劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與應(yīng)用探微

本貼收到5 5朵鮮花 劉渡舟教授 1917 2001年 是我國已故名老中醫(yī) 北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授 首批博士 生導(dǎo)師 劉老臨證喜用經(jīng)方 擅用經(jīng)方 對小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手 并加減出了一 系列柴胡類方和 古今接軌方 注 劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱之為古今 接軌方 臨床應(yīng)用頻率之高 令我輩嘆為觀止 并常取得意想不到的療效 筆者有幸跟 隨劉老攻博侍診三載 得聞先生對本方機理之闡釋 得睹先生臨證療效之神奇 受益匪淺 此僅就導(dǎo)師對小柴胡湯的理解與運用介紹如下 以就正于同道 并以此表示對恩師之懷 念 1 尊經(jīng)旨 闡 升降出入 廣 推陳致新 小柴胡湯在 傷寒論 中是治療少陽病之主方 具有和解少陽的作用 后世發(fā)揮其用 廣 泛施治于臨床各科 究其原因 不外乎本方具有解郁功能 劉老認為 傷寒論 治郁之 法甚多 如梔子鼓湯治療火郁 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯治療水郁 茵陳蒿湯治療濕熱郁 瓜蒂散治療痰郁等 然而 以上治郁之法皆就事論事而比較局限 故其使用較隘 惟小柴 胡湯之治氣郁 縱橫捭開 升降出入 無所不包 升降出入是人體氣機運動的基本形式 素問 六微旨大論 說 帝曰 不生化乎 岐 伯曰 出入廢則神機化滅 升降息則氣立孤危 故非出入 則無以生長壯老已 非升降 則無以生長化收藏 是以升降出入 無器不有 天地相召的 生化 之氣 主宰著物質(zhì) 的運動 在人與動物 則為生長壯老已 在植物 則為生長化收藏 物質(zhì)運動的目的 用 現(xiàn)代語言講 就叫做 新陳代謝 生化正常 則氣機的升降出入有序 新陳代謝旺盛 人體就健康 若病亦易于恢復(fù) 反之 人體即發(fā)生疾病 對于柴胡的功能 神農(nóng)本草經(jīng) 明確提出了其具有 主心腹腸胃中結(jié)氣 飲食積聚 寒 熱邪氣 推陳致新 的作用 劉渡舟教授認為 研究仲景 傷寒論 論其藥性時當(dāng)以 神農(nóng)本草經(jīng) 為準(zhǔn) 不可以后世本草之論強釋仲景之方 后世雖然認定柴胡有和解少陽 升舉陽氣和疏肝解郁三大作用 然 本經(jīng) 明言 推陳致新 其實際意義也就是能夠推 動人體的新陳代謝 基于以上兩經(jīng)之論 劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點 第一 它 能開郁暢氣 疏利肝膽 通利六腑 推陳致新 調(diào)整氣機的出入升降 第二 對木郁則能 達之 火郁而能發(fā)之 第三 獨具清熱退燒的特殊功能 所以 柴胡治療疾病 既適用于 外感 又能治療多種內(nèi)傷雜病 既能治療肝膽疾病 也廣泛適用于它臟之恙 此亦 內(nèi)經(jīng) 升降出入 無器不有 之內(nèi)涵所在 也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在 2 臨證時 主但見一證 擅靈活加減 劉老喜用柴胡 擅用柴胡 充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng) 精通神農(nóng)之藥 中合長沙之 論 下逮諸家之說 并有自己數(shù)10年之臨床體會 對于小柴胡湯的應(yīng)用 外感病重其和解 少陽 疏利肝膽 通達內(nèi)外之功 內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣 以利氣機升降出入之樞 臨 證之時 主張 有柴胡證 但見一證便是 不必悉具 處方時 以原方為多 但也提倡 靈活加減 并創(chuàng)系列柴胡類 古今接軌方 使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴展 為經(jīng) 方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式 值得后人借鑒 在應(yīng)用小柴胡湯時 劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點 只要見到 口苦 一 證 必用柴胡類方 此筆者侍診3年之心得 問之 先生則曰 小柴胡湯 少陽病主方也 少陽諸證 以口苦為第一證 思之 此劉老從少陽病提綱證 少陽之為病 口苦 咽 干 目眩也 悟而得之 又閱讀 傷寒論十四講 在書中第三講 試論六經(jīng)為病提綱證 的意義 一文中 劉老寫道 少陽病的提綱證 而以口苦在前 咽干 目眩在后 反映 了口苦在辨證中的重要性 內(nèi)經(jīng) 說 火之味苦 然它經(jīng)之火 甚少口苦 唯肝膽 有火 則多見口苦 故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義 所以 以筆者之見 劉渡舟教 授論 但見一證 當(dāng)以口苦為先 劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多 如治療外感發(fā)熱的柴胡石膏湯 柴胡 黃芩 半夏 黨參 炙甘草 生石膏 連翹 枳殼 桔梗 生姜 大棗 本方退熱其效如神 3劑之內(nèi)多能熱退病愈 劉老稱之為中藥的 阿司匹林 而在內(nèi)傷雜病的治療中 其 應(yīng)用于肝病最多 以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑 如治療肝病氣分濕熱毒邪 的柴胡解毒湯 柴胡 黃芩 土茯苓 鳳尾草 草河車 半夏 土鱉蟲 茜草 蒼術(shù) 海 螵蛸 葉下珠 治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯 柴胡 黃芩 土鱉蟲 茜草 紅花 澤蘭 當(dāng)歸 白芍 草河車 茵陳 鳳尾草 白術(shù) 海螵蛸 治療肝脾腫大的柴胡鱉甲湯 柴胡 黃芩 黨參 甘草 半夏 生姜 紅花 茜草 鱉甲 牡蠣 干姜 土鱉蟲 等 均經(jīng)臨床驗證療效頗佳 體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學(xué)術(shù)思想 3 倡合方 創(chuàng)古今接軌 盡柴胡之功 劉渡舟教授于 傷寒論 研究方面 頗具功底 堪稱當(dāng)今研究仲景學(xué)說的泰斗 晚年有古 今接軌論 方證相對論 火證論 水證論 濕證論問世 被稱為其老年五大論 以余之見 五論之中 以古今接軌論為其最得意之作 其臨床實踐也最成功 尤其是柴胡類古今接 軌方甚多 與后世方的接軌應(yīng)用 大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍 使本方的臨床功 效發(fā)揮得淋漓盡致 此劉老深研仲景學(xué)悅 境界之所至 現(xiàn)略舉數(shù)例 以資說明 3 1 小柴胡湯與越鞠丸接軌 小柴胡湯 出自 傷寒論 方 柴胡 黃芩 半夏 生姜 人參 炙甘草 大棗 功能和 解少陽 治少陽證 往來寒熱 胸脅苦滿 默默不欲飲食 心煩喜嘔 口苦 咽干 目眩 婦人熱入血室 及瘧疾等證 越鞠丸 出自 丹溪心法 方 蒼術(shù) 香附 川芎 神曲 炒梔子 能治療氣 血 痰 火 食所致之郁結(jié) 消化不良 胸脘痛悶等證 導(dǎo)師劉渡 舟教授認為 小柴胡湯善治兩脅苦滿 能疏理肝膽之郁 而側(cè)重于 橫 越鞠丸暢氣舒 胃 善治胸脘痛悶 而側(cè)重于 縱 兩方接軌 則互相為援 而有縱橫捭開 疏肝和胃 解郁開結(jié) 暢行三焦滯結(jié) 無往而不利 為接軌方最理想之法也 臨床用于治療郁證 胃病療效驚人 3 2 小柴胡湯與平胃散接軌 平胃散出自 太平惠民和劑局方 方 蒼術(shù) 厚樸 陳皮 甘草 生姜 大棗 此方功能 燥濕運脾 行氣導(dǎo)滯 平胃中之腐 消脘腹之脹滿 對嘈雜反酸 惡心嘔吐 心下痞滿 凡舌苔白厚膩者 其療效如神 小柴胡湯與平胃散接軌 古人亦有先例 叫做 柴平煎 小柴胡湯善治肝膽氣火之郁 平胃散以利氣消滿 苦溫燥濕為長 兩方接軌 則疏肝和 胃而使肝胃兩顧 臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型者效佳 3 3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌 霍香正氣散 出自 太平惠民和劑局方 方 霍香 大腹皮 白芷 茯苓 紫蘇 陳皮 蒼術(shù) 白術(shù) 厚樸 桔梗 半夏 生姜 大棗 本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪 山嵐瘴氣 內(nèi)傷 飲食 憎寒壯熱 頭痛嘔逆 胸滿腹脹 痰嗽氣喘 霍亂吐瀉 瘧痢 不服水土等證 兩 方合用 對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩 濕濁膠著者 有立竿見影之效 臨床治療肝炎 胃炎符合上述病機者 3 4 小柴胡湯與溫膽湯接軌 溫膽湯 出自 千金要方 由半夏 竹茹 枳實 橘皮 生姜 炙甘草 茯苓組成 本 方清膽和胃 除痰止嘔 治痰熱擾動之心煩不寐 胸滿 口苦 驚悸等證 兩方接軌 既 能疏解氣郁 又能清熱化痰 對于氣郁痰火所致的失眠 精神病等均有較好療效 3 5 小柴胡湯與黛蛤散接軌 黛蛤散 出自宋代民間驗方 服殼蛤 青黛研成細末 每服9 15g 布包 水煎服 此方 治療木火刑金 咳痰帶血 咽喉不利 頭暈耳鳴 胸脅作痛 每見于婦女 服之多效 木 火者 肝膽之郁火也 小柴胡湯疏肝利膽 肝膽舒暢則郁火不生 乃治本之法也 黛蛤散 清泄肝肺二經(jīng)之火 為治標(biāo)之法也 兩方接軌 則標(biāo)本兼顧 3 6 小柴胡湯與三甲散接軌 三甲散 出自 瘟疫論 方 鱉甲 龜板 穿山甲 蟬蛻 牡蠣 當(dāng)歸 白芍 甘草 土 鱉蟲 此方脫胎于 金匱要略 之鱉甲煎丸 具有軟堅消癥 治療肝脾腫大 兩脅痞堅 絡(luò)脈瘀阻 氣血瘀滯等證 須久服而方有效 兩方接軌 一者理氣郁而暢肝氣 一者行血 瘀而消癥瘕 合用則對肝病由氣及血 肝脾腫大有明顯療效 本方也是劉老柴胡鱉甲湯之 前身 臨床多用于治療肝硬化 3 7 小柴胡湯與四磨飲子接軌 四磨飲子 出自 濟生方 人參 檳榔 沉香 烏藥 此方功能下降逆氣 順氣扶正 治療正氣素虛 而又肝氣橫逆 上犯肺胃而見氣逆喘息 胸膈不舒 煩悶不食等證 導(dǎo)師 治療肝膽氣郁疾患 又見氣之上逆甚為猛烈 或呃 或喘 或嘔 或胸滿不食等證 乃用 柴磨接軌 之法 用之多效 3 8 小柴胡湯與四物湯接軌 四物湯 出自 太平惠民和劑局方 當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地 此方有補血養(yǎng)肝作用 治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào) 頭目眩暈 偏頭作痛 臍腹疼痛 崩中漏下 肝藏血 以 血為體 以氣為用 如果屬于肝膽氣郁 氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯 小柴胡湯治 在氣分而不涉及血分 如果肝病由氣及血 而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈 腰腿酸軟 心煩 少寐 下午低燒 脈來弦細等證 導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌 疏肝解郁 以順其陽 用 補血柔肝以滋其體陰 用之則每獲良效 臨床用于治療經(jīng)期感冒 月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁 血虛者效佳 他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁 胸脅苦