壓瘡的預防和護理18980.ppt

壓瘡的預防與護理 深刻認識壓瘡的危害性 預防為主 壓瘡的分期 重點 難點 關鍵點 1壓瘡的好發(fā)部位2壓瘡分期及臨床表現(xiàn) 壓瘡 pressureulcer 是身體局部組織長期受壓 血液循環(huán)障礙 局部組織持續(xù)缺血 缺氧 營養(yǎng)缺乏 致使皮膚失去正常功能 而引起的組織破損和壞死 什么是壓瘡呢 定義 局部組織長期受壓 血液循環(huán)障礙 持續(xù)缺血 缺氧 組織營養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛 壞死 1 力學因素 剪切力 垂直壓力 最重要原因 摩擦力 2 局部經常受潮濕或排泄物刺激 3 全身營養(yǎng)障礙 4 年齡 5 體溫升高 6 矯形器械使用不當 1 力學因素 三個主要物理力 垂直壓力 摩擦力 剪切力 對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因 原因 垂直壓力 1 力學因素 續(xù) 摩擦力作用于皮膚時 易損害皮膚角質層 皮膚擦傷后受汗 尿 糞刺激則容易發(fā)生壓瘡 原因 三個主要物理力 垂直壓力 摩擦力 剪切力 摩擦力 原因 1 力學因素 續(xù) 三個主要物理力 垂直壓力 摩擦力 剪切力 剪切力 壓力 摩擦力 2 皮膚受潮濕或排泄物的刺激 皮膚經常受到汗液 尿液 各種滲出引流液等物質的刺激變得潮濕 出現(xiàn)酸堿度改變 致使表皮角質的保護能力下降 皮膚組織破潰 容易繼發(fā)感染 原因 原因 3 全身營養(yǎng)障礙 營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個重要因素4 年齡 老年人皮膚松弛干燥 缺乏彈性 皮下脂肪的萎縮變薄5 體溫升高 體溫每升高1度 組織代謝需氧量增加10 體溫升高引起的高代謝需求 可大大增加壓瘡的易感性 6 矯形器械使用不當 如何預防呢 絕大多數(shù)壓瘡是能夠預防的 科學精心的護理可將壓瘡的發(fā)生率講到最低程度 評估 采取預防措施 壓瘡 我們要把你攔在門外 1高?；颊?危險因素3易患部位 準確敘述 壓瘡高發(fā)科室 神經內科 腦外科 骨科 ICU 共同危險因素 操作不當 昏迷 鎮(zhèn)靜劑用后 意識障礙 1 神經系統(tǒng)疾病病人2 老年人3 肥胖者4 身體衰弱 營養(yǎng)不良者5 水腫病人6 疼痛病人7 石膏固定病人8 大小便失禁病人9 發(fā)熱病人10 使用鎮(zhèn)靜劑的病人 評估高?；颊?評估危險因素 常用的評估法有Braden評分法Dorton評分法 17 可編輯 壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護 無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處 和體位有關 臥位不同 受壓點不同 好發(fā)部位也不同 重點 好發(fā)部位 五 壓瘡的分期及護理 分為四期 期 瘀血紅潤期 期 炎性浸潤期 期 淺表潰瘍期 期 壞死潰瘍期 瘀血紅潤期 皮膚出現(xiàn)紅 腫 熱 麻木或有觸痛 解除壓力30分鐘后 皮膚顏色不能恢復正常 此期皮膚的完整性未被破壞 為可逆性改變 及時去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展 壓瘡的分期 stage1 炎性浸潤期 紅腫部位繼續(xù)受壓 血液循環(huán)受阻 靜脈回流障礙 表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死 受壓部位呈紫紅色 皮下產生硬結 有水泡形成 極易破潰 有疼痛感 壓瘡的分期 stage2 淺度潰瘍期 全層皮膚破壞 深及皮下組織及深層組織 表皮水泡逐漸擴大 破潰后 真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液 感染后表面有膿液覆蓋 致使淺層組織壞死 潰瘍形成 疼痛感加重 壓瘡的分期 stage3 壞死潰瘍期 壓瘡嚴重期 壞死組織侵入真皮下層和肌肉層 感染向周邊及深部擴展 可深達骨面 壞死組織發(fā)黑 膿性分泌物增多 有臭味 嚴重者細菌入侵易引起敗血癥 造成全身感染 壓瘡的分期 stage4 發(fā)生壓瘡了 怎么辦 為輔 為主 記得要與患者和家屬溝通哦 具體 1 增加翻身次數(shù) 避免局部過度受壓 2 保持床鋪干燥平整無碎屑 避免摩擦 潮濕和排泄物的刺激 3 加強營養(yǎng)攝入增加機的抵抗力 4 使用安普貼或泡沫敷料保護受壓部位 期護理重點 去除致病原因 防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展 具體 1 未破的小水泡要減少摩擦 防止破裂 促進水泡自行吸收 2 大水泡可用無菌注射器抽出泡內液體后 消毒局部皮膚 再用無菌敷料包扎 還可選擇紫外線或紅外線照射治療 期護理重點 保護皮膚 防止感染發(fā)生 濕性愈合 具體 保濕敷料為瘡面提供一個適宜的環(huán)境 促進新生上皮覆蓋傷口 如透明膜 水膠體 水凝膠 期護理重點 保持瘡面清潔 保濕敷料 期護理重點 清潔創(chuàng)面 去除壞死組織 保持引流通暢 促進肉芽組織生長 具體 1 如瘡面有感染 可用無菌等滲鹽水或1 5000呋喃西林溶液沖洗瘡面 再用無菌凡士林紗布及敷料包扎 對于潰瘍較深 引流不暢者 應用3 過氧化氫溶液沖洗 以抑制厭氧菌的生長 2 感染瘡面定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗 根據(jù)結果選用治療藥物 3 對大面積深達骨骼的壓瘡 應配合醫(yī)生清除壞死組織 植皮修補缺損組織 壓瘡的預防措施 避免局部組織長期受壓避免摩擦力和剪切力的作用保護患者皮膚促進皮膚血液循環(huán)改善機體營養(yǎng) 積極治療原發(fā)病健康教育 六勤 勤翻身 勤按摩 勤觀察 勤更換 勤整理 勤擦洗 一定要做到呀 關鍵點 壓瘡的預防 對于壓瘡 應該做到早預防 早發(fā)現(xiàn) 早干預 特別對于高危患者應及早進行預防 發(fā)現(xiàn)壓