尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)婦女宮腔操作中的臨床應用.doc

尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)婦女宮腔操作中的臨床應用【摘要】目的：探討尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)婦女宮腔操作中的應用效果。方法：收集140例需宮腔操作的絕經(jīng)期患者，A組直接宮腔操作者，B組給予尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇應用后再行宮腔操作者，對比兩組的成功率。結(jié)果：A、B兩組成功率比較，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇明顯增加絕經(jīng)婦女宮腔操作的成功率，值得廣泛推廣。 【關鍵詞】 尼爾雌醇;米索前列醇;絕經(jīng);宮腔操作Application of combining misoprostol with Nylestriol in uterine cavity operation in postmenopausal womenWANG Xiao-bin，WANG Tao (NO.903th Hospital of Jiangyou City，Jiangyou 621700，China)Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of combining misoprostol with Nylestriol in uterine cavity operation in postmenopausal women.MethodTotal 140 postmenopausal patients underwent uterine cavity operation were collected，and were divided into two groups：group A received direct intrauterine operation，group B received intrauterine operation following Nylestriol and misoprostol administration.The achievement ratio of the two groups was compared.ResultsThe achievement ratio between group A and B showed significant difference.ConclusionCombining misoprostol with Nylestriol in uterine cavity operation in postmenopausal women significantly increases the achievement ratio of operation，and it is worthy of widely promoted.Key Words:Nylestriol;Misoprostol;Postmenopausal women;Intrauterine operation絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的取出、宮腔積膿及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血是臨床絕經(jīng)婦女宮腔操作的常見原因?；仡?004年2008年我院140例行宮腔操作的絕經(jīng)期患者，術前采用尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇者成功率明顯上升，極大地減輕了患者的痛苦，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：140例患者中取環(huán)80例，術前用藥52例;宮腔積液及不規(guī)則陰道流血需診刮者60例，術前用藥者32例。直接宮腔操作為A組，術前應用尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇者為B組。1.2 方法：術前均行血常規(guī)、B超、婦科檢查，并作陰道清潔準備，A組常規(guī)宮腔操作即擴宮器擴張宮頸后宮腔操作;B組術前口服尼爾雌醇(困難取環(huán)及宮腔積液者2mg，不規(guī)則陰道流血者1mg)，35d后陰道內(nèi)置米索前列醇0.2mg，46h后再常規(guī)宮腔操作。2 結(jié)果A組和B組宮腔操作程序完全相同，但A組成功率分別為71.4%(20/28)及67.9%(19/28) ;B組成功率分別為96.2%(50/52)及100.0%(32/32)，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。A組失敗者均按B組方法術前準備后第二次宮腔操作均成功。B組中有2例取環(huán)失敗者均順利進入宮腔，因?qū)m內(nèi)環(huán)嵌頓和環(huán)部分斷裂而操作失敗，分別改行子宮全切和宮腔鏡下取環(huán)術。3 討論絕經(jīng)婦女雌激素水平下降，外陰、陰道不同程度萎縮，彈性缺乏，宮頸組織彈性下降，機化變硬，宮頸管狹窄，宮口緊，容受性下降，故宮腔操作困難，增加患者痛苦，失敗率高。尼爾雌醇是一種雌三醇衍生物，為口服長效雌激素，作用維持時間較長，能選擇性作用于陰道及子宮頸管，對子宮實體、子宮內(nèi)膜作用很小1。它使陰道上皮增生，彈性增加，分泌物增多，宮頸軟化，宮頸口松弛。外源性雌激素致子宮內(nèi)膜癌的危險性大小與雌激素劑量，特別是用藥時間有關2。對于不規(guī)則陰道流血者我院使用尼爾雌醇僅一次且量少，故并不增加癌變的機會。非孕婦女的宮頸除上皮成分外，主要有纖維結(jié)締組織及少量平滑肌組織，結(jié)締組織中有1%彈性纖維，其余幾乎都是膠原纖維3，米索前列醇使宮頸結(jié)締組織中膠原降解，使宮頸軟化，彈性增加，其陰道給藥的生物利用度大于口服的3倍4，避免口服引起的胃腸道反應及肝臟首發(fā)效應，未曾發(fā)現(xiàn)過敏者。尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇能明顯增加擴張宮頸的成功率，極大地減輕絕經(jīng)期婦女宮腔操作痛苦。我院A組患者接受操作時失敗率高且患者痛苦明顯;而B組方法簡單易行，無不良反應，患者痛苦小，容易接受，是絕經(jīng)期婦女宮腔操作時非常有益的操作方法，適合基層廣泛推廣應用?！緟⒖嘉墨I】 1 陳新謙，金有豫.新編藥物學M.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：376.2 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1846.3 趙麗君,趙雅蓉.米非司酮配伍米索