導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

導(dǎo)尿的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策 泌尿外科李華 導(dǎo)尿術(shù) 是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下 將無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù) 1 協(xié)助臨床診斷 如收集無(wú)菌尿做細(xì)菌培養(yǎng) 測(cè)量膀胱容量 壓力及檢查殘余尿量 鑒別尿閉及尿潴留 膀胱或尿道造影等 2 尿潴留病員導(dǎo)尿以解除腹脹 3 盆腔器官術(shù)前導(dǎo)尿以排空膀胱 避免誤傷膀胱 4 泌尿系統(tǒng)術(shù)后留置導(dǎo)尿可促使傷口愈合 恢復(fù)功能 5 昏迷 尿失禁 外陰傷口 留置導(dǎo)尿以保持局部清潔干燥 6 對(duì)休克 危重者正確記錄尿量 比重以觀察腎功能 7 治療作用 如為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱內(nèi)化療 適應(yīng)癥 導(dǎo)尿管的種類 一 普通導(dǎo)尿管二 氣囊導(dǎo)尿管雙腔單囊導(dǎo)尿管三腔單囊導(dǎo)尿管三腔雙囊導(dǎo)尿管四腔雙囊導(dǎo)尿管 囊性尿管已被臨床廣泛使用 其有方便留置 刺激性小 易固定等優(yōu)點(diǎn) 但在操作中常常會(huì) 因臨床操作和護(hù)理不當(dāng) 或產(chǎn)品不合格 等因素遇到一些護(hù)理問(wèn)題如插管困難 尿道損傷 拔管困難等 導(dǎo)尿前的評(píng)估 1 病人的病情 臨床表現(xiàn) 導(dǎo)尿的目的2 病人的意識(shí)形態(tài) 心理狀況 配合程度3 病人的生命體征4 膀胱充盈及局部皮膚情況 1 2 3 前列腺肥大的老年患者 由于尿道黏膜彈性差 應(yīng)選擇型號(hào)較小 較堅(jiān)韌的尿管為佳 女性老年患者 由于會(huì)陰部肌肉彈性較差 尿道括約肌較松弛 應(yīng)選擇型號(hào)較大 管腔較粗的導(dǎo)尿管 即可以防止漏尿 又能保證尿管通暢 不易堵塞 需要進(jìn)行膀胱沖洗的病人要選擇三腔氣囊尿管 成年男性尿道特點(diǎn)男性尿道全長(zhǎng)16 22cm 有3個(gè)狹窄 2個(gè)彎曲 由于男性的這種特有的解剖因素故增加了插管的難度 尿道外口 男性導(dǎo)尿管插入技巧和要點(diǎn)1 平臥 鋪巾 消毒 要點(diǎn)2 中指和無(wú)名指夾住陰莖 食指和拇指將包皮翻開(kāi)捏住陰莖龜頭 要點(diǎn)3 拉直伸展陰莖 與腹壁呈60度角恥骨前彎消失 要點(diǎn)4 打入潤(rùn)滑油 鹽酸丁卡因膠漿 要點(diǎn)5 稍用力使尿管滑入尿道 感到有輕輕的阻力 這是恥骨下彎 恥骨下彎 要點(diǎn)6 緩慢向下移動(dòng)拉直的陰莖 稍持續(xù)用力插入尿管 通過(guò)尿道球部和膜部 要點(diǎn)7 盡量柔性用力 使尿管達(dá)到氣囊管分叉部 這是一個(gè)基本的原則 完全插入尿管全長(zhǎng)至尿道外口 這是最基本的 如果僅停留在有尿液流出的部位 可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱 而氣囊不在膀胱 要點(diǎn)8 氣囊應(yīng)按說(shuō)明注水 一般10 15ml 并輕向外牽拉尿管 使氣囊靠在膀胱頸部 通常有10 15cm的尿管在外面 要點(diǎn)9 最后一步 把包皮翻回來(lái) 互動(dòng) 導(dǎo)尿后尿中沒(méi)有尿液可能會(huì)是哪些原因呢 我們?cè)撛趺崔k呢 可以打氣囊嗎 無(wú)尿可能的原因 插入深度不夠尿管打折或受壓血塊或結(jié)石阻塞患者確實(shí)無(wú)尿 安全起見(jiàn) 千萬(wàn)不要打氣囊 無(wú)尿的處理 要將尿管送入足夠遠(yuǎn) 等一會(huì)兒 并將尿管向下拽 向膀胱內(nèi)注入少許生理鹽水 必須判斷確定尿管在膀胱內(nèi)才可以打氣囊 導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問(wèn)題 1 尿道脹痛尿管作為一種異物插入尿道 會(huì)使病人感到不適 一般會(huì)很快適應(yīng) 有些敏感患者會(huì)感到很痛 因此做好病人的心理護(hù)理尤其重要 關(guān)心體貼患者 耐心解釋 以減輕患者的不適感 2 尿管脫出相關(guān)因素 氣囊注水不足 氣囊破裂 外塞松動(dòng) 氣囊慢性漏水 操作前沒(méi)有檢查氣囊是否完好 其本身漏水 氣囊內(nèi)注入了空氣 患者煩躁不安 自行將尿管強(qiáng)行拔出 導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問(wèn)題 尿管脫出 對(duì)策 放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整 有無(wú)漏氣 外塞有無(wú)松動(dòng) 氣囊內(nèi)主張注水 而不注氣 以便定期檢查 因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫 做好病人及家屬的健康教育 要加強(qiáng)安全防護(hù) 應(yīng)妥善固定尿管 不要牽拉過(guò)緊 防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷 對(duì)意識(shí)障礙者必要時(shí)使用約束帶 導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問(wèn)題 3 血尿原因 尿管插入深度不夠 便注水固定 尿管粗細(xì)不合適 操作粗暴 反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫 損傷黏膜致出血 囊內(nèi)液體尚未抽出即自行拔除尿管 其他各種原因引起的尿道黏膜損傷 急性尿潴留患者因快速引流尿液 膀胱壁劇烈收縮出血 處理 生理鹽水膀胱沖洗確認(rèn)導(dǎo)尿前無(wú)血尿懷疑為尿路損傷 請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生會(huì)診 膀胱感染 導(dǎo)尿后出現(xiàn)的問(wèn)題 4 尿路感染資料顯示 導(dǎo)尿3天之后細(xì)菌就移居尿管 所以尿中有細(xì)菌 使用14天后 所有導(dǎo)管中都將會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌 任何尿管都可能刺激膀胱壁 導(dǎo)致粘膜分泌白細(xì)胞 紅細(xì)胞或蛋白 女性尿道周圍有腸道細(xì)菌 大約2 3的患者會(huì)發(fā)生菌尿 對(duì)策 尿道護(hù)理 應(yīng)注意每日清潔消毒尿道口及會(huì)陰 男性應(yīng)確認(rèn)沖洗龜頭和包皮 注意管路的固定 嚴(yán)防尿液回流 尤其搬動(dòng)病人或變換體位時(shí) 始終保持尿管與尿袋或?qū)Ч芄荛y連接 保持集尿系統(tǒng)的密閉 可使感染的發(fā)生率又大于80 降到小于20 建議一般3天更換1次尿袋較為合理 關(guān)于膀胱沖洗對(duì)大多數(shù)病人而言 足量的尿液 每天約1000 2000ml 這將有助于沖洗導(dǎo)尿管 也是最好的膀胱沖洗 因此囑患者多飲水非常有必要 盡量避免膀胱沖洗 必要時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 并采用三腔尿管 有研究表明 膀胱沖洗對(duì)菌尿無(wú)明顯作用 更易增加感染機(jī)會(huì) 拔管時(shí)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策 1 拔管困難相關(guān)因素 氣囊導(dǎo)尿管活塞失靈 注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出 注水過(guò)多使氣囊回縮不良 氣囊表面形成尿垢 使體積增大不易拔出 尿管不能拔除怎么辦 氣囊不能排空 輕柔緩慢的抽空氣囊 如果用一較大負(fù)壓的注射器抽吸 氣囊通道可能被抽癟 再向氣囊注水1 2ml 反作用力有可能沖開(kāi)阻塞的導(dǎo)管 在遠(yuǎn)端剪下氣囊分叉部位尿管 但一定記住防止剩余尿管滑入尿道 此時(shí)氣囊可能自行排空 用細(xì)長(zhǎng)針或?qū)Ыz穿過(guò)氣囊腔道 在膀胱內(nèi)刺破氣囊 B超定位膀胱內(nèi)氣囊 從恥骨上進(jìn)長(zhǎng)針刺破氣囊 用食指從直腸或陰道定位 通過(guò)直腸或陰道壁刺破氣囊 如做前列腺