新生兒肺炎的健康教育.doc

精品文檔新生兒肺炎健康教育病因l 血行傳播途徑：母懷孕期受病毒（如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒），原蟲（如弓形蟲），細菌等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤、羊膜侵襲胎兒。l 通過羊水感染：羊膜早破24小時以上或羊膜絨毛膜炎時，產(chǎn)道內細菌如大腸桿菌、克雷白菌、B族鏈球菌等上行導致感染，或胎兒在產(chǎn)前、產(chǎn)時吸入污染羊水而致病 臨床表現(xiàn)l 產(chǎn)前感染：多在娩出后24小時以內發(fā)病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快、呻吟、體溫不穩(wěn)定、反應差，逐漸出現(xiàn)肺羅音等表現(xiàn)。血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸、肝脾腫大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)為主。胸片常顯示間質性肺炎改變。通過羊水感染者，在國內以大腸桿菌等腸道桿菌為主，常有明顯的呼吸困難和肺部羅音，胸片多顯示支氣管肺炎改變。l 產(chǎn)時感染：分娩過程中的感染需經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周潛伏期后開始發(fā)病，如細菌性肺炎常在生后3-5小時發(fā)病，2型皰疹病毒感染多在分娩后5-10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體感染的潛伏期則長達3-12周。產(chǎn)時感染的肺炎患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)常差別較大，且容易發(fā)生全身感染。新生兒肺炎早期癥狀 拒奶或容易嗆奶精神差、嗜睡。 口吐白沫 體溫過低或不升，一般在35-36之間。體格較強壯的寶寶也可有發(fā)燒。 呼吸異常。寶寶呼吸不規(guī)則甚至出現(xiàn)暫停。你能注意到的表現(xiàn)一般有：寶寶的小鼻子不停地翕動，隨著氣急加重和呼吸，寶寶的頭部一點一點的。 煩躁不安 嘔吐 面色青灰或蒼白新生兒肺炎主要原因是些什么？吸入性肺炎 多因吸入胎糞、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動作不協(xié)調、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早產(chǎn)兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協(xié)調，反射差或缺如，易發(fā)生嘔吐物、乳汁吸入性肺炎。感染性肺炎 感染性肺炎分為宮內、產(chǎn)時感染和生后感染。產(chǎn)前、產(chǎn)時感染性肺炎：如為胎兒在宮內感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致。產(chǎn)時感染性肺炎多與產(chǎn)科因素有關。產(chǎn)前感染：母孕期受病毒(如巨細胞病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒等)、細菌、原蟲(如弓形體病)、衣原體和支原體等感染，病原體經(jīng)血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。產(chǎn)時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發(fā)生感染的可能達30%，或羊膜絨毛膜炎時，產(chǎn)道內細菌如大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、李斯特菌、B族鏈球菌等，上行導致感染，或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病。另外，急產(chǎn)、滯產(chǎn)或產(chǎn)道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產(chǎn)道內污染的分泌物而發(fā)生肺炎。 應該做哪些檢查？l 白細胞檢查：細胞性肺炎時，白細胞總數(shù)增高，約為1520109/L。重癥金黃色葡萄球菌肺炎和流感桿菌肺炎，有時白細胞總數(shù)反而減低。病毒性肺炎的白細胞數(shù)正?；驕p少，淋巴數(shù)比例增加，中性粒細胞數(shù)無增高。l C反應蛋白試驗在細菌性感染、敗血癥等此值上升，升高與感染的嚴重程度呈正比。病毒及支原體感染時不增高。l 細胞病原學檢查。l 病毒病原學檢查。l 胸部X線檢查。新生兒肺炎并發(fā)癥l 心力衰竭：發(fā)病時小兒躁動不安，呼吸困難和發(fā)紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應立即采取措施，控制其發(fā)展，利用強心劑，利尿劑等治療。l 呼吸衰竭：小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時減慢，有呻吟呼吸和呼吸節(jié)律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現(xiàn)昏迷和抽搐。l 膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時，易發(fā)生膿氣胸。此時，高熱持續(xù)不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側胸廓飽滿。l 缺氧性腦?。悍窝缀粑щy缺氧重時，小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發(fā)病較急，來勢兇猛，病情險惡，往往與多種并發(fā)癥交錯出現(xiàn)，相互影響，使病情變得更為復雜，病死率高。l 中毒性休克，體溫驟升達4041或驟降，寒戰(zhàn)、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時出現(xiàn)多臟器功能改變，癥狀兇險。l 中毒性腸麻痹：表現(xiàn)為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴重。此時，面包蒼白發(fā)灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發(fā)現(xiàn)腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內出現(xiàn)氣液平面。小兒肺炎還可以并發(fā)肺不張，肺氣腫，肺大泡，支氣管擴張癥等，怎么樣知道是何種病原體所致的肺炎? 依據(jù)鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)、病毒分離和血清抗體抗感染藥物的應用。l 抗生素的選擇肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。對青霉素過敏者改滴紅霉素。肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。支原體肺炎：多采用紅霉素，療程2周為宜。對于細菌不明確的肺炎，應根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥(其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。l 抗病毒藥物的應用。 干擾素，三氮唑核苷。新生兒肺炎后的家庭護理？ 要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態(tài)、呼吸情況。體位：要注意經(jīng)常變換體位，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。 室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經(jīng)常灑些水，使室內空氣不要太干燥。可以的話，放置加濕器也好。新生兒室內溫度應在20 24為宜，相對濕度維持在60%，并保持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。 新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。還可以買袋裝的葡萄糖粉沖水給他喝。如喂奶時患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳，應立即停止，并予吸氧。病情穩(wěn)定后，喂奶也應少量多次。 患兒因發(fā)熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。必要時可以到醫(yī)院做痰液霧化。 由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應改用小勺喂。 要注意寶寶鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。住院護理 選擇陽光充足、空氣流通的朝南房間為佳。室溫要求在22-24，夏冬季可借助空調或取暖器調節(jié)。相對濕度55-65為宜，氣候干燥時可在室內放一盆水。保持室內空氣新鮮，定時通風，冬天可每天通風2次，每次30分鐘，避免對流風，避免接觸感冒者。保持呼吸道通暢，正確拍背，保持安靜減少耗氧量，避免劇烈哭吵，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。多懷抱小兒，經(jīng)常檢查鼻孔是否通暢，清除鼻孔內的分泌物。臥位一般取右側臥位，如仰臥時要避免頸部前屈或過度后伸。根據(jù)季節(jié)及氣候及時增減衣服，防止過熱或著涼，衣著以小兒的手足溫暖而不出汗。合理用氧，給氧濃度不宜過高，時間不宜太長，以免發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥。維持正常體溫，環(huán)境溫度適中 。 喂養(yǎng)要有耐心，以少量多餐為宜，不宜過飽，以免影響呼吸和引起嘔吐、吸入奶頭孔大小要適宜，嗆奶嚴重或呼吸困難明顯者可行鼻飼。請勿在小兒哭吵時喂藥，以免吸入氣管。注意呼吸、面色等變化，如有無青紫、呼吸困難等異常情況，以