臨床用血流程及要求.ppt

臨床用血流程及要求 郭洪晨2018 8 9 一輸血前評估 定義 指患者的主治醫(yī)師根據(jù)患者病情 對擬實施的輸血治療方案的輸血指征 預(yù)期效果 輸血風(fēng)險和輸血不良反應(yīng)處置措施等進行評估 一輸血前評估 基本要求 1 根據(jù)患者病情 實驗室檢測指標 替代治療方案和患者意愿 進行輸血指征評估 確定輸血目的和治療方案 2 急性失血患者評估內(nèi)容 失血量 血紅蛋白水平 血紅蛋白下降速率 血容量 心肺功能 患者年齡 血壓 脈搏 臨床癥狀和體征等 慢性貧血患者評估內(nèi)容 血紅蛋白水平 紅細胞壓積 血容量 臨床癥狀和體征 心肺功能 患者年齡 貧血程度 患者對貧血的耐受等 輸血前評估完成后才能開具輸血醫(yī)囑 簽署輸血知情同意書 并以病程記錄的形式書寫 二知情告知 定義 指患者對病情 輸血治療方案 輸血風(fēng)險益處 費用開支等真實情況有了解和被告知的權(quán)利 患者在知情的情況下有選擇 接受與拒絕的權(quán)利 二知情告知 基本要求 1 輸血治療前 向患者或其近親屬 受委托人說明輸血治療的目的 血液制劑的品種 輸注療程 輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性及替代選擇方案 征得患者或受委托人書面同意 患者或被授權(quán)人簽署意見并簽名 醫(yī)師簽名并填寫日期后 方可進行相應(yīng)的治療 二知情告知 基本要求 若患者對輸血治療有疑慮 拒絕接受醫(yī)囑或處理 主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病程記錄中作詳細記錄 并向患者作進一步解釋 若患者仍拒絕接受處理 也應(yīng)當(dāng)在病程記錄中說明 二知情告知 基本要求 知情同意書應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署 患者不具備完全民事行為能力時 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人或其授權(quán)的監(jiān)護人簽字 因搶救需要緊急輸血 且不能取得患者或法定代理人 監(jiān)護人 近親屬意見的 經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)的負責(zé)人批準后 可以立即實施輸血治療 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定被授權(quán)負責(zé)人的范圍 并在醫(yī)務(wù)管理部門備案知情同意書簽署時間均應(yīng)精確到時和分 三輸血前檢查 定義 為保障輸血安全 防止傳染疾病的發(fā)生 在患者輸血前 進行輸血前九項 血型復(fù)檢 交叉配血等項目的檢測 三輸血前檢查 基本要求 1 輸血前檢測項目受血者在輸血前應(yīng)完成血型 ABO正反定型 Rh血型 血常規(guī) 肝功 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病等相關(guān)檢測 其檢測結(jié)果在 輸血申請單 逐項填寫 急救用血時需在抽取交叉配血標本之前或同時抽取上述檢測項目的標本一并送檢 并于臨床輸血申請單上備注 標本已采集結(jié)果待回報 結(jié)果回報后應(yīng)及時補填 三輸血前檢查 相容性檢測 2 輸血相容性檢測內(nèi)容 1 受血者 供血者ABO血型 正 反定型 和RhD血型 2 凡遇下列情況應(yīng)使用能檢測出有臨床意義抗體的方法進行抗體篩查實驗 有輸血史 妊娠史者 短期內(nèi)需要接收多次輸血者 擇期手術(shù)備血時 對抗體篩選實驗陽性者 如非緊急輸血 有條件的可進行抗體鑒定 選擇無對應(yīng)抗原血液交叉配血相合后輸血 三 緊急搶救配合性輸血 啟動條件 1 ABO疑難血型患者緊急搶救輸血 2 交叉配血不和或 和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血 3 RhD陰性患者緊急搶救輸血 4 ABO同型血液成分制劑供應(yīng)缺乏的情況下 患者病情危重 因大出血致失血性休克不立即輸血會危及患者生命時 應(yīng)本著搶救生命為第一原則 實施相容性血液制劑輸注 5 無法快速確定血型 血型反定型不一致或所驗血型與既往血型不一致 而患者需要緊急輸血 應(yīng)本著搶救生命為第一原則 實施相容性血液制劑輸注 三 緊急搶救配合性輸血 紅細胞成分 血型選擇 O型洗滌紅細胞是萬能備選1 O型患者只選O型 2 A型患者首選A型 次選O型 3 B型患者首選B型 次選O型 4 AB型患者首選AB型 次選A型或B型或O型 三 緊急搶救配合性輸血 血漿制劑 血漿和含血漿成分的血液制劑 冷沉淀 AB型血漿 冷沉淀是萬能備選血型選擇 1 O型患者首選O型 次選AB型或A型或B型 2 A型患者首選A型 次選AB型 3 B型患者首選B型 次選AB型 4 AB型患者只選AB型 三 緊急搶救配合性輸血 血小板 1 成人和較大兒童 建議 6歲 采用主側(cè)相容的ABO不同型單采血小板 2 較小兒童 建議 6歲 和嬰兒采用次側(cè)相容的ABO不同型單采血小板 三 緊急搶救配合性輸血 RhD陰性 RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下 如未能檢出抗 D 可一次性足量輸注ABO同型 RhD陽性的血液成分 一旦有RhD陰性血液成分 應(yīng)輸注ABO同型 RhD陰性血液成分 但對曾有輸血史 未成年女性 育齡女性 有妊娠史或移植后的受血者輸注RhD陽性紅細胞時應(yīng)特別慎重 避免因輸注RhD陽性紅細胞成分導(dǎo)致嚴重輸血反應(yīng)或產(chǎn)生抗體導(dǎo)致的后續(xù)輸血的難配合性及其它影響 四用血申請 定義 指在臨床輸血治療中 為保障用血安全 根據(jù)醫(yī)師依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在醫(yī)院執(zhí)業(yè)注冊后 并取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格及其相應(yīng)職務(wù)技術(shù)職稱對臨床醫(yī)生用血權(quán)限進行分級管理 四用血申請 基本要求 1 同一患者一天申請備血量少于800毫升的 由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請 上級醫(yī)師核準簽發(fā)后 方可備血 2 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的 由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請 經(jīng)上級醫(yī)師審核 科室主任核準簽發(fā)后 方可備血 3 同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的 由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請 科室主任核準簽發(fā)后 報醫(yī)務(wù)部門批準 方可備血 五輸血前標本采集 定義 指醫(yī)護人員對擬實施輸血的患者 采集血液標本進行輸血前相關(guān)檢測的流程 五輸血前標本采集 基本要求 1 釆血人員根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑 配備采血器具 并將帶有患者息的條形碼標簽 粘貼在含有EDTA抗凝劑的采血試管上 標簽不可將試管全部覆蓋 要留一定的觀察窗 2 血型鑒定和交叉配血不得同時使用一個血液標本 應(yīng)先進行血型鑒定 需要輸血時再另外采集血樣 急診搶救患者除外 3 患者必須先采集輸血前檢驗的標本 確保檢驗結(jié)果反應(yīng)輸血前狀態(tài) 五輸血前標本采集 基本要求 4 配血標本必須是在輸血前3天之內(nèi)采集的 血液發(fā)出后 受血者和供血者標本于2 8 保存至少7天 以備對輸血不良反應(yīng)追查原因 5 標本量 一般情況下成人宜每管3ml 兒童至少2ml 新生兒至少1 5ml 疑難病例5ml以上 嬰幼兒等特殊患者 標本采集量可適當(dāng)減少 但應(yīng)滿足實驗需要 6 采集人記錄標本采集時間并簽名 六血型檢測及交叉配血 ABO血型 六血型檢測及交叉配血 ABO血型 六血型檢測及交叉配血 RH血型 1 Rh血型系統(tǒng)是最復(fù)雜的遺傳多態(tài)性血型系統(tǒng)之一 是ABO血型系統(tǒng)之外最重要的血型系統(tǒng) 2 Rh血型系統(tǒng)內(nèi)目前發(fā)現(xiàn)有50種抗原 D抗原最重要 抗原性最強 其次是D E C c e 抗原性 D E C c e 3 根據(jù)紅細胞上D抗原的有無 可將人類紅細胞分為Rh陽性和Rh陰性 4 大約85 的高加索人 白種人 或99 6 的中國人為Rh陽性 24 可編輯 六血型檢測及交叉配血 RH陰性血型 機制 RhD基因缺失 無D抗原RhD基因改變 D蛋白失活RhD CE D融合基因 無D抗原產(chǎn)生 六血型檢測及交叉配血 配血 七發(fā)血與取血 1 配血合格后 由醫(yī)護人員到輸血科 血庫 取血 2 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名 性別 病案號 門急診 病室 床號 血型 有效期及配血試驗結(jié)果 以及保存血的外觀等 準確無誤時 雙方共同簽字后方可發(fā)出 3 血液發(fā)出后非質(zhì)量原因不得退回 4 輸血科 血庫 應(yīng)指導(dǎo)臨床科室醫(yī)護人員使用專用設(shè)施做好血液運送過程中的冷鏈保護 告知血液運送和輸血注意事項 紅細胞制劑 2 10 血小板 常溫 血漿 常溫 八輸血前核對 定義 指在輸血實施前 輸血開始前和輸血中對患者身份 交叉配血和血液相關(guān)信息 臨時醫(yī)囑等內(nèi)容進行多方核對 以保證患者安全的制度 八輸血前核對 基本要求 1 輸血科接收血液應(yīng)與血液中心工作人員當(dāng)面核對并簽收 2 取發(fā)血時應(yīng)由輸血科和取血醫(yī)護人員當(dāng)面核對輸血相關(guān)信息 簽名記錄取發(fā)血時間 3 自輸血科取回的血液 須經(jīng)兩名醫(yī)護人員再次核對 方可用于患者 4 床旁輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對無誤后 可將血袋條形碼貼在輸血記錄單上 用符合標準的輸血器進行輸血 操作結(jié)束再次核查患者和血液信息 簽字并記錄輸血時間 九輸血過程 定義 為保證患者安全 輸血過程中應(yīng)控制關(guān)鍵環(huán)節(jié) 對患者進行監(jiān)測并以輸血護理記錄形式書寫 九輸血過程 基本要求 1 全血 成分血和其他血液制品應(yīng)從輸血科 血庫 取出后30min內(nèi)輸注 臨床科室不得自行貯血 2 輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻 避免劇烈震蕩 消毒血袋導(dǎo)管 插入輸血器 血液制劑不應(yīng)加熱 不得隨意加入其他藥物 如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水 3 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道 連續(xù)輸用不同供血者的血液時 前一袋血輸盡后 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器 再接下一袋血繼續(xù)輸注 九輸血過程 基本要求 4 用于輸注全血 成分血或生物制劑的輸血器都宜4h更換一次 5 輸血起始速度宜慢 應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情 年齡及輸注血液制劑的成分調(diào)節(jié)滴速 1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完 血小板應(yīng)以患者能夠耐受的速度快速輸注 九輸血過程 基本要求 6 發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血 更換輸血器 用生理鹽水維持靜脈通暢 通知醫(yī)生給予對癥處理 保留余血和輸血器 報告輸血科 嚴密觀察病情變化并記錄 7 輸血完畢 醫(yī)護人員測量體溫 脈搏 呼吸 血壓 并記錄 將輸血記錄單貼在病歷中 空血袋應(yīng)低溫保存24h 之后按醫(yī)療廢物處理 十輸血治療病程記錄 定義 指對患者病情和輸血治療過程所進行的連續(xù)性記錄 核心內(nèi)容 時間鏈 冷鏈 十輸血治療病程記錄 基本要求 1 內(nèi)容包括患者的病情變化情況 重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義 上級醫(yī)師查房意見 會診意見 醫(yī)師分析討論意見 所采取的診療措施及效果 醫(yī)囑更改及理由 向患者及其監(jiān)護人告知的重要事項等 2 輸血治療前評估記錄內(nèi)容包括 輸血目的 患者臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 輸血治療方案 不同輸血方式的選擇等 十輸血治療病程記錄 基本要求 3 輸血過程記錄內(nèi)容包括 輸注開始和結(jié)束時間 血型 血液成分 數(shù)量 輸血不良反應(yīng)發(fā)生時間 反應(yīng)種類 臨床表現(xiàn) 處理措施及轉(zhuǎn)歸等 4 輸血療效評價記錄描述應(yīng)包括 輸血是否達到預(yù)期效果 血紅蛋白水平 凝血改善情況 或患者癥狀的改善 有無輸血后遲發(fā)性輸血不良反應(yīng) 十輸血治療病程記錄 基本要求 5 輸血護理記錄內(nèi)容 體溫 脈搏 呼吸 血壓 輸血時間 血型 血液成分 數(shù)量 輸血結(jié)束時間 輸血不良反應(yīng)發(fā)生時間 反應(yīng)種類 臨床表現(xiàn) 處理措施及轉(zhuǎn)歸等 十一輸血后效果評價 定義 指主治醫(yī)師根據(jù)患者病情 對輸血治療方案的輸血指征 輸注效果 輸血風(fēng)險和輸血不良反應(yīng)處置措施等進行評價 十一輸血后效果評價 紅細胞 輸注紅細胞制劑的目的是改善血液攜氧能力 缺氧癥狀的改善是效果評價的最好標準 1 輸血前后的血紅蛋白 Hb 濃度和紅細胞比容變化作為療效評價的主要指標 2 一般情況下 成年患者輸注2單位紅細胞制劑約升高Hb10g L 由于每袋全血制品的實際Hb含量存在偏差 以及患者個體差異等因素影響 輸血后患者Hb實際升高水平難以估計 上述數(shù)據(jù)僅供參考 十一輸血后效果評價 血小板 1 治療性血小板輸注的療效判斷 觀察臨床出血癥狀是否得到改善或血小板計數(shù)升高程度 2 預(yù)防性血小板輸注的療效判斷 由于患者無明顯出血表現(xiàn) 因此主要觀察輸注后血小板計數(shù)升高的情況 測定輸注后1小時和24小時后的血小板計數(shù)具有十分重要的意義 十一輸血后效果評價 血漿 1 輸注冰凍血漿的目的主要是改善凝血功能 出血癥狀的改善是效果評價的最好標準 療效判斷主要是臨床觀察凝血因子缺乏患者出血表現(xiàn)的改善情況 相關(guān)凝血功能的實驗室檢測指標具有重要判斷價值 2 輸注冷沉淀的目的主要是改善凝血功能 患者出血癥狀的改善 凝血等相關(guān)實驗室指標是重要的療效評價標準 十二不良反應(yīng)處理及回報 定義 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后 受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的 新的癥狀和體征 輸血不良反應(yīng)廣義上包括輸血過程中和輸血后因輸血操作 血液成分本身 血液質(zhì)量 外來物質(zhì)和微生物傳播引起的副作用和疾病 輸血不良反應(yīng)狹義上不包括血源性傳染性疾病傳播 此外 輸血不良反應(yīng)的判定應(yīng)通過實驗室檢查或其他方法證實不良反應(yīng)與輸血有關(guān) 十二不良反應(yīng)處理及回報 流程 輸血完畢 對有輸血不良反應(yīng)的 主管醫(yī)生應(yīng)逐項填寫 輸血不良反應(yīng)回報單 24小時內(nèi)送輸血科保存 輸血科通過網(wǎng)絡(luò)上報河北省血液中心 輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)部門 十三血費出院即報 報銷對象和范圍在我省獻血的無償獻血者及其配偶 父母 子女 報銷政策獻血后本人臨床用血時 按獻血量3倍免交規(guī)定的費用 獻血達1000毫升的