整體護(hù)理小組工作總結(jié)ppt課件.ppt

2016年度整體護(hù)理小組工作總結(jié) 呼吸內(nèi)科李萍 01 汪歡歡王榮張靜 02 呂紅呂慧娟楊玲管丹丹 03 嚴(yán)文文戴慧沈愛梅 04 護(hù)士長(zhǎng) 杜忠心 組員 第一次小組會(huì)議 2016年2月29日 第二次小組會(huì)議2016年6月20日 檢查前的討論 檢查前的討論 檢查 時(shí)光荏苒 歲月如梭 2016年過去了 2016年在各位領(lǐng)導(dǎo)和各位護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心下 在分管護(hù)士長(zhǎng)杜忠心老師的正確帶領(lǐng)下 在各位組員的積極參與下 我們整體護(hù)理小組圓滿的完成了4次小組會(huì)議 4次整體護(hù)理檢查工作 總結(jié)整理出了責(zé)任制護(hù)士十知道模板 現(xiàn)將一年的工作做如下幾方面總結(jié) 工作概述 01 02 03 04 認(rèn)真解讀核查標(biāo)準(zhǔn) 及時(shí)反饋檢查結(jié)果 總結(jié)整理十知道模板 完善小組內(nèi)部建設(shè) LOREM 2016年整體護(hù)理小組建立了微信群 小組會(huì)議通知 小組討論 意見反饋都以群聊的形式展開 我們第四次小組會(huì)議就以微信群的形式開展的 微信群的建立 大大節(jié)省了各位組員的時(shí)間 同時(shí)是我們的聯(lián)系更緊密了 更便于我們討論 列如每次召開會(huì)議的時(shí)間 地點(diǎn) 會(huì)議的主要內(nèi)容 需要大家討論的內(nèi)容 都會(huì)提前在群里發(fā)給大家 這樣就能大大減少會(huì)議的時(shí)間 同時(shí)也提高了會(huì)議的效率 完善小組內(nèi)部建設(shè) 護(hù)理記錄 健康教育 綜合服務(wù) 組織管理 病情掌握 應(yīng)用護(hù)理程序 LOREM 整體護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)真解讀核查標(biāo)準(zhǔn) 第十項(xiàng) 評(píng)價(jià)及時(shí)正確 能進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理 第四項(xiàng) 責(zé)任護(hù)士掌握病人 十知道 如病情 治療 心理 飲食 護(hù)理等情況 第八項(xiàng) 能確立主要的護(hù)理診斷 首要問題正確 LOREM 存在問題比例高的項(xiàng)目 第九項(xiàng) 護(hù)理措施具有針對(duì)性 切實(shí)可行 落實(shí)到位 01 1 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全2 護(hù)理人員對(duì)病情不能準(zhǔn)確客觀地記錄3 護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用不熟練 02 1 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者陽(yáng)性體征 用藥情況不能動(dòng)態(tài)掌握2 護(hù)理人員不能根據(jù)患者現(xiàn)存的護(hù)理問題準(zhǔn)確地提出護(hù)理診斷3 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的病情不能動(dòng)態(tài)的評(píng)估4 護(hù)理措施落實(shí)不到位5 護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用不熟練 03 1 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者陽(yáng)性體征 用藥情況不能動(dòng)態(tài)掌握2 健康教育的方法不正確 未做到反復(fù)宣教3 對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單的規(guī)范化運(yùn)用未掌握 2016年四季度 檢查主要存在問題的原因分析 04 1 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者陽(yáng)性體征 用藥情況不能動(dòng)態(tài)掌握2 健康教育的方法不正確 未做到反復(fù)宣教3 對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單的規(guī)范化運(yùn)用未掌握 1 加強(qiáng)對(duì)患者病情準(zhǔn)確 客觀地記錄2 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的學(xué)習(xí)和運(yùn)用3 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察2 科室加強(qiáng)對(duì)患者整體化護(hù)理的核查3 加強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃的制定與落實(shí) 1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)觀察2 科室加強(qiáng)對(duì)患者整體化護(hù)理的核查3 科室加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)4 加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單的規(guī)范化運(yùn)用的培訓(xùn) 1 相關(guān)科室加強(qiáng)?？萍膊∽o(hù)理計(jì)劃制定的訓(xùn)練2 責(zé)任護(hù)士要相對(duì)固定 便于及時(shí)掌握病人的動(dòng)態(tài)3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施 01 02 03 04 整改措施 2016年四季度 LOREM 總結(jié)整改措施 1 加強(qiáng)?？评碚搶W(xué)習(xí) 2 加強(qiáng)護(hù)理程序的學(xué)習(xí)與應(yīng)用 3 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病情十知道的核查 4 科室加強(qiáng)對(duì)患者整體化護(hù)理的核查 主要診斷 主要病情 姓名 陽(yáng)性結(jié)果及體征 護(hù)理措施 L用藥 治療原則 心理狀態(tài) LOREM 病情十知道 飲食 潛在并發(fā)癥 責(zé)任制護(hù)士十知道模板 姓名 主要診斷 主要病情 陽(yáng)性結(jié)果及體征 治療原則 用藥 護(hù)理措施 心理狀態(tài) 飲食 潛在并發(fā)癥一般病情資料 床號(hào) 姓名 性別 年齡 主管醫(yī)生 家庭情況 過敏史主要診斷 現(xiàn)存的主要診斷主要病情項(xiàng)目 入院原因 入院的不適癥狀 體征 主訴及心理狀況主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果治療原則 用藥情況 主要用藥 主要護(hù)理問題以及護(hù)理措施 現(xiàn)存的護(hù)理診斷 回答時(shí)的要求 回答現(xiàn)存的護(hù)理問題 包括潛在并發(fā)癥 時(shí) 如果提問者有特殊要求 應(yīng)根據(jù)提問者的要求準(zhǔn)確回答 如 要求回答入院時(shí)的護(hù)理問題 術(shù)前或術(shù)后的問題等 介紹病情時(shí)可依據(jù)病情為主干 按時(shí)序性原則 結(jié)合患者住院期間病情及治療動(dòng)態(tài)情況進(jìn)行介紹 回答護(hù)理問題的順序時(shí) 對(duì)身體造成嚴(yán)重影響的護(hù)理問題先提 如對(duì)病情直接相關(guān)的問題 影響不大的后提 如 基礎(chǔ)護(hù)理中存在的問題 心理問題 潛在并發(fā)癥等 順序可根據(jù)病情的階段做適當(dāng)調(diào)整 針對(duì)患者的主要癥狀及相應(yīng)的陽(yáng)性檢查結(jié)果去考慮護(hù)理問題 案例 一般資料 14床 王某某 女 79歲 主管醫(yī)生陳某 家庭婦女 農(nóng)合病人 經(jīng)濟(jì)條件一般 無過敏史主要診斷 慢性阻塞性肺病急性加重期主要病情 因咳嗽咳痰 胸悶十余年 加重兩天于7月20日9 51步入病房 PE T36 5攝氏度 P110次 分 R132 80mmHg 入院時(shí)神清 精神差 呼吸稍促 口唇中度紫紺 活動(dòng)無耐力 咳嗽 咳大量黃色濃痰 淺表淋巴未及腫大 頸靜脈無充盈 頸軟 氣管居中 桶狀胸 雙肺叩診呈過清音 未聞及明顯濕羅音 入院時(shí)輔撿缺 遵醫(yī)囑予以抗炎 平喘 止咳 化痰 營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥處理 主要用藥左氧氟沙星 氨茶堿 煙酰胺葡糖糖 7月20日檢查結(jié)果 血常規(guī) 中心粒細(xì)胞百分比72 6 大生化 鉀3 45mmol L 血常規(guī) 白細(xì)胞 隱血 現(xiàn)患者神清 精神稍差 呼吸平穩(wěn) 口唇無紫紺 偶有咳嗽 可少量白色粘痰 活動(dòng)后無胸悶 26日血常規(guī)結(jié)果正常 指導(dǎo)高熱量 高蛋白 高維生素 清淡易消化飲食 絕對(duì)臥床休息 長(zhǎng)期氧療 有焦慮情緒 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià)低效型呼吸形態(tài) 與氣道阻塞 通氣不足 呼吸肌疲勞 分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標(biāo) 顯示出有效的呼吸速率 并維持最佳形態(tài)正常 效果評(píng)價(jià) 經(jīng)過治療 咳嗽咳痰癥狀減輕 呼吸形態(tài)正常 清理呼吸道低效 與痰液粘稠 咳嗽無力 支氣管痙攣有關(guān)目標(biāo) 能自主咳嗽咳痰 保持呼吸道暢通 效果評(píng)價(jià) 自主咳嗽咳痰 能及時(shí)清楚呼吸道分泌物 病人掌握了有效排痰的技巧 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與食欲減退 能量消耗增加有關(guān)目標(biāo) 患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好 效果評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善 體重未下降 生活自理確實(shí) 與年老體弱 活動(dòng)無耐有關(guān)目標(biāo) 患者生活自理 效果評(píng)價(jià) 病人生活能自理 焦慮 與病情反復(fù)有關(guān)目標(biāo) 患者能適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對(duì)待 效果評(píng)級(jí) 病人的焦慮情緒穩(wěn)定 積極配合治療 知識(shí)缺乏 與缺乏慢阻肺治療知識(shí)有關(guān)目標(biāo) 能了解疾病和自我防護(hù)效果評(píng)價(jià) 病人能了解疾病 治療 自我保健 潛在并發(fā)癥 窒息 肺性腦病目標(biāo) 防止并發(fā)癥的發(fā)生 效果評(píng)價(jià) 未發(fā)生窒息和肺心腦病 護(hù)理措施 保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣清新 取舒適臥位 保持呼吸通暢 遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧 講解家庭氧療的重要性 遵醫(yī)囑予抗炎 止咳 化痰 平喘 營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理 觀察藥物效果及不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人有效咳痰 排痰的技巧 觀察病人咳痰情況 保持呼吸道暢通 1 予翻身拍背2 予霧化吸入3 囑病人多飲水 每日飲水量2000ml左右 根據(jù)心肌功能情況 指導(dǎo)高熱量 高蛋白 豐富維生素及含鉀高的飲食 必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 少量多餐 禁忌辛辣刺激的食物 觀察咳嗽 咳痰 胸悶 口唇紫紺轉(zhuǎn)歸情況 檢測(cè)血氧飽和度 觀察痰液的顏色 量及性狀 指導(dǎo)腹式或縮唇式呼吸功能鍛煉 病情允許情況下 適當(dāng)增加體育鍛煉如散步 太極拳等增強(qiáng)體質(zhì) 及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理滿足生活需要 如 床單位的清潔 空腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 大小便護(hù)理等 主動(dòng)接近患者 傾聽其訴說 了解焦慮程度 教會(huì)其緩解焦慮的方法 如聽音樂 看電視等活動(dòng)分散注意力 囑家屬多關(guān)心 陪伴患者 給予心理支持 幫助患者了解自己的疾病程度及疾病相關(guān)知識(shí) 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí) 告知疾病的自我預(yù)防 戒煙酒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 提高病人的自我保健意識(shí) 嚴(yán)密觀察病人的生命體征及神志狀況 特別是呼吸和血氧 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 備注 此模板的應(yīng)用是為了規(guī)范 病情十知道 的檢查與回答流程 不同科室 不同病種以及同一個(gè)病人的不同時(shí)期均會(huì)不同 希望大家靈活應(yīng)用 LOREMIPSUM LOREMIPSUM Lorem Lorem Lorem Lorem Lorem 整體護(hù)理是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容 是護(hù)士以護(hù)理程