋白原以及前凝血因子和 降解 并分解與血凝有關(guān)的纖維蛋白堆積物 從而發(fā)揮其溶解新鮮血栓的作用 而深靜脈導 管發(fā)生堵塞的沉積物主要是纖維素血栓形成 應用尿激酶直接注入導管 操作簡單 無創(chuàng)傷 而且成功率高 達 100 無不良反應 使用尿激酶要現(xiàn)配現(xiàn)用 注入劑量要準確 一旦發(fā)現(xiàn)導管 堵塞要盡早使用 3 2 深靜脈導管發(fā)生堵塞常見四類原因 2 1 藥物性 2 脂肪乳劑沉積 3 纖維蛋白包裹 4 血液凝集 靜脈導管內(nèi)壁雖然很光滑 但是和血管相比還是粗糙得多 當血液反流到導管或輸血 輸血小板 抽血時 血小板在導管內(nèi)壁粗糙處聚集 并使纖維蛋白 形成絲網(wǎng) 網(wǎng)眼內(nèi)可網(wǎng)羅大量的紅細胞和白細胞而引起微血栓 有文獻報道靜脈導管內(nèi)壁沉 積物病理結(jié)果顯示可見大量纖維素性滲出物 纖維素血栓形成 1 血液病病人需要定期進形 化學治療或放射治療 而化學治療或放射治療是對腫瘤細胞的特異性殺傷以及促使腫瘤細胞 的凋亡 3 3 3 輸液期間隔天換藥 碘酒 酒精常規(guī)消毒 穿刺點用滅菌敷貼保護 不輸液期 間隔日生理鹽水沖洗 并用 1 500 的肝素生理鹽水正壓封管 即用肝素鹽水封管時 針頭扎入 肝素帽后邊往導管內(nèi)注入肝素鹽水 邊往外拔針頭 為保持導管通暢 在輸注酸 堿性藥物之 間生理鹽水沖管 先輸乳劑 后輸非乳劑 輸注刺激性藥物及粘附性強的藥物前后應用生理鹽 水沖管 從導管取血標本后立即用生理鹽水沖管 4 導管固定 為防止滑脫 除了距穿刺點 1 處固定外 5 處再用外長 3 寬 2 的敷帖固定 固定部位避開關(guān)節(jié)及凹陷處 3 4 尿激酶溶栓療 效與血栓形成時間相關(guān) 應在導 284 管堵塞后盡早進行 6 效果較好 超過 48 效果差 使用 時尿激酶要現(xiàn)配現(xiàn)用 注入劑量要準確 由于局部小量用藥進入體循環(huán)的量極少 不會引起出 血不良反應 溶栓不完全有可能有栓子脫落造成栓塞表現(xiàn) 因此 使用后注意觀察有無血管栓 塞 肺栓塞 腦栓塞等表現(xiàn) 使用后洗管時應回抽 不可用力推進 以免有栓子脫落進入循環(huán) 參考文獻 1 喬愛珍 李新華 董淑華 等 骨髓移植病人鎖骨下靜脈導管內(nèi)壁護士進修雜志 20 05 年 3 月筮鲞箜塑沉積物的觀察 中華護理雜志 2003 38 8 631 2 1997 9 30 3 劉 親春 程玉峰 李德愛 實用抗腫瘤藥物治療學 北京 人民衛(wèi)生出版社 2002 32 33 4 江 東紅 邵影 殷小基 深靜脈置管輸液過程式中留取標的方法 實用護理雜志 2000 16 5 2 9 30 5 戎殳 葉朝陽 陳靜 等 尿激霉溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成 中國 皿液凈化 2003 2 9 476 478 收稿日期 2004 09 10 血管瘤銅針留置術(shù)的手術(shù)護理黃 松芳 廣西醫(yī)科大學一附院手術(shù)室 廣西南寧 530021 關(guān)鍵詞血管瘤銅針留置術(shù)護理中圖分 類號 472 3 732 2 文獻標識碼 文章編號 1002 6975 2005 03 0284 02 銅針留置術(shù)是治 療海綿狀血管瘤行之有效的方法之一 我院 1997 2002 年對 9 例患者施行銅針留置術(shù) 效果 滿意 通過對患者術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后的護理 滿足了患者生理 心理等多方面的護理需求 提高 了護理質(zhì)量 現(xiàn)將護理體會報告如下 1 臨床資料本組 9 例 男 34 例 女 56 例 年齡 1846 歲 平均 27 歲 其中血管瘤位于上肢者 25 例 位于下肢者 65 例 病變范圍大小不一 術(shù)后治愈率 達 95 僅有 1 例復發(fā) 行二次銅針留置術(shù)后治愈 2 手術(shù)方法患者平臥 常規(guī)消毒后鋪巾 將 1 6 號注射針頭向血管瘤的外緣正常皮膚緩緩刺入 直至瘤體內(nèi)血竇 見回血拔除針頭 銅針沿 針孔內(nèi)刺入約 4 以 2 間距刺入銅針 依次類似向血管瘤四周內(nèi)刺人數(shù)根銅針 用紗布加壓包 扎 術(shù)畢 3 護理 3 1 術(shù)前護理 3 1 1 銅針的準備 取直徑為 3 及 1 銅線 按需要截成不等長 度 將一頭磨尖 另一端彎成作者簡介 黃松芳 1964 一 女 廣西 大專 主管護師 從事手術(shù) 室護理工作圓形 用砂紙將銅針外膜擦凈 使純銅外露 一般視血管瘤部位大小準備 2 3 根 再將銅針放入 75 酒精浸泡 12 消毒滅菌 以備術(shù)中使用 3 1 2 術(shù)前一日到病房訪視病人及 查閱病歷資料 介紹手術(shù)室環(huán)境 設備及有關(guān)手術(shù)和麻醉知識宣教 主動把自己介紹給患者 讓患者清楚手術(shù)室護士在手術(shù)過 引用文章引用文章 1 江東紅 邵影 等 深靜脈置管輸液過程中留取標本的方法 J 實用護理雜志 2000 16 5 2 9 30 2 喬愛珍 李新華 董淑華 王冬芳 朱秋紅 骨髓移植病人鎖骨下靜脈導管內(nèi)壁沉積物的觀 察 J 中華護理雜志 2003 38 8 631 632 3 De