皮膚科常見病診療方案

皮膚科常見病診療方案粉刺(尋常性痤瘡)一、診斷 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.主要癥狀：初期在毛囊口，呈現(xiàn)大米粒大小的紅色丘疹，亦可演變成為膿皰。此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬性囊腫。2.次要癥狀：多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。3.病程較長，青春期過后，多數(shù)可自然減輕。 具備主癥，1個(gè)次癥，結(jié)合病程即可確診。2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1） 一般青春期開始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過。（2） 發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。皮損為白頭黑頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。（三）證候診斷（1）肺經(jīng)風(fēng)熱證：黑頭或白頭粉刺，紅色丘疹，可伴少量小膿瘡，或有癢痛。可伴有口干、便秘。舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。（2）脾胃濕熱證：皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿瘡為主，或有結(jié)節(jié)?？砂橛锌诔簟⒈忝?、尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑。（3）痰瘀互結(jié)證：皮損主要為結(jié)節(jié)及囊腫，反復(fù)發(fā)作，容易形成疤痕?？砂橛写蟊愀山Y(jié)。舌質(zhì)暗，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔膩，脈弦滑。（4）沖任不調(diào)證：女性患者，月經(jīng)前皮疹加重，皮疹多發(fā)于口周或下頜，或伴月經(jīng)前后不定期，經(jīng)前乳房，小腹脹痛，舌紅、脈細(xì)或弦。二治療方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥1肺經(jīng)風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清肺方藥：枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。加減：加大黃、牛蒡子，皮膚油膩加白花蛇舌草、生山楂、側(cè)柏葉，皮膚焮紅加生地、丹皮、紫草等。中成藥：梔子金花丸等2.脾胃濕熱證治法：清熱利濕方藥：茵陳蒿湯和瀉黃散加減。茵陳、石膏、梔子、藿香、防風(fēng)、赤芍、蒼術(shù)、黃芩、黃連、生薏仁、生甘草等。加減：皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁，膿瘡較多加紫花地丁、敗醬草；便秘加大黃；皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等。中成藥：連翹敗毒丸、金花消痤丸。3.痰瘀互結(jié)證治法：化瘀散結(jié)方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生薏仁、連翹、浙貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加減：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，膿瘡較多加紫花地丁、敗醬草等，伴囊腫成膿難消者加元參等。中成藥：大黃蟄蟲丸、小金丸、丹參酮。4.沖任不調(diào)型治法：調(diào)理沖任方藥：二仙湯合知柏地黃丸加減，黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙靈脾、香附、郁金等。加減：膿瘡較多加紫花地丁、敗醬草，皮膚油膩加生山楂、側(cè)柏葉、澤瀉等，口干舌燥加二至丸，失眠多夢加柏子仁、合歡皮，伴結(jié)節(jié)囊腫加三棱、莪術(shù)、夏枯草、浙貝、皂刺等。（二）外治法1.中藥面膜：辯證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥研細(xì)末，用水調(diào)成糊狀涂于面部。2.中藥外洗：辯證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)藥適量水煮外洗。三療效評價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）1. 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 皮疹消退率=（治療前皮疹總評分-治療后皮疹總評分）除以治療前皮疹總評分痊愈：皮疹消退率大于等于95%顯效：95%大于皮疹消退率大于等于70%好轉(zhuǎn)：70%大于皮疹消退率大于等于30%無效：皮疹消退率小于30%或皮疹反而增多2. 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹加其他癥狀評分的總降低率為中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：總評分降低率大于等于95%顯效：95%大于總評分降低率大于等于70%好轉(zhuǎn)：70%大于總評分降低率大于等于30%無效：總評分降低率小于30%（二）評價(jià)方法1.皮疹評分方法（1）皮疹類型0分：無2分：僅見粉刺4分：粉刺、丘疹、膿瘡并見6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見8分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見（2）皮疹數(shù)量0分：無2分：小于30個(gè)4分：31-50個(gè)6分：大于50個(gè)8分：大于100個(gè)2.其他癥