醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范課件

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件 導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病 其中8名死亡 處理 撤銷(xiāo)西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù) 新生兒科主任 護(hù)士長(zhǎng)職務(wù) 醫(yī)務(wù)部 護(hù)理部 質(zhì)控辦 感染辦等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人職務(wù) 陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省 暴發(fā)并不遙遠(yuǎn) 就可能發(fā)生在我們身邊 要有意識(shí) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的 美國(guó)SENIC的調(diào)查研究顯示 通過(guò)預(yù)防 控制措施的實(shí)施 1 3的感染是可以預(yù)防的 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手部衛(wèi)生現(xiàn)狀 WHO 中國(guó)衛(wèi)生部 CDC感染控制合作項(xiàng)目 手部衛(wèi)生創(chuàng)議 上海 北京 廣州三地參加 上海地區(qū)由市質(zhì)控中心牽頭 中山醫(yī)院 瑞金醫(yī)院和東方醫(yī)院參加 第一階段 調(diào)查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療操作過(guò)程中洗手的概率 結(jié)果顯示我市總體的洗手率僅10 20 美國(guó)40 70 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的總的情況 本次共調(diào)查12個(gè)病房和3個(gè)ICU 呼吸ICU 外科ICU和兒科ICU 的129名醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)洗手417次 實(shí)際洗手126次 手衛(wèi)生的依從性為30 2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生依從性的影響因素分析 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生合格性分析 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生不合格原因分析 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 不同區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生依從性和合格性的影響因素 1 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率較低 僅為30 2 大部分醫(yī)生在查房過(guò)程中從檢查開(kāi)始 到最后結(jié)束 自始自終不曾洗手 護(hù)士在靜脈輸液 肌肉注射等操作中 也往往忽略?xún)衫颊咧g需要洗手這一環(huán)節(jié) 經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手 2 特殊人群 保潔員的工作習(xí)慣本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)保潔員的手衛(wèi)生依從性和合格率均很低 就充分說(shuō)明了這一點(diǎn) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 討論 手衛(wèi)生的意義及現(xiàn)狀有研究表明由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而致醫(yī)院感染約占30 手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行 最重要的措施 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心 CDC 開(kāi)展的一項(xiàng)研究表明 通過(guò)實(shí)施感染監(jiān)測(cè)和遵從正確的感染控制指導(dǎo)規(guī)范 可以預(yù)防大約1 3的醫(yī)院感染發(fā)生 甚至曾有研究表明 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手 可降低50 的感染率 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 影響手衛(wèi)生依從性和合格率的主要因素 工作量太大 醫(yī)務(wù)人員沒(méi)時(shí)間洗手或匆匆洗手達(dá)不到規(guī)定的揉搓時(shí)間 也來(lái)不及用標(biāo)準(zhǔn)的六步法規(guī)范洗手 而只是隨便洗洗了事 醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同患者之間要洗手的必要性和重要性認(rèn)識(shí)不夠 戴手套代替洗手 洗手設(shè)施不到位 缺少職業(yè)責(zé)任感 重視自我防護(hù) 容易忽略對(duì)患者的保護(hù) 6 認(rèn)識(shí)不到手衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染的重要意義 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1 手易被細(xì)菌污染 人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3 9 104 4 6 106 培養(yǎng)皿顯示 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2 手在NI中是如何起作用的 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 3 洗手可有效減少手部污染 肥皂洗手30秒 手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2 54 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2 8 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 4 手衛(wèi)生可有效降低NI 國(guó)外有研究表明 通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 5 手衛(wèi)生差可直接引起NI 1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特 ListerJ 研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手 使截肢手術(shù)的病死率從45 7 降到15 1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān) 采用漂白粉水洗手后 產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22 降到3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 6 手衛(wèi)生 國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手衛(wèi)生指南 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了 手衛(wèi)生指南 高級(jí)手稿 我國(guó) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 今年12月1日實(shí)施 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 二 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn) 第一部 首次發(fā)布 為推薦性規(guī)范 科學(xué) 先進(jìn) 外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn) 外科手消毒時(shí)間 實(shí)用 可操作 對(duì)清潔劑的要求 對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的要求 關(guān)鍵部門(mén)與一般部門(mén)的區(qū)別 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容 前言 范圍 規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 術(shù)語(yǔ)和定義 一 什么是手衛(wèi)生 手衛(wèi)生 handhygiene 為醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)洗手 handwashing 衛(wèi)生手消毒 antiseptichandrubbing 外科手消毒 surgicalhandantisepsis 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 一 什么是手衛(wèi)生 洗手 醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過(guò)程衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過(guò)程 外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程 使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 術(shù)語(yǔ)和定義 常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物 是皮膚上持久的固有寄居菌 不易被機(jī)械的摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類(lèi) 丙酸菌屬 不動(dòng)桿菌屬等 一般情況下不致病 暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層 常規(guī)洗手容易被清除的微生物 直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得 可隨時(shí)通過(guò)手傳播 與醫(yī)院感染密切相關(guān) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 術(shù)語(yǔ)和定義 手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒劑alcohol basedhandrub含有醇類(lèi)和護(hù)膚成分的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 術(shù)語(yǔ)和定義 免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒 消毒后不需用水沖洗的手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施 包括洗手池 水龍頭 流動(dòng)水 清潔劑 干手用品 手消毒劑等 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 二 手衛(wèi)生的管理與基本要求 應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度 配備有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法 保障洗手與手消毒的效果 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 三 手衛(wèi)生設(shè)施 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施 手術(shù)室 產(chǎn)房 導(dǎo)管室 層流潔凈病房 骨髓移植病房 ICU 新生兒室 血液透析病房 燒傷病房 感染疾病科 口腔科 消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備清潔劑 肥皂應(yīng)保持清潔與干燥 盛放皂液的容器宜為一次性使用 重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒 皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換 并清潔 消毒容器 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施 避免二次污染 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 并符合下列要求 應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 應(yīng)使用一次性包裝 醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性 手消毒劑無(wú)異味 無(wú)刺激性等 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配置洗手池 洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近 水池大小 高矮適宜 能防止洗手水濺出 池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔 洗手池應(yīng)每日清潔與消毒 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適 水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量 水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式 應(yīng)配備清潔劑 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 應(yīng)配備清潔指甲用品 可配備手衛(wèi)生的揉搓用品 如配備手刷 刷毛應(yīng)柔軟 并定期檢查 及時(shí)剔除不合格手刷 應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑 有效期內(nèi)使用 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2 外科洗手與手消毒設(shè)施 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式 消毒劑宜采用一次性包裝 重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒 應(yīng)配備干手物品 干手巾應(yīng)每人一用 用后清潔 滅菌 盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗 滅菌 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置 洗手流程及說(shuō)明圖 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 四 洗手與衛(wèi)生手消毒 1 應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí) 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2 洗手或使用速干手消毒劑指征 直接接觸每個(gè)患者前后 從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 洗手或使用速干手消毒劑指征 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進(jìn)行無(wú)菌操作 處理清潔 無(wú)菌物品之前 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法 沖洗干燥護(hù)膚 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 You vegotthewholeworldinyourhands PLEASEWASHTHEMNOW 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)方法 洗手 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的問(wèn)題 既古老又現(xiàn)實(shí) 既熟悉又陌生概念似乎清楚 實(shí)踐起來(lái)困難 重新認(rèn)識(shí) 從頭做起 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 洗手方法與要求 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物 并修剪指甲 長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖 取適量的清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓 清潔雙手時(shí) 應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處 流動(dòng)水沖洗雙手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干雙手 前臂和上臂下1 3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 注意事項(xiàng) 不應(yīng)戴假指甲 保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手與消毒可使用海綿 其他揉搓用品或雙手相互揉搓 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 注意事項(xiàng) 術(shù)后摘除外科手套后 應(yīng)用肥皂 皂液 清潔雙手 用后的清潔指甲用具 揉搓用品如海綿 手刷等 應(yīng)放到指定的容器中 揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用 清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 洗手 衛(wèi)生手消毒指征 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查 治療 護(hù)理或處理傳染患者污物之后 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 五 外科洗手與手消毒方法 應(yīng)遵循以下原則 先洗手 后消毒 不同患者手術(shù)之間 手套破損或手被污染時(shí) 應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 洗手步驟 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 第一步掌心相對(duì) 手指并攏相互摩擦 第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對(duì) 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對(duì)側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗 六部洗手法 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 如何進(jìn)行外科手消毒 方法1 沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓2min 6min 用流動(dòng)水沖凈雙手 前臂和上臂下1 3 無(wú)菌巾徹底擦干 流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定 特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí) 手術(shù)醫(yī)師在戴手套前 應(yīng)用醇類(lèi)手消毒劑再消毒雙手后戴手套 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 如何進(jìn)行外科手消毒 方法2 免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位 前臂和上臂下1 3 并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥 手消毒劑的取液量 揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)要求應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室 產(chǎn)房 層流潔凈病房 骨髓移植病房 重癥監(jiān)護(hù)病房 新生兒室 口腔科等14個(gè)部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 按照GB15982的要求進(jìn)行 采樣時(shí)間 在接觸患者 進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣 采樣方法 被檢者5指并攏 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次 1只手涂擦面積約30cm2 涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子 將棉拭子接觸操作者的部分剪去 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi) 及時(shí)送檢 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 六 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法 按照GB15982的要求進(jìn)行 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次 用無(wú)菌吸管吸取1 0ml待檢樣品接種于滅菌平皿 每一樣本接種2個(gè)平皿 平皿內(nèi)加入已溶化的45 48 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml 18ml 邊傾注邊搖勻 待瓊脂凝固 置36 1