醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中需具備的法律意識.doc

醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中需具備的法律意識2009-05-02 11:08 【大 中 小】【我要糾錯】醫(yī)療糾紛有愈演愈烈之勢，目前有關各方尚未找到有效遏制和解決醫(yī)療糾紛的萬能鑰匙，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中在充分發(fā)揮自己專業(yè)技術水平的同時，如何才能防范醫(yī)療糾紛，最大限度地維護自己的合法權益呢？ 對于這個問題，可以說見仁見智，各家說法不一。我以為，無論是什么方法，其核心和根本，就是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中應當多一點法律意識。醫(yī).學教.育網(wǎng)搜.集整理 說到法律意識，作為法律外行的醫(yī)師可能會犯糊涂，什么是法律意識，掌握法律知識到什么程度才算具有法律意識呢？ 其實所謂的法律意識，甭管其學術概念如何，對具體醫(yī)師而言，就是要求醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中要具有證據(jù)意識，將“法律”倆字換成“證據(jù)”即可。具體表現(xiàn)為以下方面： 第一，病歷書寫上，要將自己書寫、制作的醫(yī)療執(zhí)業(yè)依據(jù)病案，視為法律上的證據(jù)書證，將來既要為自己維權用，也可以為患者、其他法律部門作為訴訟證據(jù)用。 第二，慎對自己的處方權、出具醫(yī)學證明權。無論是開具處方，還是給病人開診斷證明、病假證明等，都要以自己執(zhí)業(yè)診查中了解到的醫(yī)學信息和相關理論知識為根據(jù)。 第三，對于執(zhí)業(yè)中患者病情和診療措施中存在的風險，要恰當、適時地予以告知，必要時應當由患方簽字，或者由醫(yī)師記錄有關情況。 第四，如果患者病情特殊，自己難以判斷，要及時申請輔助檢查，要求有關科室或者上級醫(yī)師會診，注意轉診病人。 第五，醫(yī)療執(zhí)業(yè)中特殊情況，醫(yī)師要善于發(fā)現(xiàn)證據(jù)，留存證據(jù)。醫(yī).學教育網(wǎng)整理 比如，患者自殺，應當保護現(xiàn)場（包括患者的床位、遺物）；家屬懷疑藥物質(zhì)量問題，應當對已經(jīng)使用藥物的剩余部分和包裝、容器等予以封存。 第六，依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍和醫(yī)療技術，要符合法律和相關診療規(guī)范、常規(guī)，為執(zhí)業(yè)行為和要求都以規(guī)范性法律文件為依據(jù)。 希望我們的醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中不斷總結和發(fā)現(xiàn)應當留存證據(jù)的環(huán)節(jié)，將我們提到的“證據(jù)”意識充實，更好地維護自己的合法權益我們都知道，當一名醫(yī)生不容易，當一名鄉(xiāng)村醫(yī)生則更不容易！一直以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生在理論與實踐上推敲，在學習與磨練中成長，在工作與培訓間穿梭，在小路與山坡上跋涉，在調(diào)查與訪視中行走，在防預與公共衛(wèi)生中奉獻！這期間，曾有多少個鄉(xiāng)村醫(yī)生倒在出診的路上！摔死在返回的途中！病死在工作崗位上！這樣的例子我們能數(shù)清嗎？我們每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生在與疾病抗爭的第一線，在村里，無論是誰生病了，可能首先想到的是我們，且不管這種病是否會傳染給我們自己，都義無反顧地、盡心盡力地為患者治療。相信每一位鄉(xiāng)醫(yī)都有過在炎炎烈日時為病人出診是時候，都有在深夜兩三點鐘熟睡時別病人急促的敲門聲驚醒的時候！或是凌晨一兩點鐘被電話鈴聲吵醒的時候！或是在瓢潑大雨中為病人送藥的時候！或是在白雪紛紛時行走在去病人家的時候，更或是在凜冽寒風中歸來的時候！。這樣的事經(jīng)常乃至每天都發(fā)生著，我們都是無怨無悔24小時的待命！從來沒有真正休息一天的時候，沒有一天的假期讓人輕松一下的時刻，哪怕是大過年的也一樣！難道說這不是一種無私的奉獻嗎？我們每一個鄉(xiāng)醫(yī)過得都不容易，每天都是提心吊膽的過日子，幾乎在惶惶不可終日中度過！無論哪一天，我們既想有幾個病人前來看病，這樣我們就有一口飯吃，不然可能要餓肚子了，同時又害怕病人來，因為我們責任太過重大！那是跟生命打交道??！稍有不慎或不可預測的風險隨時都可能發(fā)生，用人命關天來說一點也不為過。因為常在河邊走，誰能保證不濕鞋，誰能保證下一步會怎樣？如果說這是因為我們的技術不過硬，那么許多大中型醫(yī)院每年每月都有事故的發(fā)生，又待何解釋呢？每每聽說有人或這樣的或那樣的原因死在醫(yī)院里，那又怎么說呢？其實，我們幾乎每一位鄉(xiāng)醫(yī)對每一個生命非常珍視的，在診療或輸液的過程中，都是小心翼翼的，我們的心每時每刻都隨著病人的表情起伏不定。如：在小孩輸液時，如果他（她）一直大哭不停，就一定會擔心是不是因為輸液導致小兒哪里不適？如果他（她）哭聲嘎然而止，我們又會一驚是不是藥物過敏或是有不良反應呢？急忙會過去查看詢問!哎！哪怕是成年人輸液，過程中，只要他（她）一皺眉或長嘆一口氣，我們就會想他們是不是因為打針而導致哪里不舒服呢？更何況，藥物的致敏反應、不良反應、特異反應等等時常發(fā)生！眾所周知，現(xiàn)在哪一個鄉(xiāng)醫(yī)隨便出一點事故，人格尊嚴受損不說，經(jīng)濟損失輕則幾萬、十幾萬，重則傾家蕩產(chǎn)，還可能追究刑事責任，試問！我們有幾個鄉(xiāng)醫(yī)有那么多錢啊！有幾個鄉(xiāng)醫(yī)能賠付起巨額的賠款??！為了一點點的蠅頭小利，可能要付出幾千倍甚至幾萬倍的風險，值得嗎？如果說哪一個鄉(xiāng)醫(yī)不緊張、不擔心、不害怕，我只能說他無知！再來說一下現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療改革，對老百姓來說在一定程度上確實是一件好事，是一件利民的事，即將實行的零差價用藥，但對所有的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說就不一定了，本來收入就低的鄉(xiāng)醫(yī)，接下來可能是無利可圖了，而且上級單位一再強調(diào)鄉(xiāng)醫(yī)只能用少得可憐的基本用藥，限用基本用藥與其說是減輕老百姓的費用，不如說加重老百姓的治療費用！為什么這樣說呢？（我不知道是不是外行指定的政策），上級領導們可以想一想，就拿一個普通病人病例來說吧，相當一部分病人對藥物都有很強的選擇性的，例如：一個咳嗽、咳痰的支氣管病人，他服用消炎止咳片可能一點作用也沒有，但服用克咳膠囊兩天就好了，我這里以點帶面，這樣的事情太多了，可是現(xiàn)在限用基本用藥，病人也就不能選擇用藥了，如果他們不能用對他們有好療效的*，他們的并就不會好，只能是輸液打吊針或轉到上面的醫(yī)院去了，難道這不是加重了老百姓的看病費用嗎？如果他到別的地方買他需要的*，那他的合作醫(yī)療有啥用呀！實行零差價用藥后，鄉(xiāng)醫(yī)以后的路在何方，往哪里走？他們的收入進一步的下滑，而物價迅猛上漲的今天，開支卻加大了!收益小了，所承擔的風險反而加大了！報酬少了，公益的事加大了。這一切的一切哪一點對鄉(xiāng)醫(yī)有一點好處呢？鄉(xiāng)醫(yī)也是人啊，也要吃五谷雜糧??！學習是鄉(xiāng)醫(yī)的責任、培訓是鄉(xiāng)醫(yī)的義務，公共事業(yè)是鄉(xiāng)醫(yī)的事情，就連開會也是鄉(xiāng)醫(yī)的職責，曾經(jīng)多少個鄉(xiāng)醫(yī)無數(shù)次地騎著自行車或破舊的摩托車趕去上級衛(wèi)生單位，去聽這個領導的批評、那個干部的教育、這位院長的訓話、那位主任的指責！我們鄉(xiāng)醫(yī)中，有的已經(jīng)年邁六十，大多都四十多五十好幾歲，就默默地聽著比我們的領導批訓！今天張三來把我們一嚇，明天李四把我們一降，趕明日藥檢敲詐，在后天管理處罰款，我們活著都是為了什么?。?？我們真的累了！我們的心真的涼了！在此我深切的呼吁，讓我們的權益得到保障！讓上上級領導對我們給予應有的關注吧！要讓陽光照耀到每一個鄉(xiāng)村醫(yī)生的身上！我們要老有所依，老有所養(yǎng)！反對限制基本用藥！急切呼吁有關部門成立一個機制從而最大程度上分擔鄉(xiāng)醫(yī)的責任！多種渠道的減輕鄉(xiāng)醫(yī)的從醫(yī)風險的賠付！我們的工作待遇和福利要在一定程度上得到提高！我們的付出要和收益成正比！還在苦苦掙扎的鄉(xiāng)醫(yī)同仁們??！讓我們攜起手來一起為我們的權益努力吧！吶喊吧！ 我們都知道，當一名醫(yī)生不容易，當一名鄉(xiāng)村醫(yī)生則更不容易！一、醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因：（1）、衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療事故的發(fā)生、處理方面的起到一定的負面作用（2）、市場經(jīng)濟的確立使人們的人生價值取向偏重經(jīng)濟利益，輕視人際倫理，風俗良俗等方面的追求。（3）、醫(yī)院在履行醫(yī)療服務合同時，為了片面追求經(jīng)濟利益，草菅人命，是醫(yī)患糾紛發(fā)生的主要原因?；颊甙l(fā)生疾病，很自然的就想到醫(yī)院，這是一個具有完全民事行為人很自然的選擇，作為醫(yī)院以“救死扶傷”為己任，可醫(yī)院為了自己的經(jīng)濟利益，無論他是不是醫(yī)護人員，就讓他穿上醫(yī)院的標志服，更有甚者讓其坐門診給患者看病，有的醫(yī)院把門診病房和關鍵科室發(fā)包或承租給他人進行經(jīng)營，有的醫(yī)院給醫(yī)生下發(fā)經(jīng)濟指標，迫使醫(yī)生不得不故意放棄具有悠久歷史傳統(tǒng)和經(jīng)過無數(shù)次臨床實踐證明并行之有效的“望、聞、問、切”診斷方法?；颊咭坏﹣砜床?，就讓患者做CT、B超、彩超等等檢查和名目繁多的化驗，一系列憑儀器進行的檢查及化驗都做完，結果倒是完全正常，可是患者需支出檢查、化驗費用少的數(shù)百元多的近千元，醫(yī)護人員在進行檢查化驗時有時還會發(fā)生儀器操作及觀察方面的失誤使患者的合法權利受到侵害。醫(yī)護人員為了完成醫(yī)院下發(fā)的經(jīng)濟指標，故意開剛上市的價格昂貴新藥而放棄同樣能治病價格低廉的藥品，無論并大病小都竭力主張讓患者住院，都讓患者打點滴，醫(yī)生給患者無論是看病、檢查、化驗、開處方、到藥房拾藥還是在手術室做手術，患者手術后在住院期間的護理，乃至出院時的結賬的每一個環(huán)節(jié)，患者一直處于擔心憂慮的狀態(tài)。醫(yī)療過錯和醫(yī)療傷害的不斷發(fā)生，醫(yī)患糾紛發(fā)生后醫(yī)方的蠻橫，處理醫(yī)患糾紛的政府部門不能依法辦事，使患者感到維權的艱辛，從而導致患者有病不敢到醫(yī)院醫(yī)治。更具有諷刺意味的是患者在有病后到市級、省級醫(yī)院花掉數(shù)萬元的醫(yī)療費最后被醫(yī)院下了病危通知之后最后在有病亂求醫(yī)的思想指導下找到一些農(nóng)村的老中醫(yī)，結果吃上兩副中藥花上十幾元錢病就好了，我們知道醫(yī)治患者的疾病受患者的自身條件等多方面因素的影響。但這并不排除某些醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)德方面的問題，致患者白白的花掉醫(yī)療費對患者的病非但沒有醫(yī)好況且還會是患者的病情加重的案例發(fā)生。更有甚者醫(yī)生在給病人開處方時開大處方，一個處方少的近百元多著上千元。有的醫(yī)院為了追求高額利潤，采取非正常的進藥渠道，藥價層層加碼，導致藥價虛高。假藥、劣藥充斥醫(yī)院藥房，坑害患者。一個平常的頭疼感冒在本來花上幾元錢都能看好的病而在某些醫(yī)院往往要花上幾百元才能醫(yī)好，這樣就形成患者看病難、看病貴的局面?；颊哂胁≡卺t(yī)院看不起病，醫(yī)院的病號就少，醫(yī)院病號少，經(jīng)濟收入就少，由于醫(yī)院經(jīng)營者主導思想沒有變，在經(jīng)濟收入少的情況下為了維持自己的高額利潤，把提高服務標準和醫(yī)療服務的價格作為扭轉醫(yī)院效益下滑的主要措施，這樣以來，患者到醫(yī)院看病的就更少，長期下去就會形成惡性循環(huán)。醫(yī)護人員追求經(jīng)濟利益的目標不變，在給患者做手術時利用職權向患者家屬吃、拿、卡、要，患者家屬在不能使醫(yī)護人員滿意的情況下，醫(yī)生在做手術時敷衍了事，心不在焉。有的醫(yī)生給病人做過手術后，把紗布、手術器械留在患者的腹腔內(nèi)，有的手術后卻發(fā)現(xiàn)病灶未處，而是誤切人體正常器官?；蛘邆w內(nèi)其他正常器官，這樣的案例不勝枚舉。有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，借用媒體和學者、影星的名人效應對外作虛假宣傳，雇用醫(yī)托欺騙患者，。醫(yī)院的上述行為無不是以損害患者地利益為代價，來換回自己一時的經(jīng)濟利益。這是形成現(xiàn)在群眾看病難、看病貴局面的另外一個不可忽視的原因。（4）、普法宣傳的深入，人們維權意識的覺醒和逐漸提高，是醫(yī)患糾紛發(fā)生的次要原因。（5）、宣傳媒體的廣泛發(fā)展，醫(yī)患雙方把本來不具有可比性的案例強行進行比照，加劇了醫(yī)患雙方矛盾解決的難度。廣播、報紙、電視、手機、網(wǎng)絡五大宣傳媒體的共存，使我們快速的進入了信息時代，快捷、海量的信息使我們增長了知識，及時了解世界各地發(fā)生的一切。一旦遇到麻煩，上網(wǎng)查找法律依據(jù)和尋找有關案例，成為一般人的首選。再加上家電下鄉(xiāng)的推廣，更加快了電視、手機、網(wǎng)絡在群眾中的的普及程度。由于當事人是在醫(yī)患糾紛發(fā)生后才著手向有關人員進行咨詢，查找法律依據(jù)和有關案例，時間緊，任務急和對案情了解的不系統(tǒng)，即便是有時找律師和專業(yè)人士咨詢，難免會出現(xiàn)與自己的案情不相符合的情況。針對上述情況，醫(yī)患雙方依據(jù)自己查找的依據(jù)，固執(zhí)己見，互不讓步。在一定程度上也增加醫(yī)患雙方的矛盾，為醫(yī)患雙方矛盾的解決增加了難度。二、醫(yī)患糾紛發(fā)生后雙方的心理狀態(tài)醫(yī)患糾紛發(fā)生后，從醫(yī)院的角度考慮有三種心態(tài)即：一種是醫(yī)院利用自己的專業(yè)知識，推脫責任拒不擔責的“躲避型”擔責原則，第二種是醫(yī)院在患者有證據(jù)證明醫(yī)院在治療過程中有明顯過錯時，利用自己現(xiàn)有的社會資源和專業(yè)知識，通過恫嚇、虛假承諾、欺騙等不法手段，以達到給患者象征性補償，明顯袒護直接責任人使其規(guī)避行政責任乃至刑事責任處罰的“象征性”擔責原則，第三種是醫(yī)院本著過錯與責任相一致的原則，給患者造成多大的損失就賠償多少損失，對直接責任人員，根據(jù)其過錯程度該承擔什么責任就承擔什么責任的“實際擔責”原則。從患者的角度考慮也有三種心態(tài)即，站在承擔責任的角度考慮，一種是經(jīng)濟上的“補償型”擔責原則，一種是經(jīng)濟上的“獲利性”擔責原則，第三種即為讓有過錯的醫(yī)院承擔經(jīng)濟責任的同時，根據(jù)醫(yī)護人員的過錯程度還要追究直接責任人的行政責任乃至刑事責任的“實際型”擔責原則。發(fā)生的每一期醫(yī)患糾紛，醫(yī)院無論過錯大小，給患者造成的傷害既有經(jīng)濟方面的損失，又有精神方面的傷害。在醫(yī)患糾紛中，較輕的醫(yī)療傷害使患者要忍受由于醫(yī)院處理不當給他帶來的身體上的痛苦、沉重的經(jīng)濟上的負擔和巨大的精神上的傷害，有的精神上的痛苦會伴隨患者終生，重的醫(yī)療傷害會給患者造成終身殘疾，有的甚至喪失生命。患者無論受到是哪一種傷害，受到傷害的不僅僅是患者一人，還有患者的家屬。由于患者在醫(yī)療傷害中始終處于劣勢地位，永遠都是受害者，患者利用在醫(yī)療過程中由于信息不對等和醫(yī)療知識及賠償方面的法律法規(guī)不了解而提出“象征型”經(jīng)濟補償，或者患者在醫(yī)療過程中由于信息不對等和醫(yī)療知識欠缺在發(fā)生醫(yī)療傷害后，出現(xiàn)的心理不平衡的報復心態(tài)，要求醫(yī)院作出遠遠超出當?shù)厣顦藴屎头煞ㄒ?guī)規(guī)定的標準的“獲利型”賠償。對于由于醫(yī)療傷害致人死亡的適當高于當?shù)厣顦藴实囊笠苍谇槔碇?。在患者的正當要求得不到滿足時，患者為了實現(xiàn)自己的目的，通過雇傭“社會閑散人員組成的醫(yī)鬧”迫使醫(yī)方就范，或者患者家屬通過上訪的渠道向醫(yī)方施加壓力，患者的不得已而為之，在一定程度上也可以說這也是醫(yī)院或醫(yī)患糾紛處理部門不能秉公處理而帶來的后果。第三種是根據(jù)醫(yī)方的過錯程度在給患者造成經(jīng)濟損失進行填補式的賠償外同時要求追究直接責任人員的行政責任直至開除公職，對于觸犯刑法構成犯罪的，要求追究直接責任人員醫(yī)療事故罪或非法行醫(yī)罪的刑事責任的“實際型”賠償，在司法實踐中，根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法有關規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后雙方可以通過和解、調(diào)解、訴訟的辦法解決，可是在雙方的和解中，只有醫(yī)院的象征性補償與患者的補償型的心態(tài)相對應雙方才有達成一致的賠償協(xié)議的基礎，雙方的其他心態(tài)的組合而達到和解的結果，司法實踐中無一成功的案例予以佐證。而醫(yī)療事故的處理機關在處理醫(yī)患糾紛時無論是和解還是調(diào)解都是以受害人的讓步為前提，這本來就是受害人權利的損害，衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療糾紛中，事實上又往往明顯的偏袒醫(yī)院，這樣患者的權利在訴訟之前的和解及調(diào)解階段都得不到應有的保護。只有醫(yī)患糾紛的處理機關按照實事求是的原則，根據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，作出公平處理，真正做到秉公執(zhí)法，才能是患者信服，醫(yī)患糾紛才能得到及時解決。三、處理醫(yī)患糾紛的渠道和方法：通過上述的分析，醫(yī)患糾紛的發(fā)生不是偶然的社會現(xiàn)象，它的產(chǎn)生有其特定社會原因和現(xiàn)實的條件，社會是在矛盾的過程中向前發(fā)展，人們也是在解決矛盾的過程中變得成熟，我們應當能夠正視這種現(xiàn)象。（1）在醫(yī)療機構的設立、醫(yī)院的資質(zhì)、醫(yī)護人員的職稱評定、醫(yī)護人員的資格考錄等行政許可方面，衛(wèi)生行政部門要采取堅強有效的措施維護社會的公平與正義，防止魚龍混雜針對醫(yī)患糾紛的存在，在醫(yī)患糾紛發(fā)生之前，衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)院的設立方面的審批、醫(yī)院的資質(zhì)、規(guī)模、醫(yī)士資格、護士資格考錄，醫(yī)士、護士人員的配備，醫(yī)療器材配置，醫(yī)生護士的職稱評定等方面嚴格把關，用制度管人，用制度辦事，堅決杜絕制度外暗箱操作和工作人員的變通做法，各方面制度制定時要民主，要科學，并要保持相對的穩(wěn)定性。對于擁有行政許可大權的衛(wèi)生行政部門首長和部門領導要嚴格依法辦事，堅決杜絕以言代法、以權換法的、權錢交易的違規(guī)違法行為，一旦發(fā)現(xiàn)輕則給與行政處分重則予以撤職，觸犯刑律的堅決追究其刑事責任，不斷加大違法違規(guī)人員的違規(guī)違法成本，取消行政首長的一支筆制度。在行政許可方面實行流水作業(yè)的方式，并且各個環(huán)節(jié)相互銜接和彼此監(jiān)督，采取、推廣并逐漸擴大和認真落實公示制度，用制度約束行政首長和部門領導及工作人員的具體行政行為。嚴厲打擊社會上廣泛存在，而被某些所謂有門路的人屢試不爽的“潛規(guī)則?！保?）在醫(yī)療機構的管理上采取靈活多樣的動態(tài)管理方式，注重醫(yī)護人員的醫(yī)德建設，提高醫(yī)護人員的責任心，把醫(yī)護人員的積極性調(diào)動起來。俗話說，小勝憑智，大勝靠德，醫(yī)院的醫(yī)護人員一舉一動都牽涉到患者的身心健康和生命安全。人命大于天，醫(yī)護人員的行為容不得半點疏忽和懈怠。醫(yī)德建設既是表現(xiàn)一家醫(yī)院員工的精神風貌，同時也是該家醫(yī)院的立身之本和取得良好經(jīng)濟效益的前提，良好的醫(yī)德和精湛的醫(yī)技是醫(yī)院取信于民的關鍵，由于片面的強調(diào)經(jīng)濟效益而加強醫(yī)院的硬件建設，疏忽和輕視醫(yī)院的軟件投資，不是把患者看作自己的服務對象而是把患者看作巧取豪奪財富的源泉，結果是涸澤而漁，從情感上就把患者推到自己的對立面，是醫(yī)患雙方的關系日趨緊張，這樣即使取得的一時的蠅頭小利，隨著時間的推移也會流失殆盡，醫(yī)院陷入惡性循環(huán)的境地，最后受害的還是醫(yī)院。加強醫(yī)院的醫(yī)德建設是擺在現(xiàn)階段醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的首要任務，同時不要把加強醫(yī)護人員的醫(yī)德建設表現(xiàn)在文件中，更不應該把醫(yī)德建設寫成口號固定在墻壁上，醫(yī)院的醫(yī)德建設不是讓衛(wèi)生行政部門首長和醫(yī)護人員用口說的，而是要讓他們實實在在去做的。衛(wèi)生行政部門不斷加大對醫(yī)院的經(jīng)營者，尤其是公立醫(yī)院的經(jīng)營者的管理與監(jiān)督，堅持公立醫(yī)院為社會大眾提供醫(yī)療服務的社會主義性質(zhì)，堅決杜絕公立醫(yī)院的科室對外承租，醫(yī)護人員和經(jīng)濟效益掛鉤的做法，確立公立醫(yī)院是全民事業(yè)單位的為患者提供的醫(yī)療服務的同時，實行微利經(jīng)營。要求該類醫(yī)院與民營醫(yī)院、合資醫(yī)院和外資醫(yī)院在經(jīng)營思路上應該有嚴格的區(qū)別。為了能使公立醫(yī)院保持正常的經(jīng)營，政府部門在加大財政投資的同時，把醫(yī)院的醫(yī)德建設作為政府投資、醫(yī)院經(jīng)營者職務升遷、醫(yī)院年度評先評優(yōu)的條件，實行一票否決，給公立醫(yī)院的經(jīng)營者灌輸醫(yī)院的醫(yī)德建設是醫(yī)院的立足之本，高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，輔助于尖端的醫(yī)療器械，對患者多采取人性化的治療措施才能確保公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟大潮中立于不敗之地。無論何時高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，輔助于尖端的醫(yī)療器械三者的順序不能更改，這也是公立醫(yī)院吸引患者、留住患者，形成患者與醫(yī)院的雙贏局面和醫(yī)院在取得社會效益的同時才能夠取得最大的經(jīng)濟利益根本保證。政府部門在進行醫(yī)療機構改革和完善醫(yī)療保障的各項具體措施同時，改變對公立醫(yī)院以“經(jīng)濟指標的完成情況”作為主要考核目標的管理模式，加大對公立醫(yī)院的醫(yī)德教育，實行對公立醫(yī)院“經(jīng)濟管理”和“醫(yī)德教育”兩手都要抓，兩手都要硬的社會主義公立醫(yī)院的特有管理模式，處理好兩者的關系，努力實現(xiàn)雙贏。醫(yī)院的經(jīng)營管理者在醫(yī)護人員上班的第一天起就有意識的讓他們清楚他們各自所在的崗位的職責、具體要求、他們的權利、義務、干好該崗位工作的前途，干不好該崗位工作的后果，把醫(yī)德建設作為對該崗位考核的具體內(nèi)容。采取切實有效的措施實行不定期的突擊暗訪，通過查病例、回訪患者的形式，抓一些具有代表性的典型人物，設置舉報電話和信箱，積極處理患者的投訴，防止醫(yī)院的醫(yī)護人員對患者進行吃、拿、卡、要、收受患者的紅包。防止醫(yī)護人員巧立名對患者進行濫檢查、濫化驗，開大處方等不法行為，把醫(yī)德建設與醫(yī)務人員的職稱評定，工資、職務掛鉤。此外，對醫(yī)護人員的職稱、職務、工資，實行動態(tài)管理，建立與之相適應的申訴、及向有關部門提出暫緩職務升遷調(diào)動，暫緩評定職稱，或職稱、工資調(diào)級的建議，暫緩送交有關材料等一系列懲戒制度，協(xié)調(diào)醫(yī)院與醫(yī)療衛(wèi)生管理部門以及醫(yī)院和人事、組織部門及社會其它部門的關系，確保這些職能部門醫(yī)護人員的職務升遷、職稱評定工資調(diào)級等方面充分尊重醫(yī)護人員所在醫(yī)院的各種建議和意見。嚴厲打擊這些部門在牽涉醫(yī)護人員切身利益的暗箱操作，堅決杜絕所謂的“潛規(guī)則”，盡量實現(xiàn)公平、公正。通過職代會和全體職工大會完善向有關部門提出建議和暫緩提交有關材料的條件與程序，并且取得有關部門的支持與配合，積極發(fā)揮醫(yī)院工會的作用。努力在各自的職權范圍內(nèi)通過合理渠道規(guī)范醫(yī)護人員的行為，加強對他們的醫(yī)德教育。（3）在現(xiàn)有醫(yī)療機構改革的基礎上，加強對醫(yī)院的名稱管理，轉變醫(yī)院的服務理念，正確理解“救死扶傷”的含義。近一些年來，醫(yī)療機構由于多方面的原因，導致百姓看病難、看病貴，醫(yī)患糾紛矛盾突出，在一些地區(qū)已經(jīng)局部的影響到該地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常醫(yī)療秩序，某些醫(yī)療機制到了必須進行改革的地步，國家在這方面也確實采取了一些措施諸如各種醫(yī)療保障機制的建立和醫(yī)院內(nèi)部的體制改革，力度還比較大，也確實取得了一些效果。但是，醫(yī)療領域的深層次矛盾仍然存在，醫(yī)患雙方緊張關系沒有得到徹底緩解，深化醫(yī)療機制改革還大有必要。第一、在社區(qū)（村委），街道辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、設置全科醫(yī)院，縣市設立以當?shù)囟喟l(fā)病、常見病為主的?？漆t(yī)院和規(guī)模較小的綜合性醫(yī)院，省會城市及北京、上海等世界型大都市應當設立大型?？漆t(yī)院和綜合性醫(yī)院，并且配備與該醫(yī)院的資質(zhì)相對應的醫(yī)護人員、醫(yī)療設備，方便群眾就近就醫(yī)，充分運用現(xiàn)代通訊、網(wǎng)絡技術，開展遠程教育和學術交流，同時輔助基層醫(yī)院骨干的醫(yī)護人員定期到資質(zhì)較高的醫(yī)院學習進修，讓資質(zhì)較高醫(yī)院的有關專家到基層醫(yī)院進行掛職鍛煉，為基層疑難危重病人提供醫(yī)療應急服務。規(guī)范醫(yī)院名稱管理，使基層患者從醫(yī)院的名稱上就能判斷出該家醫(yī)院的性質(zhì)和主營范圍，自己所患的疾病應在哪家醫(yī)院進行醫(yī)治。逐步加大對公立醫(yī)院醫(yī)護人員醫(yī)療服務行為監(jiān)督的力度，實行公立醫(yī)院醫(yī)療藥品和醫(yī)療器械競標采購機制，盡量做到醫(yī)療單位和醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械廠家的直銷方式，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療成本。正確定位各類醫(yī)院的性質(zhì)，為了提高服務質(zhì)量和增強醫(yī)護人員的責任心，在醫(yī)療系統(tǒng)引入競爭機制實行公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合資醫(yī)院，外資醫(yī)院共存的局面，對公立醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護人員實行招聘制，進行動態(tài)管理，醫(yī)院的醫(yī)護人員在給病人開具的處方書寫要規(guī)范，病歷書寫要詳細具體同時要有主治醫(yī)生護士和病人家屬的諸頁簽名，規(guī)定醫(yī)護人員在給患者用藥、手術和護理方面的內(nèi)容及醫(yī)生對患者的釋明權等作為醫(yī)護人員的書寫病歷時的法定內(nèi)容記載在病例中，患者及其家屬根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第10條規(guī)定復制病歷時，應當把與患者有關的主客觀病歷一塊交給患者，不斷擴大患者的知情權，以有利于解決雙方糾紛時信息大致對等。此時還應當要求醫(yī)院有處理危機病號的特權，處理好病人病情的緊急性與病歷書寫的程序性關系，在有條件的醫(yī)院根據(jù)其經(jīng)濟狀況結合起自己的要求可在手術室、醫(yī)護辦公室及病房配備必要的監(jiān)控設備，嚴格培訓監(jiān)控設施的監(jiān)管人員，監(jiān)控設備可有政府獨家出資或政府與醫(yī)院合資的形式配備，監(jiān)控室由政府專門機構統(tǒng)一監(jiān)管并負責其正常的運營與維修。監(jiān)控錄像的調(diào)取、查閱，是醫(yī)療糾紛處理機關和司法機關及其這些機關授權的有關人員的權利，其他機關和人員都無權調(diào)閱。提升醫(yī)院的醫(yī)護人員醫(yī)德考評在綜合績效考核的比例，采取靈活多樣工資管理辦法，努力是公立醫(yī)院的員工人人都有危機意識。糾正公立醫(yī)院的醫(yī)護人員和醫(yī)院經(jīng)營者把經(jīng)濟利益作為醫(yī)院唯一的價值取向的錯誤傾向，處理好醫(yī)療器械檢查患者與醫(yī)護人員的手工排查關系，實實在在的減輕患者看病貴的問題。第二、改變醫(yī)患雙方的醫(yī)療觀念，患者應當明白，不同資質(zhì)的醫(yī)院，經(jīng)營范圍不同的醫(yī)院，醫(yī)療疾病的種類和內(nèi)容是不同的。醫(yī)院應當正確理解“救死扶傷”的含義。對于不屬于自己的經(jīng)營范圍的疾病，只能根據(jù)自己的醫(yī)療條件做必要的應急處理，然后說服患者家屬將患者轉到對口的醫(yī)院或資質(zhì)較高的醫(yī)院進行治療，并對此提供必要的幫助，以防貽誤患者的病情或?qū)颊哌M行誤診。（4）、政府部門，在學生的初級中學階段就應當加強全科醫(yī)學的基礎知識和醫(yī)療常規(guī)的普及教育，提高人們的醫(yī)療基礎知識水平。以便患者及其家屬在醫(yī)療服務合同中有更多的言語權，同時在醫(yī)療服務過程中不斷擴大患者的知情權，在治療方案、手術措施、服用藥品、醫(yī)療護理等方面有更多的選擇權。(5)、為了及時的處理醫(yī)患糾紛，維持正常的社會秩序，有關部門應該對醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)進行修改。改變有衛(wèi)生行政部門作為解決醫(yī)患糾紛的行政調(diào)解機關的制度，修改醫(yī)療事故處理條例第50條的有關標準，使患者的經(jīng)濟賠償?shù)挠嘘P項目、標準與國家法律規(guī)定其他的種類的人身損害標準相統(tǒng)一，最好在縣級以上政府成立專門仲裁機構，在醫(yī)患雙方和解不成的情況下把仲裁程序作為醫(yī)患糾紛處理的前置程序，仲裁機構，獨立于衛(wèi)生行政部門隸屬于縣法制局，縣法制局只對醫(yī)患糾紛仲裁機構實行業(yè)務上指導，該機構在性質(zhì)上屬于社會中介機構，仲裁員在社會上實行聘任制，聘任對象為，退休的醫(yī)生，退休法官，律師以及政協(xié)委員和人大代表中臨時隨即抽取。消除雙方當事人對仲裁員的偏見與誤解，由地方人大制定地方規(guī)章規(guī)定該仲裁機構的辦案程序，保持仲裁機關極其具體辦案人員的中立性，防止寵醫(yī)，媚醫(yī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證案件及時、客觀、公平、公正的處理，使仲裁機關切實做到解決糾紛緩解矛盾的作用。（6）加大衛(wèi)生行政部門的管理權限，建立有效的管理機制，確保公務人員嚴格執(zhí)法和公平執(zhí)法，完善和健全監(jiān)督機制，落實行政問責制度，依法處理衛(wèi)生行政部門的公職人員懈怠瀆職與違規(guī)執(zhí)法行為。努力實現(xiàn)衛(wèi)生行政管理部門能夠進行優(yōu)質(zhì)、高效的行政管理，以達到凈化我國醫(yī)療服務市場，減少發(fā)生醫(yī)療服務糾紛，使目前矛盾比較對立的醫(yī)患雙方，情緒趨于平和，關系日益和諧。（7）政府部門在加大對醫(yī)療機構管理及整頓醫(yī)療服務市場的同時，嚴厲打擊醫(yī)托、醫(yī)鬧的非法行為，確保醫(yī)患雙方各自的合法利益不受侵犯。醫(yī)療服務市場出現(xiàn)的醫(yī)托和醫(yī)鬧是極不正常的社會現(xiàn)象，追其原因都是為了自己各自的不正當利益，都是非法行為。由于醫(yī)療服務機構與醫(yī)務人員沒有擺正自己在醫(yī)療服務過程中正確的價值取向，片面的追求所謂的經(jīng)濟利益，而將醫(yī)療機構的內(nèi)部科室出租給他人，或者雇人充當醫(yī)托采取欺騙和強制的行為侵犯患者的利益?；颊咴诎l(fā)生醫(yī)療糾紛后，維權之路的曲折漫長和艱辛，迫使患者不得不采取雇傭”醫(yī)鬧”的方法來維權，盡管醫(yī)療事故處理條例第58條對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象做出了處罰的規(guī)定，但由于醫(yī)患糾紛雙方信息不對等的因素，最后，醫(yī)患糾紛雙方和解及行政調(diào)解的處理結果大多都以犧牲患者利益為代價，這也使患者間接地意識到采取醫(yī)”鬧現(xiàn)”維權，從中可以看出醫(yī)鬧的存在有其存在的合理性。可是，在某些地區(qū)，醫(yī)托、醫(yī)鬧已經(jīng)發(fā)展成為某些社會閑散無業(yè)人員的專門職業(yè)的不正常現(xiàn)象。針對此種社會現(xiàn)象只有政府部門在加大對醫(yī)療機構管理及整頓醫(yī)療服務市場的同時，制定嚴格的執(zhí)法和監(jiān)督體制，確保醫(yī)患糾紛能夠得到公平合理的解決。同時采取有效措施嚴厲打擊醫(yī)托、醫(yī)鬧的非法行為，確保醫(yī)患雙方各自的合法利益不受侵犯。才能使醫(yī)療服務市場出現(xiàn)的這種非正常現(xiàn)象喪失其生存的的環(huán)境和條件。長期以來，我們從復雜多變的社會管理實踐中，總結出一整套便于管理、有利執(zhí)行的行政管理體制，但是，隨著時間的推移客觀情況的變化，有的行政管理方法顯得落后于時代。補充、修改、完善衛(wèi)生行政管理方面的法律法規(guī)，利用現(xiàn)代科技技術解決現(xiàn)實生活中存在的復雜問題，在行政管理方面做到客觀、公正，在行政執(zhí)法方面做到事實清楚，證據(jù)確實充分，適用法律正確，處理程序合法，同時做到情、法、理結合，靈活性與程序性相統(tǒng)一，進行行政管理和行政執(zhí)法時充分考慮立法的目的及立法背景，運用法條、法理和法律基本原則解決現(xiàn)實生活中的復雜問題。采取權力機關監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督和廣大大人民群眾的監(jiān)督相結合的監(jiān)督方法，堅決依法辦事，預防和消除行政機關及其公務人員腐敗行為的發(fā)生。消除執(zhí)法人員與行政行為相對人之間思想上的對立、抵觸情緒，調(diào)動執(zhí)法人員的積極性，采取必要措施進行人性化管理和執(zhí)法。堅持教育、預防為主，執(zhí)行、處罰為輔的方針，勸說行政行為相對人主動放棄自己與法律法規(guī)不相容的做法，使他們由行政管理的相對人逐漸變成行政管理的協(xié)助者，最大限度的降低行政管理與行政執(zhí)法的成本。醫(yī)患糾紛發(fā)生的原因主要在醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政管理部門以及各種醫(yī)學會，醫(yī)療知識比較專業(yè)，醫(yī)療方面的法律法規(guī)和一些法律規(guī)范大部分是醫(yī)學方面的人士制定，他們在制定這些法律法規(guī)方面，不可能或者不愿站在患者的角度來考慮問題，截止到現(xiàn)在除了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法職業(yè)病防治法和醫(yī)療事故處理條例等幾部屈指可數(shù)的法律法規(guī)外，其他的都是衛(wèi)生部發(fā)布的部門規(guī)章，因此醫(yī)療糾紛處理起來程序繁瑣時間漫長，賠償標準低，有必要將醫(yī)療事故、醫(yī)療傷害，有關的單位除了追究他直接責任人外還應把單位的行為列入刑法追究的對象，加大這些單位的違法犯罪成本。修改不合理醫(yī)療法律法規(guī)，保證患者較快的時間內(nèi)得到比較公平的賠償。為了保證衛(wèi)生公務人員的勤勉、敬業(yè)，除了在公務員法里規(guī)定對違規(guī)的公務人員處理外建議，制定行政管理法和行政執(zhí)行法行政問責法行政監(jiān)督法，其中行政管理法包括行政確認，行政許可，行政給付，行政救濟，行政征收、行政征用、行政處罰、行政機關的上下級關系、行政機關與其他機關的關系等方面的內(nèi)容，行政執(zhí)行法主要對上級部門下發(fā)的任務的落實，具有給付內(nèi)容生效的公文文書的執(zhí)行、落實、監(jiān)督和其他種類的行政機關、司法機關的協(xié)助執(zhí)行作出規(guī)定。行政監(jiān)督法從監(jiān)督的主體、對象、程序、權限，監(jiān)督機關和人事部門、司法部門等關系作出規(guī)定，行政問責法從問責主體，問責對象，受案范圍、問責程序，處理種類、救濟渠道等方面作出規(guī)定，使行政管理法行政執(zhí)行法行政處罰法行政訴訟法行政復議法行政問責法行政監(jiān)督法國家賠償法公務員法等組成完整行政法體系，明確行政機關極其公務人員的權利義務。醫(yī)患糾紛從小的方面看是醫(yī)生或者是醫(yī)院與患者之間的糾紛，從大的方面看它反映出醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療管理機關責任心的缺失，這方面的法律法規(guī)規(guī)定的不公平，規(guī)定的太概括所導致。解決好醫(yī)患糾紛牽涉到社會的衛(wèi)生行政管理部門、勞動人事部門，教育部門、紀檢監(jiān)察部門、司法機關、新聞媒體等有關部門的方方面面，是一個龐大的系統(tǒng)工程。我們有幸的看到新頒布的中華人民共和國侵權責任法在患者的知情權方面有所擴大，在解決醫(yī)患糾紛時就解決的案由方面，吸收合同法的權利競合的法律理論，政府部門在醫(yī)療機構改革方面也有一系列動作，在提高全民醫(yī)學知識以及全民健身也采取一些措施，這些舉措雖然在改變國民的就醫(yī)難、看病貴方面取得了一些成效。但這些工作與患者的實際要求還有一定距離。不斷完善這方面的立法，制定能夠真正代表廣大人民群眾意志和利益的法律法規(guī)來，并能夠健全完善行政執(zhí)法、行政問責，行政監(jiān)督的機制，醫(yī)患糾紛就會也來越少，醫(yī)患雙方的關系才能逐漸趨以和諧。因果關系應當從以下六個方面分析和確認在醫(yī)療訴訟中醫(yī)療行為和損害事實之間的因果關系比較合適。 一是醫(yī)療行為違法，并造成了人身損害后果，醫(yī)療行為與，損害后果之間有因果關系。有一個例子是某醫(yī)院在為一個七十多歲的老人導尿時，因該老人前列腺肥大，醫(yī)生使用金屬導尿管將尿道直腸穿破，造成尿道直腸瘺，大便從尿道排出，經(jīng)常發(fā)生泌尿系感染，且難以控制。從這個例子看，醫(yī)生因操作粗暴，造成了不應有的醫(yī)療損害，且醫(yī)院不能舉證證明其醫(yī)療行為與損害后果間不具有因果關系，醫(yī)院應當承擔賠償責任。 二是醫(yī)療行為違法，且發(fā)生了人身損害后果，醫(yī)療行為與損害后果之間雖然有因果關系，但該違法行為只是與致?lián)p的部分有關，也可以被稱為部分因果關系。如一個患者張某因顱內(nèi)腫瘤住進甲醫(yī)院，診斷為三腦室膠質(zhì)瘤，行膠質(zhì)瘤切除術，手術后病理診斷，沒有完整切除病變腦組織，但部分小腦組織被切除?；颊?個月后又在乙醫(yī)院行行膠質(zhì)瘤切除術。手術指征明確，手術取到部分病變腦組織和正常小腦組織，第一次術中的誤切和病情的發(fā)展，導致第二次手術，患者現(xiàn)存的功能障礙，不能認定為完全由第一次手術所造成，尚存病變本身和第二次手術因素。但患方卻只把甲家醫(yī)院列為被告，要求承擔醫(yī)療事故的全部責任。法醫(yī)鑒定認為，患者目前的身體狀況既有其病變本身的原因，也有第二次手術的原因，同時患者腦手術后出現(xiàn)的有些損害后果屬于術后并發(fā)癥，甲家醫(yī)院的醫(yī)療行為有過失，與損害后果有因果關系，是造成患者身體損害后果的部分原因。法官根據(jù)鑒定判決，甲醫(yī)院承擔部分賠償責任。這就是將醫(yī)療過失行為對損害后果的責任參與程度進行了科學的、合理的劃分。 三是醫(yī)療