基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策簡介.ppt

基本醫(yī)療 醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策簡介 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 北京市人民政府 2019 第68號令2019年 月 日起施行北京市人民政府令第141號2019年1月1日起施行 第一次修改 北京市人民政府令第158號2019年6月6日公布之日起施行 第二次修改 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定 第一章總則 第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶 第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第五章補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 第六章醫(yī)療管理 第七章組織管理和監(jiān)督 第八章法律責(zé)任 第九章附則北京市人民政府 2019 第68號令 總則 參保人員范圍本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位 包括企業(yè) 機(jī)關(guān) 事業(yè)單位 社會團(tuán)體 民辦非企業(yè)單位 以下簡稱用人單位 及其職工和退休人員 北京市人民政府 2019 第68號令 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū) 縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 范圍內(nèi)選擇4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 和廠礦 高校等對內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 19家A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 定點(diǎn)中醫(yī)和定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu) 為全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 對內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 僅限于本單位參保人員和居住區(qū)內(nèi)的參保人員選擇 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 23號 參保人員在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中 必須至少選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 其中參保人員選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派出機(jī)構(gòu)的 可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接就醫(yī) 參保人員選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的 可確認(rèn)中心派出的一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站直接就醫(yī) 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 24號 參保人員無論什么原因 在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 京醫(yī)保發(fā) 2019 14號 2019年度北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院2 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院3 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院4 北京大學(xué)第一醫(yī)院5 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院6 北京大學(xué)人民醫(yī)院7 北京大學(xué)第三醫(yī)院8 北京積水潭醫(yī)院9 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院10 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 11 中日友好醫(yī)院12 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院13 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院14 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院15 北京世紀(jì)壇醫(yī)院 北京鐵路總醫(yī)院 16 北京市健宮醫(yī)院17 北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院18 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院19 北京市石景山醫(yī)院 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以直接到A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 不受個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制 京醫(yī)保發(fā) 2019 17號北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分類管理辦法 更改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員選擇個(gè)人就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿1年后要求變更的 可在每年 月提交書面申請 由用人單位匯總并填寫 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表 到所在區(qū) 縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù) 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 23號 退休人員需要變更個(gè)人選擇的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí) 區(qū)縣勞動保障部門要及時(shí)辦理 對65歲以上人員要給予優(yōu)先照顧 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 24號 自2019年4月1日起退休人員可通過居住地街道 鎮(zhèn) 社會保障事務(wù)所辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷地點(diǎn)等信息的修改變更手續(xù) 京社保發(fā) 2019 1號 現(xiàn)有付費(fèi)方式 一 按項(xiàng)目付費(fèi) 針對不同醫(yī)療服務(wù)行為制定出具體的服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 并以此為基礎(chǔ)支付費(fèi)用 按照實(shí)際發(fā)生的項(xiàng)目及費(fèi)用 根據(jù)現(xiàn)行報(bào)銷范圍及相關(guān)報(bào)銷比例進(jìn)行的付費(fèi)報(bào)銷模式 必須嚴(yán)格執(zhí)行我市現(xiàn)行的 三大目錄 醫(yī)療保險(xiǎn)基金有限 以收定支 的原則決定著只能給予廣大參保人員最基本的醫(yī)療保障 為保證基金合理支出 必須建立醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷準(zhǔn)入范圍 即我們所說的藥品 診療和服務(wù)設(shè)施三個(gè) 目錄 為現(xiàn)階段主要的付費(fèi)報(bào)銷模式 二 單病種付費(fèi) 采取按規(guī)定病種費(fèi)用支付額后付制的結(jié)算方式 不按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用支付 病種費(fèi)用支付額分為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額 參保人員自付額兩部分參保人員在出院時(shí)需按規(guī)定交納自付額及不列入病種費(fèi)用支付額的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用 無論實(shí)際費(fèi)用高于或低于規(guī)定支付額 均按規(guī)定的支付額支付 單病種需注意的問題 病種范圍 看疾病編碼 甲狀腺腫 老年性白內(nèi)障 急性闌尾炎 子宮平滑肌瘤 腹股溝疝 股疝 卵巢良性腫瘤 膽囊結(jié)石 踇外翻 股骨頸骨折 前列腺增生 子宮內(nèi)膜異位 乳腺纖維腺瘤 下肢靜脈曲張 肛門膿腫 肛裂 肛瘺 痔 不按單病種管理 超大額封頂 轉(zhuǎn)院 合并特殊病 合并并發(fā)癥等 各病種具體排除情況不完全同 有部分病種有醫(yī)院限制 疝氣補(bǔ)片僅在按單病種結(jié)算時(shí)納入報(bào)銷范圍 不可單獨(dú)收費(fèi)踇外翻手術(shù)治療僅在按單病種結(jié)算時(shí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 京醫(yī)保發(fā) 2019 47號問題解答六規(guī)定 踇外翻及踇外翻繼發(fā)踇囊炎不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 三 定額付費(fèi) 回龍觀醫(yī)院精神病住院按定額付費(fèi)管理 京醫(yī)保發(fā) 2019 4號 腎移植術(shù)后服抗排異藥 京人社辦發(fā) 2009 57號 肝移植術(shù)后服抗排異藥 京人社醫(yī)發(fā) 2019 192號 定額付費(fèi)需注意的問題 定額標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付額和參保人員自付額兩部分 參保人員每次結(jié)算時(shí)只需按規(guī)定交納個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用 其余費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算 肝移植術(shù) 腎移植術(shù)后實(shí)施抗排異藥治療的參保人員 需在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為本人抗排異治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并按有關(guān)規(guī)定填寫 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審批單 連同相關(guān)證明報(bào)參保區(qū) 縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批 京醫(yī)保發(fā) 2019 55號 京人社醫(yī)發(fā) 2019 192號 基金構(gòu)成 統(tǒng)籌基金 基金構(gòu)成 繳費(fèi)基數(shù) 比例 繳費(fèi)方式 社保經(jīng)辦業(yè)務(wù) 累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿 年 女滿 年的 按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù) 按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員 享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 本規(guī)定施行前參加工作施行后退休 繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的 由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后 享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定 職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的 視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 不按時(shí)足額繳納的 不計(jì)個(gè)人帳戶 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用 參保人員入院時(shí) 用人單位足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金 在住院期間用人單位欠費(fèi)的的 只支付一個(gè)結(jié)算期內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 京醫(yī)保發(fā) 2019 14號 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金 用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1 繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金 職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納 用人單位及其職工和退休人員不按規(guī)定繳納大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金的 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不予支付其大額醫(yī)療費(fèi)用 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 18號 起付線及封頂線 門診 大額基金 起付線 在職人員一個(gè)年度內(nèi)門診起付線1800元 退休人員一個(gè)年度內(nèi)門診起付線1300元 參保人員一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為2萬元 住院 統(tǒng)籌基金 起付線 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元 650元 一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付數(shù)額為10萬元 享受本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障的參保人員 起付標(biāo)準(zhǔn)按50 確定 申報(bào)時(shí)需提供低保證復(fù)印件 參保人員在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按50 確定 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 19號 注意 1 統(tǒng)籌基金支付包括住院 留觀 特殊病 家庭病床等住院類費(fèi)用 2 住院類費(fèi)用超統(tǒng)籌封頂線后 由大額資金支付 不再計(jì)起付線 住院 統(tǒng)籌基金 起付線 參保人員在定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院針灸科 獨(dú)立設(shè)置的針灸科病房 住院 以中醫(yī)針灸治療為主的 其住院醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)降低50 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 126號 北京中醫(yī)醫(yī)院 中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 中國中醫(yī)研究院望京醫(yī)院 北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 京醫(yī)保發(fā) 2019 1號 京醫(yī)保發(fā) 2019 10號 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 25號 精神病患者在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院 減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 62號 支付范圍及標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)籌基金支付范圍 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用 1 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用 2 急診搶救留觀并收入住院治療的 其住院前留觀 日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 2019年1月1日起更改為 在急診留觀發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用 京人社醫(yī)發(fā) 2019 255號 3 惡性腫瘤放化療 腎透析 腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用 自2019年9月1日起將血友病 再生障礙性貧血 肝移植術(shù)后抗排異治療納入 京人社醫(yī)發(fā) 2019 192號 大額醫(yī)療資金支付范圍 職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過一定數(shù)額的門診 急診醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額 不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下及個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 的住院醫(yī)療費(fèi)用以及特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用 職工和退休人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 緊急搶救除外 或擅自赴外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用 大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不予支付 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 18號 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍 1 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的 但急診除外 2 在非定點(diǎn)零售藥店購藥的 3 因交通事故 醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的 京醫(yī)保發(fā) 2019 29號問題解答五 能夠提供公安部門關(guān)于肇事方逃逸或無法查找責(zé)任人相關(guān)文字證明的 其醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 4 因本人吸毒 打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的 5 因自殺 自殘 酗酒等原因進(jìn)行治療的 京醫(yī)保發(fā) 2019 29號問題解答五 患精神病的參保人員因自殺 自殘 酗酒 經(jīng)鑒定為完全無責(zé)任能力或限制責(zé)任能力的 其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付 6 在國外或者香港 澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的 7 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn) 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn) 京醫(yī)保字 2000 18號 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 13號 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫行辦法 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 14號 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 15號 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 標(biāo)準(zhǔn)修改及增補(bǔ)內(nèi)容 京醫(yī)保發(fā) 2019 16號 關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工器官報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知 京人社醫(yī)發(fā) 2019 170號 社區(qū)用藥 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)銷范圍 適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 醫(yī)務(wù)室 衛(wèi)生所和門診部 京勞社醫(yī)保發(fā) 2019 98號 本市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品報(bào)銷范圍 在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)銷范圍基礎(chǔ)上 可以執(zhí)行 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄 中一級醫(yī)院的使用范圍 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生用藥報(bào)銷范圍 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 189號 床位費(fèi) 傳染病 精神病醫(yī)院或非傳染病 精神病醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病 傳染病區(qū) 未經(jīng)整體改造病房床位費(fèi)按18元 床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 經(jīng)整體改造病房床位費(fèi)按26元 床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的 按實(shí)際收費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 京醫(yī)保發(fā) 2019 16號 參保人員住院期間在優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 京醫(yī)保發(fā) 2019 16號 參保人員入住監(jiān)護(hù)病房14日后的床位費(fèi) 按24元 床日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 京醫(yī)保發(fā) 2019 16號 特需醫(yī)療費(fèi)用僅床位費(fèi)超標(biāo)可以支付 如有其他項(xiàng)目超標(biāo)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付 京醫(yī)保發(fā) 2019 39號 特級護(hù)理費(fèi) 參保人員因患精神病住院治療后前7日 系統(tǒng)衰竭搶救期入住加強(qiáng)病房后前14日 特級護(hù)理費(fèi)按25元 日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 超過上述規(guī)定床日數(shù)及參保人員因患其他疾病入住加強(qiáng)病房期間 均按一級護(hù)理費(fèi)7元 日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 京醫(yī)保發(fā) 2019 47號 重癥燒傷患者入住監(jiān)護(hù)病房后14日內(nèi) 護(hù)理費(fèi)按50元 日納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 參保人員進(jìn)行心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理費(fèi) 第一日按100元納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍 人工器官支付標(biāo)準(zhǔn) 一 心臟起搏器 單腔每套25200元 雙腔及三腔每套32400元 臨時(shí)每套10800元 二 心臟瓣膜 生物膜每套12600元 機(jī)械膜每套14400元 三 人工晶體每只1215元 四 人工關(guān)節(jié) 人工髖關(guān)節(jié)每套8100元 人工膝關(guān)節(jié)每套9000元 人工股骨頭 半髖關(guān)節(jié) 每套5940元 五 人工血管 一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用32400元 六 安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官32400元 安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的 按實(shí)際收費(fèi)金額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍 京人社醫(yī)發(fā) 2019 170號 個(gè)人負(fù)擔(dān)項(xiàng)目比例 藥品目錄中注明 需個(gè)人部分負(fù)擔(dān) 的費(fèi)用 個(gè)人要先負(fù)擔(dān)10 個(gè)別藥品在某些情況下使用負(fù)擔(dān)是50 大型醫(yī)用設(shè)備 單項(xiàng)檢查治療費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目個(gè)人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的8 京醫(yī)保字 2000 18號 單項(xiàng)費(fèi)用500元 含 以上的貴重醫(yī)用材料 納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的比例為70 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 111號 物理及康復(fù)治療 參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進(jìn)行物理 康復(fù)治療的 醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)的物理 康復(fù)治療費(fèi)用 因其他疾病進(jìn)行物理 康復(fù)治療的 醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)物理 康復(fù)治療費(fèi)用 時(shí)限自手術(shù)后開始計(jì)算 物理及康復(fù)治療項(xiàng)目計(jì)量單位 部位 的概念為 四肢以肩 肘 腕 髖 膝 踝關(guān)節(jié)為界劃分部位 軀干劃分為頸 胸 腰 骶四個(gè)部位 頭部為一個(gè)部位 京醫(yī)保發(fā) 2019 69號 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付范圍 北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法 第四條 京衛(wèi)公字 1990 第100號 關(guān)于加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療 大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)問題的通知 第二條 京勞社醫(yī)發(fā) 2000 90號 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的解答 一 九 掛號費(fèi) 空調(diào)費(fèi) 取暖費(fèi) 體檢費(fèi) 病歷費(fèi) 救護(hù)車費(fèi) 整容 矯形費(fèi) 棉簽 一次性中單等 報(bào)銷政策要點(diǎn)歸納 1 病房床位費(fèi)與護(hù)理費(fèi)的報(bào)銷原則 干部病房 醫(yī)保參保人員一律按24元 床日納入 監(jiān)護(hù)病房 入住后十四天的費(fèi)用100 納入 30元管道式集中空氣凈化裝置費(fèi)自負(fù) 十四天后連續(xù)住的按24元 床日納入報(bào)銷 要點(diǎn) 不按整次住院累計(jì)計(jì)算十四天 優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)病房 特需 整次住院僅床位特需 床位按24元 床日納入 其他按規(guī)定報(bào)銷 如還有其他特需項(xiàng)目 則整次住院費(fèi)全不報(bào)銷 特級護(hù)理費(fèi) 精神病入院前七日 系統(tǒng)衰竭搶救期入住加強(qiáng)病房前十四日 費(fèi)用100 納入 超過上述時(shí)限或因其他病入住按一級護(hù)理7元 床日報(bào)銷 要點(diǎn) 嚴(yán)格掌握報(bào)銷適應(yīng)癥 不按整次住院累計(jì)計(jì)算十四天 2 血液相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷原則 嚴(yán)格執(zhí)行 京衛(wèi)物價(jià)字 2019 3號 衛(wèi)生 物價(jià)部門下發(fā)的調(diào)價(jià)文件 參保人員在一次住院期間內(nèi) 同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其所做的ABO血型正 反 定型測定 醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付一次費(fèi)用 要點(diǎn) 僅指對受血者 患者 所做的ABO正反定型 供血者 袋血 不限 3 康復(fù) 理療相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷原則 參保人員因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷進(jìn)行物理 康復(fù)治療的 醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付其發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)的物理 康復(fù)治療費(fèi)用 因其他疾病的 僅支付其發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 術(shù)后進(jìn)行康復(fù)的 上述時(shí)限自術(shù)后開始計(jì)算 要點(diǎn) 發(fā)病包括開始患病及慢性病急性發(fā)作 項(xiàng)目計(jì)量單位 部位 的概念 四肢以肩 肘 腕 髖 膝 踝為界劃分 軀干分為頸 胸 腰 骶四個(gè)部位 頭部為一個(gè)部位 4 濾器相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷原則 可報(bào)銷的濾器 1 去除白細(xì)胞濾器 輸血中用 限非溶血型溶血性輸血發(fā)熱 腫瘤放療期異體白細(xì)胞過敏患者 2 血液濾過中用的濾器 3 經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾過器置入用濾器 4 體外循環(huán)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)流中使用的動脈過濾器 5 麻醉過濾器 限報(bào)88元 靜脈輸液過濾器不是輸液器 而是配合輸液器使用的一種過濾裝置 限用于脂肪乳 要點(diǎn) 切勿將之與精密過濾輸液器混淆 后者可報(bào)銷 5 血透相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷原則 根據(jù)北京市物價(jià)局 北京市衛(wèi)生局 關(guān)于制定血液透析政府指導(dǎo)價(jià)的通知 京價(jià) 醫(yī) 字 2019 317號 中第二條規(guī)定 血液透析指導(dǎo)價(jià)包含血液透析整個(gè)過程中發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如使用低分子肝素等替代肝素的藥品 不能單獨(dú)收取費(fèi)用 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 6 臨床病理 檢驗(yàn)相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷原則 活體組織病理診斷的 部位 目前無法準(zhǔn)確定義 給醫(yī)院寬松政策 醫(yī)生能提供在解剖學(xué)等學(xué)術(shù)上有一定依據(jù)的 部位 定義即可 其他項(xiàng)目計(jì)量單位 份 種 項(xiàng) 同理判斷 要點(diǎn) 杜絕無依據(jù)按切片數(shù)量計(jì)算部位的做法 根治術(shù)活體組織病理診斷的概念 對患者病變做徹底治療的均認(rèn)可 7 項(xiàng)目間是否連帶管理 三個(gè)目錄之間 目錄中的每個(gè)獨(dú)立藥品或項(xiàng)目之間不做連帶報(bào)銷管理 除外 器官移植 一次性醫(yī)療耗材判斷一個(gè)病例醫(yī)療保險(xiǎn)是否報(bào)銷的二個(gè)步驟 1 從出院診斷看患者所患疾病是否屬可報(bào)銷范圍2 疾病屬可報(bào)銷范圍的 按目錄對其用藥及所做項(xiàng)目進(jìn)行甲 乙 丙類劃分 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶 在職職工 個(gè)人繳納全部納入 單位繳納按比例劃入退休職工 1 從2019年4月起 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員的個(gè)人賬戶改為按定額標(biāo)準(zhǔn)劃入 70歲以上退休人員個(gè)人賬戶按每人每月110元 70歲以下退休人員個(gè)人賬戶按每人每月100元?jiǎng)澣?京勞社醫(yī)發(fā) 2019 9號 2 自2009年5月1日起 退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶分配不再與單位繳費(fèi)狀態(tài)掛鉤 即無論參保單位是否欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 退休人員均按月足額分配醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶 退休人員個(gè)人每月應(yīng)交納的3元大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不再通過單位代為繳納 改由區(qū) 縣 社會保險(xiǎn)基金管理中心從分配給退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代為扣繳 京社保發(fā) 2009 32號 個(gè)人賬戶構(gòu)成 結(jié)算周期 關(guān)于結(jié)算周期 參保人員住院治療不超過90天的 每次住院為一個(gè)結(jié)算期 超過90天 發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 19號 精神病患者住院 360天內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 62號 特殊病結(jié)算周期為360天 家庭病床結(jié)算周期為180天 報(bào)銷比例 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 111號文件 自2019年7月1日起在職職工門診起付線1800元 京人社醫(yī)發(fā) 2019 100號文件 自2019年5月1日起確定最新報(bào)銷比例 封頂線 三級醫(yī)院在職人員 分段計(jì)算累加支付 示意圖 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 享受范圍 參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員報(bào)銷范圍 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi) 不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分 及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付范圍內(nèi) 不含門診1300元以下部分 由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例 50 報(bào)銷后的費(fèi)用直接劃入退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶 異地安置退休人員通過單位支付 住院費(fèi)用涉及的補(bǔ)充險(xiǎn)費(fèi)用須對醫(yī)院結(jié)算完成后才能支付 持卡結(jié)算后改為醫(yī)院墊付 區(qū) 縣醫(yī)保中心在完成社會化退休人員門 急診大額醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算的同時(shí) 醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)根據(jù)已審核結(jié)算的個(gè)人自付的數(shù)據(jù) 自動計(jì)算出應(yīng)給付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)額 京醫(yī)保發(fā) 2019 25號 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 9號自2019年4月1日起實(shí)施 全市退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 公費(fèi)醫(yī)療單位補(bǔ)充保險(xiǎn) 公費(fèi)醫(yī)療單位補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后 參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為 一 門急診年度內(nèi)累計(jì)超過1300元以上部分的醫(yī)療費(fèi)用退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5 在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10 二 住院起付線以下部分的醫(yī)療費(fèi)用退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)5 在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)10 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用 退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)3 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于3 的 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行 起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用 在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān)6 基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷部分個(gè)人負(fù)擔(dān)低于6 的 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行 基本醫(yī)療保險(xiǎn)重要概念釋義 基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用 簡稱醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用 是可納入按照醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定 起付線 報(bào)銷比例 封頂線及各種補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷比例 進(jìn)行分割結(jié)算報(bào)銷的費(fèi)用 是以全部納入支付范圍的甲類項(xiàng)目為主 加上剔除自費(fèi)部分的乙類項(xiàng)目 單價(jià)大于500的特殊材料 人工器官之后的費(fèi)用 以及有對應(yīng)診療項(xiàng)目的單價(jià)小于500的醫(yī)用一次性耗材費(fèi)用的總和 基本醫(yī)療保險(xiǎn)重要概念釋義 基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外費(fèi)用 簡稱醫(yī)保外費(fèi)用 為不能納入按照醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定 起付線 報(bào)銷比例 封頂線及各種補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷比例 進(jìn)行分割結(jié)算報(bào)銷的費(fèi)用 主要包括 三大目錄之外的丙類項(xiàng)目 乙類藥品 項(xiàng)目中須由個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的部分 單價(jià)大于500的特殊材料 一次性器械按比例個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 及體內(nèi)植入人工器官最高限額以外的部分 即自費(fèi)金額加自付二金額 另外 當(dāng)醫(yī)療行為違反醫(yī)保 物價(jià) 醫(yī)政 藥監(jiān)等規(guī)定 報(bào)銷相關(guān)規(guī)定 雖然作為藥品 項(xiàng)目和材料本身應(yīng)屬于醫(yī)保報(bào)銷范疇 但此種費(fèi)用屬于違規(guī)費(fèi)用或不合理費(fèi)用 也應(yīng)屬于醫(yī)保外費(fèi)用 應(yīng)自付或拒付 醫(yī)保外費(fèi)用不納入醫(yī)?；?統(tǒng)籌 大額基金 退休 單位補(bǔ)充險(xiǎn) 支付范圍 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷分割示意圖 一個(gè)年度內(nèi)門 急診費(fèi)用待遇累計(jì)分割支付示意圖 一個(gè)年度內(nèi)住院類費(fèi)用待遇累計(jì)分割支付示意圖 特殊規(guī)定 門診特殊病 惡性腫瘤放化療 腎透析 腎移植術(shù)后抗排異治療血友病 再生障礙性貧血 肝移植術(shù)后抗排異治療自2019年9月1日起納入 京人社醫(yī)發(fā) 2019 192號 肝腎聯(lián)合移植術(shù)后實(shí)施抗排異治療 參照腎移植術(shù)后抗排異治療的相關(guān)報(bào)銷辦法執(zhí)行 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 176號 特殊病審批 參保人員可在本人選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？?中醫(yī) A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定一家作為 特殊病種 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 異地安置或長期派駐外地工作的患 特殊病種 的參保人員可在個(gè)人選擇的兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家作為異地 特殊病種 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 特殊病種 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家 批準(zhǔn)期限為一年 批準(zhǔn)期限到期后 參保人員如要求變更的應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理變更手續(xù) 變更前的 特殊病種 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自動撤消 京醫(yī)保發(fā) 2019 22號 參保人員辦理特殊病審批后 其發(fā)生的費(fèi)用360天為一個(gè)結(jié)算期 其中包括在此期間治療特殊疾病的門診 住院醫(yī)療費(fèi)用和治療其他疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 119號 特殊病審批 參保人員持二 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 特殊病種診斷證明 到本人申請的 特殊病種 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單 按要求填寫后攜帶社?？?到參保區(qū) 縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 特殊病種 審批 經(jīng)批準(zhǔn)后 個(gè)人留存一份 審批單 另一份交到個(gè)人選定的 特殊病種 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 在批準(zhǔn)期限內(nèi) 享受 特殊病種 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的相關(guān)待遇 特殊病審批流程 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室領(lǐng)取審批單 一式三聯(lián) 醫(yī)院按要求填寫 審批單 醫(yī)師簽字后 加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章 用人單位應(yīng)按要求在 審批單 中填寫意見 加蓋印章 到區(qū) 縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理 特殊病種 審批手續(xù) 區(qū)縣留存一聯(lián)審批單備案 個(gè)人留存一份 審批單 另一份交到 特殊病種 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室 特殊病審批注意事項(xiàng) 有效期一年 續(xù)批有效 惡性腫瘤放化療審批日期可以不連續(xù) 一年之內(nèi)變更醫(yī)院需結(jié)清上一家醫(yī)院特殊病費(fèi)用后方可辦理變更 到期需要辦理特殊病續(xù)批手續(xù)的參保人員需及時(shí)續(xù)批 特殊病結(jié)算周期 特殊病種 結(jié)算周期起始日期自完成審批手續(xù)后 首次發(fā)生門診 特殊病種 或住院費(fèi)用時(shí)開始計(jì)算 住院病人以入院時(shí)審批信息為準(zhǔn) 特殊病種 結(jié)算周期為360天 若結(jié)算周期超出審批期限 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人員繼續(xù)辦理 特殊病種 的審批手續(xù) 京醫(yī)保發(fā) 2019 22號 易地安置及長期駐外 易地安置或長期派住外地工作的參保人員 選擇個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí) 應(yīng)填寫 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置 外轉(zhuǎn)醫(yī)院 申報(bào)審批單 異地安置人員可選擇當(dāng)?shù)匾患亦l(xiāng)級 含 以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 長期派住外地人員可選擇當(dāng)?shù)匾患铱h級 含 以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 上述人員還可同時(shí)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 易地安置或長期派住外地工作的參保人員 在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)可自主選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 119號其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍 診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn) 按本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 19號 異地安置人員在安置地就醫(yī)發(fā)生的藥品費(fèi)用 凡符合 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄 中所列通用名稱的 醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付 京醫(yī)保發(fā) 2019 45號 易地安置及長期駐外審批 填寫 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置 外轉(zhuǎn)醫(yī)院 申報(bào)審批表 先變更人員類別 社保 在職職工 在職長期駐外職工退休人員 退休異地安置人員審批單蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門章 回京后蓋單位章 社會化退休人員蓋社保所章 審批有效期 在職一年 退休三年 不改變醫(yī)院 醫(yī)療管理 就醫(yī)管理 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)管理暫行辦法 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 23號對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的管理 臨時(shí)外出就醫(yī) 參保人員因公外出和探親期間 在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的 可在當(dāng)?shù)匾患铱h級 含 以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定審核支付 因公外出需單位開具外出證明 轉(zhuǎn)院 參保人員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí) 可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療 但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí) 須經(jīng)本人就醫(yī)的二 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上人員填寫 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門核準(zhǔn) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向與本單位建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 23號轉(zhuǎn)出后24小時(shí)內(nèi)再入院的 可以按照連續(xù)入院對待 否則按重新入院對待 京醫(yī)保發(fā) 2019 47號 就醫(yī)相關(guān)規(guī)定 參保人員就醫(yī)后 可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥 也可持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用章的處方到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購藥 參保人員住院治療 如使用個(gè)人應(yīng)自費(fèi)的藥品 診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施的 需經(jīng)本人或家屬同意 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 23號丟失票據(jù)的按京醫(yī)保發(fā) 2019 66號文件要求執(zhí)行 次年4月1日至30日申報(bào) 參保人員需要退費(fèi)的 需持社?？ê拖嚓P(guān)票據(jù)到費(fèi)用發(fā)生地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi) 關(guān)于開藥量 門診開藥量急性病不得超過三日量 慢性病不超過七日量 行動不便的可開兩周量 京勞社醫(yī)發(fā) 2019 23號 十種慢性病 高血壓 糖尿病 冠心病 慢性肝炎 肝硬化 結(jié)核病 精