消化系統(tǒng)疾病病理及營養(yǎng)干預(yù).ppt

消化系統(tǒng)病理生理及營養(yǎng)干預(yù) 胃 雨綢繆 腸 治久安 過去 現(xiàn)在 病從口入 營養(yǎng)失衡 不講衛(wèi)生 各種傳染病 病從口入 各種富貴病 消化系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能 消化 食物在消化道內(nèi)分解成可以被吸收的成分的過程 吸收 溶于水的營養(yǎng)成分 通過消化道的管壁進入到循環(huán)系統(tǒng)的過程 利用 通過血液循環(huán)把營養(yǎng)運送到達細胞內(nèi) 被細胞器利用的過程 排泄 廢物 消化系統(tǒng)的組成消化管 消化腺 消化管 消化管包括口腔 咽 食管 胃 小腸 十二指腸 空腸和回腸 和大腸 盲腸 闌尾 結(jié)腸 直腸和肛管 消化管各段雖然形態(tài)和功能不盡相同 但是 除口腔以外 其管壁內(nèi)向外一般依次由粘膜 粘膜下層 肌層和外膜四層構(gòu)成 消化管 口腔 舌 齒 唾液腺 淀粉酶 咀嚼和初步消化功能咽 完成復(fù)雜的吞咽動作食管 三個狹窄胃 胃酸和蛋白酶的重要作用 可以消化食物 殺滅細菌小腸 十二指腸 空腸 回腸 是消化管中最長的一段 成人全長約5 7米 小腸是食物消化 吸收的主要部位大腸 盲腸 結(jié)腸 直腸 是消化管最后的一段 長約1 5米 大腸的主要機能是吸收水分 將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外肛門 相關(guān)疾病 腸炎 便秘 痔 闌尾炎 消化腺 除口腔腺和消化管壁的腺體以外 肝是人體最大的腺體 其產(chǎn)生的膽汁對脂類的吸收有重要作用 胰腺實質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部 胰島 組成 外分泌部能產(chǎn)生多種消化酶 內(nèi)分泌部能產(chǎn)生胰島素 高血糖素 生長抑素 胰多肽等激素 真接進放血液循環(huán) 調(diào)節(jié)機體的各種生理 消化腺 小消化腺 散在于消化管各部的管壁內(nèi)大消化腺 唾液腺 腮腺 頜下腺 舌下腺 它們均借導(dǎo)管 將分泌物排入口腔內(nèi)肝胰 口腔 相關(guān)疾病 蟲牙牙疼牙周炎掉牙 相關(guān)疾病 胃食管反流病食道癌 交通要道 食道癌 慢性胃炎 慢性胃炎的病因和發(fā)病機理尚未完全闡明 與下列因素有關(guān)急性胃炎轉(zhuǎn)變 刺激性食物和藥物 胃酸缺乏 十二指腸液的反流 幽門括約肌松弛免疫功能異常 感染因素 幽門螺旋桿菌精神因素 精神刺激 憂郁 勞累等引起植物神經(jīng)紊亂 常見病癥 慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變 其實質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后 由于黏膜特異的再生能力 以致黏膜發(fā)生改建 且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮甚至消失 常見病癥 淺表性胃炎胃潰瘍胃癌 慢性胃炎病理 一 淺表性胃炎 炎癥限于胃小凹和粘膜固有層的表層 肉眼見粘膜充血 水腫 或伴有滲出物 主要見于胃竇 也可見于胃體 有時見少量糜爛及出血 二 萎縮性胃炎 炎癥深入粘膜固有膜時影響胃腺體 使之萎縮 胃粘膜層變薄 粘膜皺襞平坦或消失 可為彌漫性 也可呈局限性 萎縮性胃炎可發(fā)生腸腺上皮化生和假性幽門腺化生 不典型增生是一種不正常粘膜 具有不典型細胞 分化不良和粘膜結(jié)構(gòu)紊亂的特點 認為極可能是癌前病變 重度不典型增生會演變成胃癌 慢性胃炎的營養(yǎng)干預(yù) 淺表性胃炎 解除誘因 習(xí)慣 藥物 返流 減輕負擔(dān)加強維生素B 胡蘿卜素萎縮性胃炎 高蛋白飲食加強抗氧化劑攝入加強維生素B攝入加強鐵攝入 胃 十二指腸潰瘍 胃 十二指腸潰瘍是一種常見病 流行病學(xué)調(diào)查表明 人口中約有10 在其一生中患過本病 潰瘍可發(fā)生于任何年齡 以45 55歲最多見 在性別上 男性和女性基本相同 男性稍占優(yōu)勢 有關(guān)資料顯示我國胃鏡檢查病歷中潰瘍檢出率為16 33 胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn) 我國消化性潰瘍的地域特點是南方高于北方 城市高于農(nóng)村 氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一 秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時期 胃 十二指腸的病理生理 病理 圓形或橢圓形粘膜缺損深達粘膜肌層 胃小彎的角部多見 十二指腸球部多見 發(fā)病機制 多因素綜合作用 胃 十二指腸潰瘍的病因 一 幽門螺旋桿菌感染 胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70 90 在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達95 100 二 濫用藥物 阿司匹林 消炎痛 保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強的松 地塞米松等都引發(fā)潰瘍病 其中以阿司匹林尤甚 三 胃酸分泌過多 無酸則無潰瘍 迷走神經(jīng)緊張 情緒 緊張 零食 吸煙 喝酒 四 其他治病因素 遺傳 單卵雙胞胎同時發(fā)生潰瘍的幾率在50 以上 在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見 疾病 肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2 3倍 乙肝病患者表面抗原陽性 胃潰瘍發(fā)病率高達33 等 胃 十二指腸潰瘍的并發(fā)癥 潰瘍急性穿孔 粘膜 肌層 漿膜 穿孔 30 50歲 青壯年居多 男性 女性 急癥潰瘍大出血 動脈被侵蝕 破裂出血 急癥潰瘍瘢痕性幽門梗阻 手術(shù)適應(yīng)癥胃潰瘍惡變成胃癌 正常胃的內(nèi)壁 十二指腸的球部潰瘍 彌漫的胃腺癌 胃 皮革樣 外觀 胃 十二指腸潰瘍的營養(yǎng)干預(yù) 營養(yǎng)要點 減少胃酸與膽汁的大量分泌營養(yǎng)方案 低脂肪 低纖維 適量蛋白質(zhì)大量補充維生素B 胡蘿卜素一個階段后可補充維生素C 便秘 病因大腸蠕動緩慢 廢物積存 蛋白質(zhì)不足 腸壁松弛 維生素B不足 腸道肌肉能量不足 纖維素不足 糞便體積太小 疾病 先天性巨結(jié)腸營養(yǎng)干預(yù)多飲水及香蕉 蜂蜜以潤腸 多做收腹提肛運動 增加腸蠕動 補充蛋白質(zhì) 倍力健 維生素B 維生素C 鈣鎂片 纖維食物以增大糞便體積 結(jié)腸癌 大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌 是最常見的消化道惡性腫瘤之一 大腸癌是西方國家 西歐 北美 最常見的惡性腫瘤 我國近年來隨著人民飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等諸多因素的影響 大腸癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢 我國大腸癌的發(fā)病率及死亡率亦有明顯的地域特征 長江中下游及沿海地區(qū)大腸癌發(fā)病及死亡率高 內(nèi)陸各省發(fā)病及死亡率較低 同世界范圍內(nèi)的分布趨勢亦較一致 即經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū) 上海大腸癌的死亡率為11 0 10萬 而甘肅僅為1 80 10萬 在種族的分布上既往認為白種人可能更易患大腸癌 但從移民中的流行病學(xué)資料分析 這種人種差異并不顯著 在美國洛杉礬 白人結(jié)腸癌男性為36 6 10萬 黑人為23 7 10萬 中國人為24 7 10萬 日本人為29 8 10萬 女性白人為23 7 10萬 黑人為27 6 10萬 中國人為8 0 10萬 日本人為20 8 10萬 因此 除部分結(jié)腸癌的主要原因為遺傳因素外 可能飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)更是大腸癌的重要誘因 結(jié)腸癌的病因 病因大腸癌的病因尚不清楚 一般認為 大腸癌是遺傳和環(huán)境因素之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果 除此 大腸癌還與以下幾方面有關(guān) 飲食因素如高脂肪飲食 低纖維飲食 動物蛋白 食物中亞硝胺及其衍生物含量高 攝入酒精 維生素A及微量元素缺乏等 大腸的某些良性病變?nèi)缏詽冃越Y(jié)腸炎 大腸腺瘤與家族性結(jié)腸腺瘤病 血吸蟲病等 遺傳因素如家族性腺瘤性息肉病 遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌等 在我國大腸癌近半數(shù)位于直腸 其次多位于乙狀結(jié)腸 其余依此見于盲腸 升結(jié)腸 降結(jié)腸和橫結(jié)腸 結(jié)腸癌的預(yù)防與營養(yǎng)干預(yù) 積極調(diào)理便秘等腸道疾病積極治療腸息肉等腸道疾病補充蛋白質(zhì)補充維生素C 鈣鎂片 維生素B 類胡蘿卜素補充膳食纖維素早期發(fā)現(xiàn) 早期手術(shù)術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)提升機體修復(fù)能力 提升免疫力 抗氧化 消化道疾病特性 消化系統(tǒng)疾病可影響營養(yǎng)吸收利用某些營養(yǎng)素會加重消化系統(tǒng)負擔(dān) 甚至加重疾病不同營養(yǎng)素在消化道的不同部位被吸收消化道的內(nèi)環(huán)境對營養(yǎng)素的吸收利用影響很大高蛋白攝入會刺激消化液的分泌 肝病 人體最大的中心代謝器官 能代謝和清除來自門靜脈的營養(yǎng)素和毒素肝臟有每50天可再生全部細胞的能力 營養(yǎng)干預(yù)是最好的措施營養(yǎng)支持可以增加肝功能衰竭病人的存活率 脂肪肝 多種原因?qū)е? 以上的肝細胞被脂肪化 在西方國家 脂肪肝發(fā)病率很高 約10個人中就有1人為脂肪肝患者或隱性脂肪肝攜帶者 脂代謝與肝臟 肝臟是脂肪代謝的中心 食物脂肪在肝臟被徹底分解 肝臟是脂肪轉(zhuǎn)化能量的車間 肝臟是脂肪酸的加工廠 肝臟是載脂蛋白的制造基地 肝臟是類脂合成代謝的重要場所 脂肪肝的特點 脂肪酸和甘油三脂在肝內(nèi)的堆積 發(fā)病率呈上升趨勢和低齡化 男性多于女性 脂肪肝發(fā)病機理 脂肪在肝細胞內(nèi)堆積 肝細胞破裂 疾病轉(zhuǎn)歸 脂肪肝發(fā)病程度 輕度 脂肪占肝重的5 10 中度 脂肪占肝重的11 25 重度 脂肪占肝重的26 以上 脂肪肝全球 發(fā)達國家第一位常見肝病發(fā)展中國家第二位常見肝病 白領(lǐng) 每10人中 3人脂肪肝 7人正常 脂肪肝在中國 脂肪肝好發(fā)人群 肥胖者過量飲酒者病毒性肝炎患者糖尿病人長期服用對肝有害藥物者 常見誘發(fā)因素 一 過量飲酒二 高脂飲食三 勞累四 運動減少 一 過量飲酒 進人體內(nèi)的乙醇90 在肝臟代謝 機制 乙醇 乙醛 乙酸 乙醇直接損害 脂質(zhì)過氧化乙醛的毒性作用 肝功受損 脂肪代謝障礙 形成脂肪肝 二 高脂飲食 血液乳糜微粒等增高蛋白質(zhì) 脂肪比例失調(diào) 肝細胞脂肪浸潤形成脂肪肝 三 勞累 勞累 肝功能紊亂 脂肪代謝紊亂 脂肪肝 四 運動減少 運動減少 能量消耗下降 碳水化合物 脂肪過剩 脂肪肝 脂肪肝的后果 肥胖性脂肪肝是可逆性疾病 酒精性脂肪肝易引起肝硬化 肝壞死及肝癌 脂肪肝防治 一 改良生活方式 1 禁酒 2 避免色素 防腐劑 味精 燒烤等 3 戒煙 4 慎用藥物 脂肪肝防治 二 適當(dāng)運動堅持適當(dāng)體育運動 1 減輕體重 2 控制血糖 3 降低血脂 4 促進肝內(nèi)脂肪代謝 脂肪肝防治 三 藥物根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物提醒 藥物需要通過肝臟代謝 可能加重肝臟負擔(dān) 脂肪肝防治 四 營養(yǎng)干預(yù)1 控制熱量攝入 尤其是碳水化合物的攝入 過高熱能使脂肪合成增多 加速脂肪肝病變 脂肪肝防治 四 營養(yǎng)干預(yù)2 調(diào)整蛋白質(zhì)供給量 避免體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗 有利肝細胞的修復(fù)和再生 蛋白質(zhì)可與肝內(nèi)脂肪結(jié)合成脂蛋白 有利于將脂肪順利運出肝臟 脂肪肝防治 四 營養(yǎng)干預(yù)3 適量脂肪 適量脂肪可抑制肝臟合成脂肪酸 必需脂肪酸參與磷脂的合成 使脂肪從肝臟中順利運出 但食入過高的脂肪可使熱能增高 不利于病情改善 脂肪肝防治 四 營養(yǎng)干預(yù)4 補充足夠的維生素 補充足量的各種維生素 對肝細胞的解毒 再生有益 保護肝細胞 防止毒素對肝細胞的損害 脂肪肝防治 四 營養(yǎng)支持5 補充食物纖維及礦物質(zhì) 充足的膳食纖維利于代謝廢物的排泄 有利于血糖 血脂水平的調(diào)節(jié) 病毒性肝炎酒精性肝病其他 是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變 其病因復(fù)雜多樣 按照感染的病毒分類甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 庚肝 肝炎 全球肝病分布 乙肝在中國 約40 60 人群曾受到感染乙肝病毒攜帶者逾10 乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌 肝炎病毒的特點 病毒只有生物膜和 不能自身復(fù)制 所以必須借助肝細胞的細胞質(zhì)進行復(fù)制 最終造成肝細胞的破潰死亡 殺死病毒的藥物的研發(fā)速度 遠遠趕不上病毒變異的速度 所以人類只能徒喚無奈 人類自身免疫系統(tǒng)的功能強大時 可有效地殺死或抑制病毒的復(fù)制 學(xué)會看兩對半 乙肝病毒檢測5項 簡稱 兩對半 1 HBsAg 乙肝病毒表面抗原2 抗 HBs 抗乙肝病毒表面抗原的抗體3 HBeAg 乙肝病毒e抗原4 抗 HBe 抗乙肝病毒e抗原的抗體5 抗 HBc 抗乙肝病毒核心抗原的抗體1 3 5陽性為大三陽 1 4 5陽性為小三陽 學(xué)會看兩對半 大三陽和小三陽的意義 大三陽 病毒復(fù)制活躍 傳染性強 小三陽 病毒復(fù)制緩解 傳染性相對減弱 病情在恢復(fù)中 乙肝傳染途徑 乙肝患者乙肝病毒攜帶者 重要傳染源 遺傳血液性傳播其他生活途徑傳播 肝病的演變 肝炎 肝硬化 肝腹水 肝癌 肝炎 患肝病時 分泌膽汁的機能受影響 腸道對脂肪的消化 吸收發(fā)生困難 脂溶性維生素A D E等吸收 乙肝治療的特點 到目前為止無特效藥物 提升免疫力 抵抗病毒 增加營養(yǎng) 修復(fù)肝細胞 充分休息 切忌勞累 慢性肝病的營養(yǎng)干預(yù) 營養(yǎng)支持的目的 高蛋白高維生素低脂肪膳食 減輕肝臟負擔(dān) 促進肝組織細胞的修復(fù) 提升自身免疫力 慢性肝病的營養(yǎng)干預(yù) 一 維生素補充最重要維生素直接參與肝臟代謝 影響肝臟的生理功能 作用 幫助肝細胞的解毒 再生 提高免疫水平 慢性肝病的營養(yǎng)干預(yù) 二 優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)的補充可減輕炎癥 改善糖原代謝 利于肝細胞修復(fù) 建議 膳食中蛋白質(zhì)給予1 5 2 8g kg 天患者對植物性蛋白質(zhì)的耐受性較其他形式的蛋白質(zhì)要好一些 可能與所含芳香族及產(chǎn)氨的氨基酸較少有關(guān) 注意 重癥者慎用 慢性肝病的營養(yǎng)干預(yù) 三 低脂飲食要牢記禁高脂 高膽固醇 動物油和油炸食物重癥者魚油慎用 慢性肝病的營養(yǎng)干預(yù) 四 注意補充無機鹽增加維生素和礦物質(zhì)的攝入 尤其是鐵 鋅 硒等易缺乏的礦物質(zhì)和維生素C B族維生素 慢性肝病的營養(yǎng)干預(yù) 五 供給熱能要適當(dāng)平常 每日2000 3000千卡 適量的糖對肝功能恢復(fù)有益 攝糖量因體力勞動而定 慢性肝病的營養(yǎng)干預(yù) 六 膳食纖維膳食纖維不宜過多 減輕胃腸道負擔(dān) 伴食管胃底靜脈屈張者應(yīng)嚴格限制 肝硬化 簡而言之 就是瘢痕化的肝臟 肝硬化病理 大體形態(tài)上 肝臟變形早期腫大 晚期縮小質(zhì)地變硬重量減輕 外觀棕黃色或灰褐色表面大小不等的結(jié)節(jié)包膜增厚 肝癌外觀 肝癌切面 肝癌 乙肝肝硬化的五年存活率 肝硬化的預(yù)后 肝硬化的預(yù)后與病因 病變類型 肝功能代償程度及有無并發(fā)癥而有所不同 死亡原因常為肝性腦病 上消化道出血