腹痛診斷常規(guī)

外科手術(shù)：有手術(shù)指征者有休克者，糾正休克抗感染：合理選用抗生素糾正水、電解質(zhì)紊亂解痙止痛：阿托品、654-2、度冷丁、嗎啡等急性腹痛急性胰腺炎（水腫型）胃痙攣急性胃腸炎肺炎、胸膜炎消化性潰瘍急性心梗既往有胃病史；進(jìn)食刺激性食物、天氣寒冷；中上腹痙攣性腹痛；可伴惡心嘔吐；中上腹壓痛，無肌衛(wèi)內(nèi)科既往心絞痛病史；上腹痛；伴胸悶氣短心悸；左肩臂放射痛或伴嘔吐、休克；心酶譜（CPK-MB）、肌紅肌鈣蛋白（+）、心電圖相鄰2 個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上ST段抬高.mv（胸導(dǎo)）.mv（肢導(dǎo)）既往膽囊炎病史；暴飲暴食、酗酒；左上腹持續(xù)痛陣發(fā)加劇，左后背痛；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹；中上腹及左上腹壓痛伴肌緊張；血（6h）、尿（12h）淀粉酶（分別500u/L和1000u/L有診斷意義）、上腹部B超、CT可進(jìn)一步確診慢性上腹痛病史；慢性、周期性、節(jié)律性；或伴嘔吐、嘔血、黑便；上腹部及背部局限性壓痛；血RT（出血量大則RBC、HB）、糞RT+OB（+）、鋇餐、胃鏡可確診外感病史；上腹部隱痛；伴發(fā)熱、胸悶呼吸道癥狀；壓痛不明顯；血白細(xì)胞增高，胸片異常不潔飲食史；上腹部或左下腹疼痛；伴腹痛、腹瀉可伴惡心、嘔吐；上腹部及/或左下腹壓痛、無肌衛(wèi)；大便RT異常，血白細(xì)胞正常或增高腹透+點(diǎn)片、心電圖、鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT診斷性腹腔穿刺 血RT、尿RT、糞RT、急診生化、凝血三項(xiàng)、心酶譜、肌紅肌鈣蛋白、血、尿淀粉酶一般生命體征：呼吸、心率、血壓、脈搏、體溫腹部主要體征：視、觸、叩、聽診；直腸指檢病史特點(diǎn)：年齡與性別、過去病史、起病情況腹痛特點(diǎn)：腹痛部位、性質(zhì)、程度、腹痛放射伴隨癥狀：呼吸、消化、心血管、全身等鑒別診斷（腫瘤除外）一般處理理化檢查問診、體查進(jìn)食生冷不潔凈食物；右上腹陣發(fā)性疼痛有鉆頂感；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸；右上腹輕壓痛；血RT嗜酸性白細(xì)胞增高，大便找到蛔蟲卵進(jìn)食油膩食物；持續(xù)性史上腹痛向右肩背部放射；伴畏寒發(fā)熱黃疸；右上腹壓痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊；血白細(xì)胞記數(shù)及分類增高，尿膽紅素陽性，可輕度肝功能異常。上腹部B超可確診。暴飲暴食酗酒史；突然中上腹偏左持續(xù)劇痛，向腰部放射；伴惡心、嘔吐、腹脹或伴休克癥狀；中上腹及左上腹壓痛、反跳痛，肌衛(wèi)明顯；上腹部B超、CT（有鑒別診斷意義）等。血、尿淀粉酶增高（同水腫型），極嚴(yán)重病例可不高，白細(xì)胞記數(shù)增高，出現(xiàn)左移現(xiàn)象，血脂肪酶增高，血鈣降低。外科腹股溝嵌頓疝泌尿系結(jié)石強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓增高時(shí)發(fā)?。煌话l(fā)下腹腹股溝劇烈疼痛，陣發(fā)性腹部絞痛；伴惡心、嘔吐、便秘、腹脹；腫塊緊張發(fā)硬，且有觸痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納；居住石灰?guī)r地區(qū)；腰腹痛病側(cè)大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部疼痛，或隨結(jié)石下移疼痛部位下移；伴血尿，尿頻急痛或伴嘔吐；腎區(qū)叩痛（+）輸尿管行程壓痛（+）；雙腎膀胱B超、腹透+點(diǎn)片、IVP可確診。腸梗阻腹部手術(shù)史；持續(xù)性脹痛；伴嘔吐、便秘、腹脹；腹部腸型腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)呈叮當(dāng)聲或金屬音；腹透+點(diǎn)片（腸管內(nèi)出現(xiàn)液平面），必要時(shí)腹部CT、梗阻解除后可行腸鏡檢查。潰瘍病穿孔外傷性穿孔急性彌漫性腹膜炎消化性潰瘍病史、外傷病史；突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛迅速擴(kuò)展遍及全腹深呼吸、咳嗽變換體位時(shí)疼痛加??；伴反射性嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重伴休克；腹式呼吸受限，腹肌強(qiáng)直并有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺（全血-內(nèi)臟破裂；血性-癌腫、壞死性胰腺炎、腸系膜血栓等；無臭膿液-潰瘍穿孔、原發(fā)性腹膜炎；糞臭性膿液-腸道穿孔、闌尾穿孔、腹內(nèi)膿腫等）、腹透+點(diǎn)片（膈下游離氣體）急性闌尾炎膽道蛔蟲癥急性膽囊炎膽石癥急性出血壞死型胰腺炎先腹痛、后發(fā)熱；轉(zhuǎn)移性腹痛（先上腹轉(zhuǎn)移至右下腹）；伴發(fā)熱、嘔吐；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+）閉孔肌實(shí)驗(yàn)（+）腰大肌實(shí)驗(yàn)（+）膿腫可觸及包塊；血RT（WBC、NE）宮外孕卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔炎盆腔膿腫痛經(jīng)月經(jīng)前后；下腹墜脹隱痛，經(jīng)后可自行緩解；可伴惡心嘔吐；下腹部壓痛明顯；育齡女性、性生活史、白帶異常；臍以下廣泛盆腔疼痛為主；可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；下腹部廣泛壓痛；查血RT+BG、尿RT、凝血三項(xiàng)、婦檢、婦科B超。育齡女性、性生活史、月經(jīng)異常；臍以下