常用中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范.doc

精品文檔毫針刺法技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥腦卒中所致癱瘓,腦癱,周?chē)窠?jīng)損傷,頸肩腰腿痛,各種關(guān)節(jié)炎,高血壓,神經(jīng)衰弱,胃腸炎,尿潴留,聾啞,癔癥,月經(jīng)不調(diào),各種原因引起的疼痛和功能失調(diào)等。二、禁忌癥暈針,出血性疾病,皮膚感染癥,孕婦下腹部,虛脫無(wú)脈等。三、準(zhǔn)備工作治療盤(pán)，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤(pán)，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等。四、操作方法 (一) 進(jìn)針?lè)?、指切進(jìn)針?lè)ǎ河址Q(chēng)爪切進(jìn)針?lè)?。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。2、夾持進(jìn)針?lè)ǎ夯蚍Q(chēng)駢指進(jìn)針?lè)ā＜从米笫帜?、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位置，右手捻動(dòng)針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長(zhǎng)針的進(jìn)針。3、舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。 4、提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。(二) 進(jìn)針角度和深度1、角度：是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。(1) 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。(2) 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。(3) 平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。2. 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。(1) 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。(2) 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。(3) 病情：陽(yáng)證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。(4) 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3. 行針基本手法 (1) 提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)。(2) 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺(jué)時(shí)，術(shù)者手下也會(huì)有沉、緊、澀的感覺(jué)，即為“得氣”，說(shuō)明針刺起到了作用。4. 補(bǔ)瀉手法(1) 補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。(2) 瀉法：進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時(shí)間長(zhǎng)，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實(shí)證。(3) 平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者。五、操作程序 1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?、協(xié)助患者松開(kāi)衣著，按針刺部位，取合理體位。3、選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué)。4、消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5、根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針?lè)椒?，正確進(jìn)針。6、當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺(jué)或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針1020分鐘。7、在針刺及留針過(guò)程中，密切觀察有無(wú)暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。8、起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周?chē)つw處，右手持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無(wú)菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9、操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。10、清理用物，歸還原處。六、注意事項(xiàng) 1、患者過(guò)于饑餓，疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過(guò)強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。2、婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。3、小兒囟門(mén)未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。4、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6、對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過(guò)深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過(guò)程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7、針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門(mén)等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。8、 對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。電針技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥腦卒中所致癱瘓,腦癱,周?chē)窠?jīng)損傷,頸肩腰腿痛,各種關(guān)節(jié)炎,高血壓,神經(jīng)衰弱,胃腸炎,尿潴留,聾啞,癔癥,月經(jīng)不調(diào),陽(yáng)痿,各種原因引起的疼痛和功能失調(diào)等。二、禁忌癥暈針,出血性疾病,皮膚感染癥,孕婦下腹部,虛脫無(wú)脈等。三、準(zhǔn)備工作治療盤(pán)、電針儀、無(wú)菌毫針、無(wú)菌干棉球、棉簽、0.5碘伏、彎盤(pán)、浴巾、屏風(fēng)等。四、操作方法 1、 備齊用物，攜至床旁，做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?、 根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。3、 選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺(jué)，以校準(zhǔn)穴位。4、 局部皮膚用0.5碘伏消毒。5、 按毫針刺法進(jìn)針。6、 病人有酸、麻、脹、重等感覺(jué)后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。7、 開(kāi)啟電針儀的電源開(kāi)關(guān)，選擇適當(dāng)波型（密波：其脈沖頻率一般在50100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為25次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動(dòng)，即是所需的強(qiáng)度）。8、通電過(guò)程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無(wú)暈針、彎針、折針等情況。9、 通電時(shí)間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為520分鐘。10、電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無(wú)菌干棉球按壓針孔片刻。11、 操作完畢，協(xié)助患者衣著，安置適當(dāng)體位，整理床單位。12、 清理用物，歸還原處。五、注意事項(xiàng) 1、電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時(shí)斷時(shí)續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過(guò)一段時(shí)間，如電流輸出微弱，就須換新電池。2、 電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以?xún)?nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。 3、調(diào)節(jié)電流量時(shí)，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強(qiáng)，防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4、有心臟病者，避免電流回路通過(guò)心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時(shí)，電流輸出量宜小，切勿通電過(guò)大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5、經(jīng)溫灸過(guò)的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。穴位貼敷技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法。二、禁忌癥皮膚過(guò)敏者三、準(zhǔn)備工作 治療盤(pán)、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無(wú)菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時(shí)配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等。 四、操作方法 1、備齊用物，攜至床旁。做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?、協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。3、需臨時(shí)調(diào)制藥物時(shí)，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4、取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。5、根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。6、將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。7、若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍，一是防止毒邪擴(kuò)散，起箍毒作用；二是通過(guò)藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。8、敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。9、協(xié)助衣著，整理床單位。10、清理用物，歸還原處。五、注意事項(xiàng) 1、皮膚過(guò)敏者禁用。2、敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。3、對(duì)初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時(shí)，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。 4、夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時(shí)，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。艾條灸技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥虛證,寒證,如慢性腹瀉,寒性腰痛,腿痛,急性腹痛等。二、禁忌癥熱證及眼周?chē)?鼻尖,高血壓患者的頭部。三、準(zhǔn)備工作 治療盤(pán)、艾條、火柴、彎盤(pán)、小口瓶、必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。 四、操作方法 （一） 備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。（二） 取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。（三） 根據(jù)病情，實(shí)施相應(yīng)的灸法。1 溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸57分鐘，至局部皮膚紅暈為度。2 雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位25 cm之間，如同鳥(niǎo)雀啄食般，一下一上不停地移動(dòng)，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。3 回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸2030分鐘。（四） 施灸過(guò)程中，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無(wú)體位不適。（五） 施灸中應(yīng)及時(shí)將艾灰彈入彎盤(pán)，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。（六） 施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位，酌情開(kāi)窗通風(fēng)。（七） 清理用物，歸還原處。五、注意事項(xiàng) 1、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2、施灸過(guò)程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3、熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶?jī)?nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。拔火罐技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥腰背疼痛,軟組織扭挫傷,肩周炎,頸椎病,神經(jīng)痛,癤,癰,感冒,支氣管炎等。二、禁忌癥心力衰竭,血友病,浮腫及廣泛性皮膚病者。三、準(zhǔn)備工作治療盤(pán)、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95酒精、火柴、小口瓶、必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。四、操作方法 （一） 點(diǎn)火：選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。 1 閃火法：是用長(zhǎng)紙條或用鑷子夾95酒精棉球一個(gè)，用火將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。 2 貼棉法：是用大小適宜的95酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過(guò)濕），點(diǎn)燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。 3 投火法：是用易燃燒紙片或95酒精棉球（擰干）一個(gè)，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。（二） 拔罐：根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。 1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動(dòng)，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。3 走罐法：又稱(chēng)推罐法，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置510分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。（三） 起罐：右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下。五、操作程序 1、 備齊物品，攜至床旁，做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀?、 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3、 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4、 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點(diǎn)火方法。5、 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6、 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時(shí)覆蓋消毒敷料。7、 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8、 清理用物，歸還原處。六、注意事項(xiàng) 1、 高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2、 拔罐時(shí)應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3、 拔罐過(guò)程中隨時(shí)觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4、 防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時(shí)用無(wú)菌紗布覆蓋固定。5、 凡使用過(guò)的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。推拿技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥軟組織損傷,關(guān)節(jié)功能障礙,腰椎間盤(pán)突出,頸椎病,肩周炎,肢體循環(huán)障礙,腦血管意外后遺癥,神經(jīng)痛,肌肉萎縮等。二、禁忌癥急性傳染病,皮膚化膿性炎癥,燒傷,靜脈炎,嚴(yán)重出血傾向。三、準(zhǔn)備工作 治療巾或大浴巾。 四、操作方法 （一） 做好解釋?zhuān)〉没颊吲浜稀＃ǘ?取適宜體位，協(xié)助松開(kāi)衣著，暴露治療部位，注意保暖。（三） 在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行按摩時(shí)，先囑病人排尿。（四） 按確定的手法進(jìn)行操作，操作時(shí)壓力、頻率、擺動(dòng)幅度均勻，動(dòng)作靈活。常用操作方法有： 1 推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直接摩擦。用指稱(chēng)指推法；用掌稱(chēng)掌推法；用肘稱(chēng)肘推法。操作時(shí)指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。2一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)腕部擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)。手法頻率每分鐘120160次，壓力、頻率、擺動(dòng)幅度要均勻，動(dòng)作要靈活，操作時(shí)要求達(dá)到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。3 揉法：用手掌大魚(yú)際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動(dòng)。操作時(shí)壓力要輕柔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。此法操作時(shí)肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)等作用。5 擦法（平推法）：用手掌大魚(yú)際、掌根或小魚(yú)際附著在一定部位，進(jìn)行直線來(lái)回摩擦。操作時(shí)手指自然伸開(kāi)，整個(gè)指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動(dòng)帶動(dòng)手掌做前后或上下往返移動(dòng)。動(dòng)作要均勻連續(xù)，推動(dòng)幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。6 搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對(duì)用力做快速搓揉，同時(shí)做上下往返移動(dòng)。操作時(shí)雙手用力要對(duì)稱(chēng)，搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時(shí)手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。7 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動(dòng)。操作時(shí)用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項(xiàng)部。具有開(kāi)竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。8 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力，產(chǎn)生振顫動(dòng)作，操作時(shí)力量要集中在指端或手掌上，振動(dòng)的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時(shí)進(jìn)行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。9 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。10 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對(duì)用力擠壓。操作時(shí)要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項(xiàng)部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。11 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對(duì)用力，在一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時(shí)用力要由輕而重，不可突然用力，動(dòng)作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等作用。12 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時(shí)彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項(xiàng)部最為常用。具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強(qiáng)刺激手法之一，操作時(shí)要逐漸用力，達(dá)滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。五、注意事項(xiàng) 1、 操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2、孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。3、 年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)后、過(guò)饑過(guò)飽、醉酒均不宜或慎用推拿。4、嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。5、 操作過(guò)程中隨時(shí)觀察病人對(duì)手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。6、 操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時(shí)間，一般1530分鐘。7、 操作完畢后，清理用物，歸還原處。紅外線療法技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥適用于中醫(yī)辨證屬于陰證者。二、禁忌癥中醫(yī)辨證屬于陽(yáng)證者慎用。三、操作方法：1、治前應(yīng)療先檢查燈頭、燈罩是否固定好。2、治療前檢查皮膚是否有疤痕及知覺(jué)障礙，防止?fàn)C傷。3、根據(jù)醫(yī)囑選好治療種類(lèi)，患者取舒適體位，暴露治療部位。治療過(guò)程中以舒適溫?zé)岣袨橐耍邕^(guò)熱、頭暈，及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，調(diào)整燈距，治療時(shí)間為15-30分鐘。4、紅外線燈一般應(yīng)固定在距離患部20-60cm的斜上方或旁邊，可根據(jù)燈的大小和患者的感覺(jué)隨時(shí)調(diào)整。5、治療完畢關(guān)閉機(jī)器，檢查皮膚，拭去局部汗水，休息片刻再離開(kāi)。四、注意事項(xiàng)：1、皮膚感覺(jué)障礙、疤痕、植皮部位、缺血肢體治療時(shí)應(yīng)特別小心并經(jīng)常詢(xún)問(wèn)，觀察局部反應(yīng)，以防燙傷。2、治療時(shí)不要移動(dòng)體位，以免碰觸燈具引起燙傷，如感覺(jué)不適立即報(bào)告。3、治療時(shí)應(yīng)避免直接輻射眼部，必要時(shí)用浸水棉花或紗布遮蓋。4、在治療過(guò)程中如有疲乏無(wú)力、睡眠不好、頭暈等情況應(yīng)停止治療或更換治療方法。5、床邊患者治療應(yīng)由工作人員進(jìn)行操作，不應(yīng)由患者或其家屬進(jìn)行操作治療。治療前后由工作人員負(fù)責(zé)檢查被治療局部的皮膚狀況。電腦中頻療法技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、疤痕、粘連、扭挫傷、注射后硬結(jié)、慢性盆腔炎、帶狀皰疹、聲帶小結(jié)、廢用性肌萎縮、顳頜關(guān)節(jié)紊亂、胃下垂、便秘、網(wǎng)球肘、肌腱炎、面癱、周?chē)窠?jīng)損傷、肌筋膜炎等。二、禁忌癥帶有心臟起搏器者、孕婦腹部及腰骶部、心臟部位、惡性腫瘤、結(jié)核病灶、急性化膿性炎癥病灶部、出血部位、血栓性靜脈炎、破傷風(fēng)、治療部位有較大金屬異物等。三、操作方法1、選擇適宜的硅膠電極，襯以濕墊布，置于治療部位。對(duì)置或并置，肢體可以環(huán)形，顱腦區(qū)不能用對(duì)置法，心前區(qū)禁用。用沙袋或綁帶固定好。2、根據(jù)病情選擇相應(yīng)處方。3、開(kāi)始治療，按下“啟動(dòng)”（或開(kāi)始）鍵，然后按動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)鍵，邊調(diào)節(jié)邊詢(xún)問(wèn)病人，一直至耐受限。由于人體對(duì)電流開(kāi)始比較時(shí)比較敏感，過(guò)幾分鐘后，可做適當(dāng)調(diào)節(jié)，使輸出電流增大些。若病人難以忍受，則把電流輸出調(diào)小些。4、治療完畢，機(jī)器自動(dòng)停止電流輸出，并發(fā)出提示音，這時(shí)可取下電極，再關(guān)閉電源。5、中途停止可按“停止”鍵，治療停止。6、每次治療20分鐘，每日1次，必要時(shí)上、下午各1次，一般10-20次為1個(gè)療程。四、注意事項(xiàng)在中頻治療中不能切斷電源或移動(dòng)電極,以免電擊。超短波療法技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥超短波作用于機(jī)體組織,除溫?zé)嶙饔猛?還有非熱效應(yīng),具有消炎,鎮(zhèn)痛和促進(jìn)組織愈合的作用,用于治療急慢性炎癥,肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。二、禁忌癥心臟植有起搏器,有出血傾向,妊振早期,治療部位有金屬異物,早期惡性腫瘤等。三、操作方法1、小功率超短波用于面部,趾,指等小部位,大功率超短波適用于軀干,肢體等大部位。2、開(kāi)啟電源預(yù)熱12分鐘,調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量。3、治療劑量分為無(wú)熱量,微熱量和溫?zé)崃俊?、治療中工作人員應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者,如有不適如頭暈,心慌,應(yīng)停止治療。5、治療完畢,將輸出調(diào)至預(yù)熱擋,準(zhǔn)備下位患者治療。四、注意事項(xiàng)1、治療急性炎癥時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)熱量,短時(shí)間治療。2、導(dǎo)線勿打圈和交叉,通過(guò)患者身體時(shí)用毛巾隔開(kāi)。3、注意極板有無(wú)破裂,接頭處金屬是否裸露。4、感覺(jué)不良者,骨突出部位,皮膚出汗及電極下潮濕時(shí),均易發(fā)生燙傷。5、機(jī)器在治療中和治療5分鐘內(nèi)不能移動(dòng),夏季注意機(jī)器散熱。磁療技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥1、軟組織損傷韌帶、肌肉、軟組織扭挫傷、肌肉勞損；2、頸肩腰腿痛頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、肩周炎；3、關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎；4、慢性支管炎，慢性盆腔炎；5、胃腸神經(jīng)官能癥腹瀉、便秘；6、神經(jīng)痛。二、禁忌癥目前磁療法尚無(wú)絕對(duì)禁忌證，但對(duì)以下情況可不用或慎用，如嚴(yán)重的心、肺、肝及血液疾病，體質(zhì)極度衰弱，副作用明顯者或孕婦的下腹部。三、操作方法1、磁療機(jī)的機(jī)頭直接對(duì)準(zhǔn)患區(qū)或穴位，使磁頭的開(kāi)放面與治療部分充分接觸。2、根據(jù)治療需要調(diào)整磁療的強(qiáng)度。3、調(diào)整治療時(shí)間，每次治療時(shí)間2030分鐘，每天治療1次。4、結(jié)束治療將磁頭取下。四、注意事項(xiàng)1、掌握好劑量2、正確使用磁頭，磁頭不要相互碰擊3、注意不良反應(yīng)。治療后如血壓波動(dòng)、頭暈、惡心、嗜睡或嚴(yán)重失眠應(yīng)停止治療。4、白細(xì)胞較低的患者定期做白細(xì)胞檢查。5、磁療時(shí)不要帶機(jī)械手表、手機(jī)、磁卡，以免損壞。6、植入心臟起搏器患者慎用。牽引療法技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥頸椎病、頸椎間盤(pán)突出癥、頸、腰椎退行性變、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。二、禁忌癥惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤(pán)碎裂、急性損傷、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、腰椎感染、腹疝、動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重痔瘡、心血管疾病（尤其是未控制的高血壓）、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦等。三、操作方法1、檢查傳感器，電機(jī)及電源線連接是否良好。牽引繩是否在滑輪槽內(nèi)?；顒?dòng)床 板是否固定好，整理好牽引帶。2、打開(kāi)電源預(yù)熱1分鐘。按下回退鍵，使電機(jī)絲桿回退到工作初始狀態(tài)。3、根據(jù)病人治療情況，選擇綁扎帶或其他固定方法，收緊牽引帶。松開(kāi)活動(dòng)床板固定。4、初步設(shè)定牽引力。牽引力設(shè)置：頸部46公斤起，一般不超過(guò)9公斤；腰部一般牽引力為體重之1/2為上限。根據(jù)療程、體重、疾病以及身體狀況酌加減。5、選擇治療方法：連續(xù)或間歇。6、如時(shí)間需要修訂，安設(shè)定鍵分別設(shè)定時(shí)間。7、按啟動(dòng)鍵，牽引開(kāi)始，計(jì)時(shí)及自動(dòng)控制系統(tǒng)開(kāi)始工作，進(jìn)入治療狀態(tài)。8、在牽引治療中：1）、可隨時(shí)調(diào)整牽引力或時(shí)間。2）、需停止治療后才可重新調(diào)整牽引力或時(shí)間。9、治療時(shí)間到蜂鳴器提示，電機(jī)自動(dòng)回退，到位停止后，活動(dòng)床板固定，松開(kāi)綁扎帶，囑病人平躺5分鐘后慢慢起床。 四、注意事項(xiàng)1、牽引中有頭暈、或其他不適等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)中止?fàn)恳?平臥休息。 2、頸椎牽引時(shí)有牙痛者,在上下齒間咬上一塊小紗布。 3、與其他物理治療并用,如超短波,溫?zé)岑煼ǖ?應(yīng)在牽引前進(jìn)行,以使肌肉弛緩。4、為保持腰前彎姿勢(shì),在小腿下放一個(gè)支撐物，比如枕頭或墊子。蠟療技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥1、軟組織扭挫傷、腱鞘炎、滑囊炎、腰背肌筋膜炎、肩周炎2、術(shù)后、燒傷、凍傷后軟組織粘連、瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直3、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、慢性關(guān)節(jié)炎、外傷性關(guān)節(jié)疾病。4、周?chē)窠?jīng)外傷、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)性皮炎。5、慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胃腸炎、胃或十二指腸潰瘍、慢性盆腔炎。二、禁忌癥1、皮膚對(duì)蠟療過(guò)敏者2、高熱、急性化膿性炎癥、厭氧菌感染3、妊娠、腫瘤、結(jié)核病、出血傾向、心功能衰竭、腎衰竭4、溫?zé)岣杏X(jué)障礙者、1歲以下的嬰兒三、操作方法1、查看顯示屏的溫度，顯示5052為適宜2、打開(kāi)存蠟箱門(mén)，取出蠟餅盤(pán)3、將蠟用透明薄膜包裹蠟餅4、將包好的蠟餅放到患者需治療的部位，根據(jù)部位的不同包裹、覆蓋，再用棉被包裹加以保溫5、治療過(guò)程中注意詢(xún)問(wèn)患者溫度情況，治療時(shí)間20min30min為宜6、治療結(jié)束取下蠟餅，觀察治療部位皮膚狀況，以輕度紅潤(rùn)為宜，檢查無(wú)異常后，將蠟餅去薄膜放回蠟盤(pán)，再放入存蠟箱中。四、注意事項(xiàng)1、治療時(shí)準(zhǔn)確掌握蠟的溫度，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，防治燙傷。2、治療時(shí)要注意觀察患者反應(yīng)，患者如感覺(jué)過(guò)燙應(yīng)及時(shí)中止治療，檢查原因并予處理。3、在皮膚感覺(jué)障礙。血液循環(huán)障礙等部位蠟療時(shí)，蠟溫應(yīng)稍低。4、部分患者蠟療后治療部位可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止蠟療，休息觀察15分鐘左右，并對(duì)癥處理。運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥腦血管意外后、腦癱、顱腦損傷等神經(jīng)功能缺損的患者。二、禁忌癥無(wú)特別的禁忌證。如患者伴有高血壓、心臟病、或嚴(yán)重身體衰弱，要予以監(jiān)控，循序漸進(jìn)。三、操作方法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法由7部分組成，包括了日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能：即上肢功能、口面部功能、從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡和步行。治療師可根據(jù)患者情況選擇最適合于患者的任何一部分開(kāi)始治療。每一部分一般分4個(gè)步驟進(jìn)行：描述正常的活動(dòng)成分并通過(guò)對(duì)作業(yè)的觀察來(lái)分析缺失的基本成分和異常表現(xiàn)；練習(xí)喪失的運(yùn)動(dòng)成分，采用解釋、指示、練習(xí)結(jié)合語(yǔ)言、視覺(jué)反饋以及手法指導(dǎo)；作業(yè)的練習(xí)，設(shè)定符合日常生活中的不同難度作業(yè)練習(xí)，采用解釋、指示、練習(xí)結(jié)合語(yǔ)言、視覺(jué)反饋及手法指導(dǎo)，再評(píng)定，鼓勵(lì)靈活性的訓(xùn)練；訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移，包括創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，安排和堅(jiān)持練習(xí)，練習(xí)中要自我監(jiān)督，親屬和有關(guān)人員的參與等保證患者將所學(xué)的運(yùn)動(dòng)技能用于日常生活及各種情況，使學(xué)習(xí)能持續(xù)和深入。1上肢功能訓(xùn)練（1）誘發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練伸向物體的控制能力。仰臥位，支撐患者上肢于前屈90，讓患者上抬肩帶使手向上伸向天花板方向或讓患者的手隨治療師的手在一定范圍內(nèi)向上活動(dòng)；讓患者用手觸摸自己的前額、枕頭等，并逐漸增加難度；讓患者用手越過(guò)自己的頭部，再伸直肘關(guān)節(jié)。此時(shí)注意不能讓患者的前臂旋前，不允許肩關(guān)節(jié)外展，檢查肩胛骨是否產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。一旦患者能控制部分肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾幕顒?dòng)，則可取坐位練習(xí)，用手向前、向上指物體并逐漸增大范圍，直至上臂從側(cè)位屈曲前伸和外展前伸。此時(shí)不能提高肩帶以代償肩外展或前屈；不允許肘關(guān)節(jié)屈曲。（2）維持肌肉長(zhǎng)度，防止攣縮。床邊坐位，幫助患者將上臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放于床上以承受身體上部的重量。此動(dòng)作幫助防止肩關(guān)節(jié)屈曲肌群、內(nèi)收肌群和屈指長(zhǎng)肌群的攣縮。注意，完成此動(dòng)作時(shí)，要確保患者身體的重量真正后移并確實(shí)通過(guò)患手負(fù)重，而不允許患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲。坐位或站立，幫助患者上肢外展90，肘伸直，將手平置于墻上，通過(guò)其臂施以一些水平壓力，防止手從墻上滑落。開(kāi)始時(shí)，需要患者肘關(guān)節(jié)伸直，在這個(gè)姿勢(shì)下，患者練習(xí)彎曲和伸直肘關(guān)節(jié)以改善對(duì)肘伸肌群的控制；當(dāng)患者重新獲得肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)控制后，讓患者練習(xí)轉(zhuǎn)動(dòng)軀干和頭部。（3）誘發(fā)手操作的肌肉活動(dòng)和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制。為練習(xí)伸腕，治療師可用腕橈偏移誘發(fā)腕伸肌的活動(dòng)。前臂在中立位時(shí)，患者練習(xí)抬起物體，伸腕、放下、屈腕、再放下物體?？捎檬直骋苿?dòng)物體、用手背第三掌骨壓橡皮泥形成壓跡，以訓(xùn)練前臂旋后等。為訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn)，可讓患者外展拇指以推移物體。訓(xùn)練對(duì)指活動(dòng)，患者前臂旋后，練習(xí)拇指尖和其他手指尖相碰。注意要確?；颊邽橥笳脐P(guān)節(jié)活動(dòng)而不只是掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。之后，可讓患者練習(xí)在旋前位用拇指和其他各個(gè)手指撿起各種小物體，然后前臂旋后，再旋前放入另一碗中，以進(jìn)一步訓(xùn)練操縱物體的能力。在這一過(guò)程中，要確?；颊哂媚粗钢父棺ノ瘴矬w而不是用拇指內(nèi)側(cè)緣抓握。為增加難度，患者可練習(xí)用五指抓握塑料杯杯口邊緣但不使杯子形狀發(fā)生改變的動(dòng)作，同時(shí)還可在此基礎(chǔ)上抓握塑料杯向各個(gè)方向移動(dòng)，注意在完成動(dòng)作的過(guò)程中不能讓杯子滑落。為了有效使用手的功能，需要準(zhǔn)確地控制肩、肘、腕關(guān)節(jié)?？刹捎迷黾由现顒?dòng)復(fù)雜性的訓(xùn)練，如：訓(xùn)練上肢整體控制手的活動(dòng)能力；練習(xí)從自己對(duì)側(cè)肩上拿取小物品；前伸拿取或接觸某一物體；向后伸展上肢抓握和放下某一物體；訓(xùn)練使用餐具等。2口面部功能訓(xùn)練（1）訓(xùn)練吞咽：包括訓(xùn)練閉頜（讓患者含空氣在口腔內(nèi)，治療人員可幫助患者閉頜，先牙輕輕合上，再對(duì)稱(chēng)張開(kāi)嘴，再合上，確保不要向后推患者的頭部，牙齒咬合。）、閉唇（治療人員用手指指出患者沒(méi)有功能的唇的區(qū)域，訓(xùn)練患者閉唇。不鼓勵(lì)患者撅嘴及吮下唇，這樣會(huì)妨礙吞咽時(shí)的舌部動(dòng)作。）、舌部運(yùn)動(dòng)（治療人員用食指用力下壓舌前1/3并做水平指顫，震顫幅度要小，時(shí)間不超過(guò)5s，然后幫助閉頜；之后用力下壓舌引出抬高舌后1/3以關(guān)閉口腔后部，以完成吞咽動(dòng)作。）等。也可用冰刺激口部功能。坐位是吞咽和進(jìn)食最有效的姿勢(shì)。（2）訓(xùn)練面部運(yùn)動(dòng)：如讓患者張口，放松健側(cè)臉部，再閉口。（3）改善呼吸控制，患者坐于治療桌前，軀干前傾，雙上肢放在治療桌面上，讓患者深吸氣后立即呼出，同時(shí)加壓和震顫其下1/3胸廊，呼氣盡量長(zhǎng)些，并與發(fā)聲相結(jié)合。也可讓患者試驗(yàn)用變化的聲音，以提供有用的聽(tīng)覺(jué)反饋。（4）將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。必要時(shí)，在患者進(jìn)餐前訓(xùn)練其吞咽功能；在患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練或其它活動(dòng)時(shí)要監(jiān)督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等。上述口面部功能問(wèn)題如能早期處理，一般會(huì)很快恢復(fù)。3從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練腦血管意外后偏癱轉(zhuǎn)向健側(cè)的困難為：患側(cè)屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難；不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒?dòng)為用健手將自己拉起。從側(cè)臥坐起可能發(fā)生的代償為：旋轉(zhuǎn)及前屈頸部或用健手拉依靠物以代償側(cè)屈頸和軀干；用健腿鉤拉患腿，將雙腿移至床邊。從仰臥到床邊坐起的動(dòng)作包括：轉(zhuǎn)向側(cè)臥位；頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲；髖和膝屈曲；肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸；軀干旋轉(zhuǎn)。從側(cè)臥位坐起的動(dòng)作包括：頸和軀干側(cè)屈；外展下面的臂；由健側(cè)腿鉤提患腿向床邊放下。訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練頸側(cè)屈：治療師幫助患者從枕頭抬起頭，再自行回到枕頭上，做頸側(cè)屈肌群的離心性收縮；幫助患者床邊坐起：治療師幫助患者坐起時(shí)，患者頸側(cè)屈，治療師一手放在患者的肩上，另一手推患者的骨盆，并盡可能把患者的腿部移至床邊；幫助患者躺下：患者從坐位側(cè)移體重到健側(cè)前臂上，當(dāng)患者提起雙腿放在床上時(shí)，其頸部向相反方向側(cè)屈，然后讓自己低下身體呈側(cè)屈。4從側(cè)臥坐起訓(xùn)練（1）讓患者頸側(cè)屈，同時(shí)治療師一手放其肩下，另手推其骨盆，患者用健手作杠桿。幫患者躺下時(shí)，讓患者將體重側(cè)移于健側(cè)臂上；提雙腿放在床上時(shí)，讓其向相反方向側(cè)移頭，然后側(cè)臥下。（2）訓(xùn)練移到日常生活中：只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者恢復(fù)坐起動(dòng)作，這對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是良好刺激，可預(yù)防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能、增加膀胱的控制功能、增加視覺(jué)輸入及便于交流。坐起時(shí)要堅(jiān)持上述正確方法，防止替代動(dòng)作。坐起時(shí)用枕頭支持其患臂?；颊弑仨毰P床時(shí)，要幫助患者進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。5坐位平衡訓(xùn)練訓(xùn)練移動(dòng)重心時(shí)調(diào)整姿勢(shì)患者坐位，雙手放在大腿上，向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部和軀干以使視線通過(guò)該側(cè)肩膀上方向后，然后還原到中立位，再向另一側(cè)重復(fù)此動(dòng)作?；颊咦唬尰颊呦蚯吧煺够紓?cè)上肢觸摸某一物品，然后再練習(xí)向前下方地面及向兩側(cè)方伸展患側(cè)上肢。每次動(dòng)作后都回到直立坐位。治療師在必要時(shí)幫助支持患側(cè)上肢。增加練習(xí)的復(fù)雜性坐位，讓患者從側(cè)下方地面拾起一件物品。坐位，讓患者用雙手拾起地面上的一個(gè)小盒子，雙手向前拿起桌上一件物品，再向后伸手取一件物品。日常生活中的訓(xùn)練經(jīng)常練習(xí)將重心在兩側(cè)臀部交替轉(zhuǎn)移。要練習(xí)站立。如果患側(cè)上肢松弛無(wú)力，應(yīng)用桌子支持患側(cè)上肢，以便能夠閱讀和做其他活動(dòng)?；颊呖梢园凑杖粘贪才疟磉M(jìn)行練習(xí)。6站起與坐下訓(xùn)練（1）練習(xí)軀干在髖部前傾伴膝前移?；颊咦?，雙足平踏地面，雙足間距不能過(guò)大，通過(guò)屈髖伴伸展頸部和軀干來(lái)練軀干前傾，同時(shí)重心前移，注意患者雙足，使其充分著地。（2）練習(xí)站起。讓患者肩和膝前移，練習(xí)站立。治療師可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移；另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)，沿著脛骨下壓膝部，使患足充分著地，如果患者很弱或體重過(guò)重，需要兩人幫其站立，分別扶肩和扶膝，方法同上；此外，坐較高椅子練習(xí)站起和坐下都比較容易，可改善對(duì)站立的控制。（3）練習(xí)坐下。治療師幫助患者前移肩和膝，讓患者向下、向后移動(dòng)臀部并坐下。（4）增加難度。開(kāi)始階段可讓患者雙上肢向前放在桌子上來(lái)練習(xí)抬高臀部和前移肩部，可用較高椅子來(lái)練習(xí)。以后可利用接近日常生活的環(huán)境來(lái)訓(xùn)練患者。如從不同的物體表面，如：椅子、沙發(fā)、床等站起，從一側(cè)站起，握物站起，交談中站起，以適應(yīng)日常生活的需要。（5）注意練習(xí)的連續(xù)性，即其他時(shí)間也要按治療中學(xué)習(xí)的站立與坐下要點(diǎn)去做。要為患者安排平時(shí)的練習(xí)計(jì)劃，包括目的、要求、次數(shù)等。7站立平衡訓(xùn)練站立平衡的基本成分雙足分開(kāi)510cm，以使雙腿垂直。雙肩垂直于雙髖上，雙髖在雙踝之前。此對(duì)線使患者能來(lái)回移動(dòng)和有效工作。髖膝伸展，軀干直立。雙肩水平位，頭中立位。訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)對(duì)線（前伸）仰臥位，患腿置于床邊，患足踩地，患者練習(xí)小范圍的髖伸展。站立位，雙足負(fù)重，髖前伸。（3）防止膝關(guān)節(jié)屈曲可使用膝部支具。（4）引發(fā)股四頭肌收縮。坐位，支持和伸展膝關(guān)節(jié)，練習(xí)等長(zhǎng)收縮股四頭肌，并盡可能堅(jiān)持一定長(zhǎng)的時(shí)間，然后放松。坐位，治療師用手托住患膝呈伸展位，然后將手移開(kāi)，囑患者不讓患腿落到地上或讓其慢慢下落。（5）重心轉(zhuǎn)移時(shí)調(diào)整姿勢(shì)患者站立位，雙足分開(kāi)10cm左右，囑患者看天花板。要注意髖、踝前移。患者站立位，向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，同時(shí)軀干也向該側(cè)后轉(zhuǎn)，然后還原到中立位，以同樣方法再完成另一側(cè)運(yùn)動(dòng)?；颊哒玖⑽唬紓?cè)上肢分別伸向前方、側(cè)方及后方從桌子上取物品?；颊哒玖⑽?，患側(cè)下肢負(fù)重，用健腿向前邁一步，然后還原到中立體，再向后退一步?；颊呖繅φ荆p足跟間距約10cm，健手握住患手向前伸，囑患者做重心前后移轉(zhuǎn)的動(dòng)作。重心后移時(shí)，令其雙踝背屈。治療師站在患者前予以一定幫助和保護(hù)。（6）增加難度治療師從不同方向?qū)⑶驋伣o患者，讓患者分別向前、向側(cè)、向下伸手去接拋來(lái)的球或向前邁一步去接球；用一手或雙手從地上拾起大小不同的物體；用健腿或患腿向不同方向邁步（前、后、左、右），以及練習(xí)跨過(guò)物體等。（7）日常生活中的練習(xí)：可在治療以外時(shí)間練習(xí)，但要給患者以書(shū)面指導(dǎo)，以便患者能監(jiān)測(cè)自己的練習(xí)。特別要患者注意站姿及患腿負(fù)重?？梢跃毩?xí)靠桌子站，可用家用磅秤放在地上，兩足分別站在兩個(gè)磅秤上以確保患腿負(fù)重，另外，站立和坐下要結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。8行走訓(xùn)練（1）站立期：訓(xùn)練在整個(gè)站立期伸髖。臥位抬患側(cè)臀部以引出伸肌活動(dòng)；站位，髖正確對(duì)線，患者練習(xí)用健腿向前及向后邁步，并保持患側(cè)伸髖；訓(xùn)練站立相膝控制；取坐位，伸膝，治療師從跟部向膝部加壓，通過(guò)015屈膝和伸膝練習(xí)肌四頭肌離心和向心收縮及保持膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等長(zhǎng)收縮，以改善股四頭肌對(duì)膝部控制；患肢負(fù)重，健腿向前，向后邁步同時(shí)將重心移至健腿，伸患膝。在負(fù)重不多的情況下練習(xí)小范圍的膝屈伸控制。用健腿在8cm高的臺(tái)階邁上、邁下。保證邁健腿時(shí)患髖始終伸展；患腿踏臺(tái)階上，用健腿前移重心并邁上臺(tái)階，再邁回，然后過(guò)渡到邁過(guò)臺(tái)階。訓(xùn)練骨盆水平側(cè)移：取站立位，髖在踝前，練習(xí)將重心從一腳移至另一腳。治療師用手控制其移動(dòng)范圍在25cm左右；練習(xí)側(cè)行；先將重心移到健腿，再邁患腿，然后健腿合攏，再邁下一步。（2）擺動(dòng)期：練習(xí)擺動(dòng)初期屈膝：俯臥位，治療師屈曲患者膝關(guān)節(jié)，并使之90，通過(guò)小范圍屈伸活動(dòng)來(lái)練習(xí)屈肌群的離心和向心收縮；維持膝關(guān)節(jié)在不同范圍并計(jì)算時(shí)間，使在各個(gè)角度都得到良好控制，要求患者不能屈髖。取站立位，治療師幫患者微屈膝，讓其練習(xí)離心和向心收縮控制。但不要屈膝太多，以免繃緊股直肌而引起屈髖；用患腿向前邁步，治療師幫助控制最初的屈膝。前邁時(shí)確保伸髖；向后退時(shí)，治療師指導(dǎo)屈膝及足背屈；訓(xùn)練足跟著地時(shí)伸膝和足背屈，用健腿站立，治療師將患者的患腿置于伸膝和足背屈位?；颊咔耙破潴w重至足跟。（3）行走練習(xí)：患者先用健腿邁步，然后訓(xùn)練用患腿邁步。如患腿邁步有困難，治療師可用自己的腿來(lái)指導(dǎo)患者的腿前移?？山o予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走。同時(shí)要觀察分析患者的對(duì)線情況，找出問(wèn)題，改善其行走的姿勢(shì)。（4）增加難度：讓患者到有人群和物體移動(dòng)的公共環(huán)境進(jìn)行練習(xí)。如跨過(guò)不同高度的物體；行走時(shí)同時(shí)做其他活動(dòng)，如和別人說(shuō)話，拿著東西等；改變行走速度；在繁忙的走廊中行走；出入電梯等。（5）為患者制定家庭訓(xùn)練計(jì)劃；使用平行杠、三足杖等要適當(dāng)，因其只能暫時(shí)解決患者的平衡，但破壞了平衡控制的正確反饋。使用夾板或短腿矯形器也會(huì)妨礙足的背屈及跖屈。四、注意事項(xiàng) 1使患者及家屬了解運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的概念和主要方法，以獲得患者的積極配合。2掌握學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。在患者病情穩(wěn)定后立即開(kāi)始，避免給肌肉有學(xué)習(xí)錯(cuò)誤活動(dòng)的機(jī)會(huì)。3在訓(xùn)練的早期，應(yīng)使患者保持注意力集中。4治療師應(yīng)了解應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的目的不是為了增加肌力，而是為了增加運(yùn)動(dòng)的控制能力。5要注重訓(xùn)練與日常生活功能相聯(lián)系的特殊作業(yè)，要模仿真正的生活條件，訓(xùn)練要按正確的順序進(jìn)行。6注意要訓(xùn)練的不是某種運(yùn)動(dòng)模式，而是有現(xiàn)實(shí)意義的日常工作生活能力。7充分利用反饋，視、聽(tīng)和言語(yǔ)反饋是非常重要的。8訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，制定的目標(biāo)符合要患者的現(xiàn)狀，訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)多給以患者鼓勵(lì)，不要使患者喪失自信心。9訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)，以防患者產(chǎn)生疲勞。作業(yè)療法技術(shù)操作規(guī)范一、適應(yīng)癥 因各種原因造成的軀體功能障礙或肢體（尤其是上肢）功能障礙患者，如兒童腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良、截肢后、骨關(guān)節(jié)損傷后、手部損傷、顱腦損傷、脊髓損傷、腦血管意外后、關(guān)節(jié)疾患等。二、禁忌癥無(wú)特殊禁忌證三、操作方法1康復(fù)醫(yī)師或作業(yè)治療師對(duì)患者的一般情況及功能情況進(jìn)行評(píng)定。（1）上肢情況評(píng)定：包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍、肌力、動(dòng)作協(xié)調(diào)性、感覺(jué)、肌張力、耐力、有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)。按左上肢、右上肢、兩側(cè)上肢共用的次序分別進(jìn)行評(píng)定。（2）軀干及下