大腦額葉的功能定位PPT課件

大腦額葉的功能定位 邱富華 額葉約占大腦表面的前1 3 中央溝以前有中央前溝與之并行 中央前溝前面自上而下有額上溝 額下溝 將該部位額葉分為額上回 額中回及額下回 額下回又由外側(cè)裂的升支和水平支分為眶部 三角部和蓋部 額葉底面有直回和眶回 額葉主要包括 運(yùn)動(dòng)區(qū) 4區(qū) 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 6區(qū) 同向側(cè)視中樞 8區(qū) 前額葉 9 12區(qū) 在優(yōu)勢半球中 還包括運(yùn)動(dòng)語言中樞 44區(qū) 和書寫中樞等 額葉前部與記憶 判斷 抽象思維 情感和沖動(dòng)行為有關(guān) 一 額葉 大腦半球 額葉 圖2 1左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 1 額葉的機(jī)能區(qū) 1 第一軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) Brodmann4區(qū) 2 運(yùn)動(dòng)前區(qū) Brodmann6區(qū) 3 頭眼運(yùn)動(dòng)區(qū) 同向側(cè)視 Brodmann8區(qū) 4 運(yùn)動(dòng)性語言中樞 Broca區(qū)44區(qū) 5 書寫中樞 額中回后部 Brodmann8區(qū) 6 前額葉皮質(zhì) Brodmann9 10 11 12 13 24 32 45 46 47區(qū) 2 額葉的纖維聯(lián)系 1 傳入聯(lián)系 皮質(zhì) 視覺 聽覺 體感皮層皮質(zhì)下結(jié)構(gòu) 尾狀核 丘腦背內(nèi)側(cè)核 杏仁核 下丘等 2 傳出聯(lián)系 皮層 視覺 聽覺 體感皮層皮層下結(jié)構(gòu) 尾狀核 丘腦背內(nèi)側(cè)核 杏仁核 海馬 下丘腦等 3 額葉的機(jī)能1 軀體運(yùn)動(dòng)2 言語表達(dá)3 工作記憶4 計(jì)劃 監(jiān)控5 注意 情緒6 抽象 意志 1 額葉的軀體運(yùn)動(dòng)障礙 1 通過皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束對側(cè)倒置支配軀干和肢體肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)2 通過上 下兩級神經(jīng)元支配軀體四肢肌肉3 額葉損傷出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓 額葉不同部位的損傷出現(xiàn)肢體不同不同部位的癱瘓 一 運(yùn)動(dòng)區(qū)損害的癥狀 1 運(yùn)動(dòng)障礙 中央前回病變 多表現(xiàn)為不完全性癱瘓 以偏癱多見 但也可見單癱 根據(jù)損害部位或范圍的不同 癱瘓程度亦有所不同 運(yùn)動(dòng)區(qū)全部受損時(shí) 產(chǎn)生對側(cè)半身癱瘓 或稱偏癱 即中樞性面癱和上 下肢癱瘓 在損害初期 多表現(xiàn)為弛緩性癱瘓 軟癱 而后可轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓 硬癱 偏側(cè)身體各部位的癱瘓程度亦有不同 一般上肢較下肢嚴(yán)重 肢體遠(yuǎn)端較近側(cè)端嚴(yán)重 累及運(yùn)動(dòng)區(qū)下部 可僅出現(xiàn)對側(cè)中樞性面癱 累及運(yùn)動(dòng)區(qū)中部可表現(xiàn)為對側(cè)上肢單癱 累及運(yùn)動(dòng)區(qū)上部 如矢狀竇旁或大腦鐮旁腦膜瘤 以及運(yùn)動(dòng)區(qū)上部的膠質(zhì)瘤可首先出現(xiàn)對側(cè)下肢單癱 此外 在運(yùn)動(dòng)區(qū)下部病變的發(fā)展過程中 可先后遞次出現(xiàn)中樞性面癱 上肢癱和下肢癱 運(yùn)動(dòng)區(qū)上部病變在發(fā)展過程中 則依次出現(xiàn)下肢癱 上肢癱和中樞性面癱 這樣不僅能了解病變侵犯的范圍 而且也可了解病變發(fā)起的部位 一 運(yùn)動(dòng)區(qū)損害的癥狀 2 局限性癲癇抽搐局限于身體的某一部分 如面 手 足或一個(gè)肢體 為時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長時(shí)間 發(fā)作時(shí)無意識障礙 有時(shí)癲癇由身體某部分開始后 抽動(dòng)逐漸按解剖學(xué)的排列順序向外擴(kuò)延 最后引起全身性大發(fā)作 稱為杰克遜癲癇 一般在大發(fā)作后 由于大腦皮質(zhì)細(xì)胞功能處于抑制狀態(tài) 抽動(dòng)的肢體常有數(shù)小時(shí)或1 2d的暫時(shí)性癱瘓 稱為癲癇后癱瘓或稱托德 Todd 癱瘓 不久癱瘓的肢體即可恢復(fù) 這種暫時(shí)性癱瘓 對病變的定位診斷十分有價(jià)值 此外 運(yùn)動(dòng)區(qū)病變常同時(shí)累及運(yùn)動(dòng)前區(qū) 感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)語言中樞等 故多同時(shí)伴有鄰近區(qū)受累的癥狀 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 病灶側(cè)所有表情肌癱瘓 額紋消失 眼不能閉 口角下垂歪向健側(cè) 鼻唇溝消失等 面神經(jīng)核上半部 眼周圍肌肉 兩側(cè)支配下半部 口周圍肌肉 對側(cè)支配 核上癱 核下癱 病灶對側(cè)鼻唇溝消失 口角低垂向病灶側(cè)偏斜 流涎 不能作鼓腮 露齒等動(dòng)作 有額紋 閉眼正常 兩種不同的面肌癱瘓 伸舌時(shí)舌尖偏向病灶對側(cè) 舌肌不萎縮 舌下神經(jīng)核對側(cè)支配 核上癱 核下癱 伸舌時(shí)舌尖偏向病灶側(cè) 舌肌萎縮 二 運(yùn)動(dòng)前區(qū)損害的癥狀 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 6區(qū) 為錐體外系和一部分自主神經(jīng)的高級中樞所在 受損時(shí)主要表現(xiàn)有以下癥狀 肌張力增高 肢體肌力正常 患肢做精細(xì)動(dòng)作困難 額葉性共濟(jì)失調(diào) 對側(cè)半身雖無癱瘓 但肢體有共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn) 這是由于額橋小腦束起于此區(qū) 臨床上可誤診為對側(cè)小腦半球病變 額上回后部病變 抓握 強(qiáng)握 反射和摸索現(xiàn)象 前者表現(xiàn)為以物體接觸患者手時(shí) 出現(xiàn)物體被緊握而不放松 后者呈患者上肢在空中不自覺的摸索 這些癥狀均發(fā)生于一側(cè)肢體時(shí) 即有定位診斷意義 提示運(yùn)動(dòng)前區(qū)受損 但當(dāng)兩側(cè)肢體均出現(xiàn)這些癥狀時(shí) 多是由于顱內(nèi)壓增高或額葉彌散性損害所致 自主神經(jīng)功能紊亂 此區(qū)受刺激時(shí) 可出現(xiàn)心率 血壓和胃腸蠕動(dòng)等節(jié)律性改變 此區(qū)的破壞性病變 使對側(cè)肢體出現(xiàn)蒼白 紫紺 皮膚發(fā)涼及腫脹等 三 同向側(cè)視中樞損害的癥狀 額葉的同向側(cè)視 凝視 中樞位于額中回后部 下行的纖維交叉到對側(cè)支配腦橋的同名中樞 當(dāng)此中樞受刺激時(shí) 兩眼向?qū)?cè)同向偏斜 并有眼瞼開大和瞳孔散大 同時(shí)也伴有頭部向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn) 這種癥狀常在癲癇發(fā)作時(shí)出現(xiàn) 發(fā)生此中樞損害后可有暫時(shí)性兩眼向患側(cè)偏斜和對側(cè)凝視麻痹 四 書寫中樞損害的癥狀 書寫中樞位于優(yōu)勢半球額中回后部 鄰近頭眼轉(zhuǎn)動(dòng)的同向側(cè)視中樞和中央前回的手區(qū) 因書寫過程與該兩區(qū)有密切聯(lián)系 亦惟有識字者才于腦皮質(zhì)內(nèi)形成書寫中樞 此中樞受損時(shí)產(chǎn)生書寫不能或稱失寫癥 五 運(yùn)動(dòng)語言中樞損害的癥狀 1 運(yùn)動(dòng)語言中樞位于優(yōu)勢半球額下回的后部 即三角部和蓋部 又稱孛卡 Broca 回 44區(qū) 受損時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語 表現(xiàn)為言語肌肉的失用 患者口 唇 舌運(yùn)動(dòng)良好 但喪失說話能力 在不全運(yùn)動(dòng)性失語時(shí) 患者可以說出簡短的幾個(gè)字 但十分吃力 也很慢 2 額葉的言語表達(dá)障礙 1 表達(dá)性失語病變在左側(cè)大腦額下回的Broca區(qū) 言語表達(dá)障礙 2 額葉動(dòng)力性失語也稱中樞性運(yùn)動(dòng)型失語 病變在左側(cè)大腦前額葉 言語內(nèi)容 語法正常 但表達(dá)困難 詞匯缺乏 3 言語流暢降低病變在左側(cè)額葉 患者不能在短期內(nèi)說出較多的規(guī)定詞匯 失語癥或失讀癥的神經(jīng)聯(lián)系例如聽到別人說的話 然后用口語回答 其過程是 首先聽覺信息傳至聽區(qū) 顳橫回 產(chǎn)生聽覺 再傳到顳上回后部的聽性語言中樞理解話的意義 經(jīng)過分析綜合后 再通過弓形束神經(jīng)纖維將信息傳至運(yùn)動(dòng)性語言中樞 Broca區(qū) 在此激發(fā)起一個(gè)詳細(xì)的發(fā)音程序 再傳到運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的顏面區(qū) 中央前回下部 運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)控制唇 舌 喉等處的肌肉運(yùn)動(dòng)而形成語言 又如看到文字讀出聲來 其過程是 視覺信息首先傳至視區(qū)產(chǎn)生視覺 然后傳到角回 視性語言中樞 理解文字的意義 再傳到聽性語言中樞 將文字的視覺形式與相應(yīng)的聽覺形式聯(lián)系起來 以后的過程與上述相同 神經(jīng)聯(lián)系通路的障礙即可造成失語癥或失讀癥 六 前額葉損害的癥狀 前額葉位于額葉的前部 包括9 12區(qū) 又稱額葉聯(lián)合區(qū) 此區(qū)為精神和智力的功能區(qū) 與精神狀態(tài) 記憶力 判斷力和理解力等有密切關(guān)系 一側(cè)前額葉損害多不產(chǎn)生明顯的精神和智力缺欠的癥狀 故有人稱此區(qū)為 靜區(qū) 兩側(cè)額葉損害則出現(xiàn)以下癥狀 注意力不集中 判斷力和理解力差 患者對事物的反應(yīng)遲鈍 記憶力欠缺 特別是近記憶能力障礙 精神和性格變化 如情緒不穩(wěn)定 好打架 罵人 自夸 滑稽及幼稚 對親屬和朋友不理睬的淡漠表現(xiàn)等 3 額葉的計(jì)劃功能 給被試呈現(xiàn)迷津 要求被試無誤地用鉛筆一直走完迷津 如果進(jìn)入死道 被試就要退回再走 如果被試連續(xù)錯(cuò)誤的次數(shù)超過某一數(shù)目 那么他的迷津測驗(yàn)便終止了 從測驗(yàn)中能獲得質(zhì)和量兩方面的分?jǐn)?shù) 量方面的分?jǐn)?shù)反映成績的絕對水平 即成功地通過迷津的次數(shù) 它表示為智力年齡 例如 智齡為7歲意味著被試完成了7歲組的迷津測題 但在8歲組的迷津測題上失敗了 質(zhì)方面的分?jǐn)?shù) 在1942年被引證為反映了被試走迷津過程中的失敗情況 比如 進(jìn)入死道 過線 把鉛筆畫出了迷津 畫了不平的線或改變了走出的方向 這方面的高分?jǐn)?shù)是與缺乏情緒控制的能力等特征有聯(lián)系的 由于鮑德斯的迷津測驗(yàn)是一項(xiàng)操作性的非言語測驗(yàn) 因此它適用于測驗(yàn)殘疾人 并可供跨文化研究 一 額葉損傷后的持續(xù)癥狀 對行為缺乏靈活的操作和有效的控制 1 固執(zhí) 缺乏控制 難以調(diào)整原有動(dòng)作 2 重復(fù) 重復(fù)進(jìn)行某一動(dòng)作 但可調(diào)整 二 計(jì)劃障礙 1 Porteus迷津?qū)嶒?yàn) 2 數(shù)學(xué)問題患者不能理解問題的要求 不能按步驟完成計(jì)算 如 1 有18本書在兩個(gè)書架上 一個(gè)書架上的書是另一個(gè)書架上的書的2倍 問兩個(gè)書架上各有多少本書 2 兒子現(xiàn)在5歲 15年后他的父親的歲數(shù)是他的2倍 父親現(xiàn)在多大 3 步行時(shí)需要30分鐘到達(dá)車站 騎自行車比走路快2倍 騎自行車到車站要多少時(shí)間 3 河內(nèi)塔 需要有明確的目的步驟以及從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的能力 A A B C 1 將B柱的圓盤移到A或C柱 每次只能移動(dòng)一個(gè) 2 移動(dòng)時(shí)只能小盤放在大盤的上面 3 以移動(dòng)的次數(shù)最少為勝 2的n次方 1 n為河內(nèi)塔的階數(shù) 4 空間結(jié)構(gòu)作業(yè) 需要額葉的意向 程序 反饋和調(diào)正等機(jī)能 用拼圖作業(yè)檢查 4 額葉的記憶功能 1 計(jì)劃記憶障礙記憶障礙與計(jì)劃程序的喪失有關(guān) 患者能記住某些問題 但不能運(yùn)用這些方法解決記憶中的問題 如 醫(yī)生 鐵塔有多高 患者 300米 醫(yī)生 300米的一半是多少 患者 150米 醫(yī)生 150米的一半是多少 患者 75米 醫(yī)生 巴黎鐵塔高度的四分之一是多少 患者 在長時(shí)間的思考后 不知道 2 工作記憶障礙由Braddeley等于1974年提出 描述記憶活動(dòng)中暫時(shí)性的儲存與加工過程 在1分鐘之內(nèi) 對推理 語言表達(dá)和理解計(jì)算等認(rèn)知活動(dòng)有重要作用 工作記憶由三個(gè)部分組成 視覺空間模板 語音環(huán)和中央執(zhí)行系統(tǒng) 功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)前額葉的46區(qū)和工作記憶有關(guān) 研究發(fā)現(xiàn)聽覺工作記憶除和前額葉皮質(zhì)有關(guān)外 還和紋狀體的邊緣區(qū)有關(guān) 3 次序記憶障礙 人類的各項(xiàng)活動(dòng)都有先后次序 額葉損傷的患者能記住一些事件 但記不住事件發(fā)生的先后次序 1 詞語配對實(shí)驗(yàn) 先讓被試者記憶由兩個(gè)詞語組成的配對 然后辨認(rèn)是否出現(xiàn)過及先后次序 2 圖形記憶實(shí)驗(yàn) 采用24個(gè)圖形 各個(gè)圖形出現(xiàn)1 7次不等 要求被試者辨認(rèn)圖形并說出出現(xiàn)的次數(shù) 5 額葉的抽象功能 1 兩種思維模式 抽象思維和具體思維抽象思維是人腦以概念 判斷 推理等形式對事物間接性和概括性的反映 它使人對事物的認(rèn)識由外部的表面特征深入到內(nèi)在聯(lián)系 由感性上升到理性 抽象思維能力是智力的核心成分 在人的認(rèn)識活動(dòng)中常占主導(dǎo)地位 在創(chuàng)新活動(dòng)中 良好的抽象思維具有重要作用 抽象思維能力強(qiáng)的人必然善于分析 能把事物的各個(gè)部分 各種特點(diǎn)及隱藏在事物內(nèi)部的屬性一一分解出來 這將大大豐富人的發(fā)散思維和聯(lián)想思維 2 八個(gè)抽象方面a 分出自我b 心里定勢c 動(dòng)作理由d 情景轉(zhuǎn)移e 心里默記f 分析要素g 提取特征h 形成等級i 想象未來 3 兩個(gè)思維障礙測驗(yàn)a 抽象共同特征 顏色 大小 形狀b 第四例外第四例外屬于分類測驗(yàn)的一種 分類測驗(yàn)是用來研究思維的傳統(tǒng)方法 需要對四個(gè)對象分析出各自特點(diǎn) 將三個(gè)概括成一類 另一個(gè)為另一類 形成有聯(lián)系又有區(qū)別的兩類概念 不僅要求選擇正確率 而且還要求概念清楚 該測驗(yàn)分甲 乙兩式 每式10個(gè)條目 可以個(gè)別施測 適用于低文化者 或因某些原因不能書面回答者 或團(tuán)體施測 根據(jù)某一特征 將混有不同顏色 大小或形狀的物品區(qū)分出來 6 額葉的注意功能障礙 1 注意力不集中 不能有效地將注意保持在要求完成的作業(yè)方面 橫容易受到外界刺激的干擾 2 對周圍事物不注意 對周圍事物處于麻木不仁的的普遍地低覺醒狀態(tài) 3 眼動(dòng)軌跡錯(cuò)誤 患者在觀察一副主題圖畫時(shí) 往往僅根據(jù)其中的某個(gè)局部 而得出關(guān)于圖畫主題的錯(cuò)誤結(jié)論 7 額葉的情緒障礙 1 陰性情緒 表現(xiàn)為抑郁 多為左側(cè)額葉病變 2 陽性情緒 表現(xiàn)為欣快 多為右側(cè)額葉病變 3 情緒淡漠 不言不語 不與人交流 不同外界打交道 整日保持一種狀態(tài) 沒有任何的主觀目的和行為 兩側(cè)額葉多有病變 8 額葉損傷后的人格障礙 額葉損傷 尤其是雙側(cè)額葉損傷 導(dǎo)致患者出現(xiàn)人格改變 蓋奇在一次意外中損傷了大腦前額葉 他的語言 運(yùn)動(dòng)等和以前沒有兩樣 但性格和行為卻完全不同 他以前是一個(gè)非常有能力由效率的領(lǐng)班 思維敏捷 頭腦靈活 言語和氣 待人有禮 但損傷后一反常態(tài) 變得十分粗俗無禮 做事沒有耐心 計(jì)劃 變化無常 無法勝任原來的工作 一年后因癲癇發(fā)作去世 9 Aubert效應(yīng) 1961年Aubert發(fā)現(xiàn)的一種知覺現(xiàn)象 被試者站立在暗房中 將一根發(fā)光棒擺成垂直位時(shí) 被試者均能準(zhǔn)確地做到 但如果被試者的頭和身體是傾斜的 他就會將發(fā)光棒知覺到和身體傾斜方向的相反一邊去 并且和身體傾斜的程度成比例 額葉患者在他們的頭和身體傾斜時(shí)難以將發(fā)光棒擺成垂直位 七 其他癥狀 病變侵及運(yùn)動(dòng)前回或雙側(cè)額葉可出現(xiàn)吸吮反射或啜嘴反射 額葉病損偶可出現(xiàn)木僵癥 患者可維持某一固定姿式且無任何疲勞征象 此外 額葉損害還可表現(xiàn)為貪食 性功能亢進(jìn) 額葉深部病變也偶可出現(xiàn)病變對側(cè)肢體輕微震顫等 底面 額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤 多見于 同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮對側(cè)視乳頭水腫 福斯特 肯尼迪綜合征 Foster Kennedysyndrome 表現(xiàn)為飲食過量 胃腸蠕動(dòng)過度 多尿 高熱 出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀 病