S-G使用指南PPT學(xué)習(xí)課件

關(guān)于Swan Ganz導(dǎo)管我們?cè)撝佬┦裁?2012 04 06ICU A區(qū) 1 1970年進(jìn)入臨床1970年后 超過4500萬條的PAC被使用USA每年售出150萬根導(dǎo)管 直接相關(guān)消費(fèi) 1billion Swan Ganz導(dǎo)管歷史 2 Swan Ganz導(dǎo)管基本組成 3 結(jié)構(gòu) PVC聚氯乙烯材料 在X光下可見長(zhǎng)度 成人導(dǎo)管一般為100cm 兒科導(dǎo)管為60 75cm尺寸 不同尺寸的導(dǎo)管以不同顏色標(biāo)示4F 紅色 粉紅5F 白色6F 藍(lán)色7 8 F 黃色表面 肝素抗菌雙涂層6腔combov 滿足多方面的要求 心功能 SvO2 容量負(fù)荷 藥物管理 導(dǎo)管特征 4 顯示距末梢端的距離用于確定頂端和端口的位置標(biāo)識(shí)帶表示的長(zhǎng)度 成人導(dǎo)管兒科導(dǎo)管薄帶 10cm薄帶 5cm厚帶 50cm厚帶 25cm插入距離右心房 球囊充氣 肺動(dòng)脈 楔入 鎖骨下靜脈15cm40cm頸內(nèi)靜脈20cm50 55cm股靜脈30cm50cm右前臂靜脈40cm60cm 導(dǎo)管體表標(biāo)記 5 保持預(yù)防血栓和管路扭結(jié)的設(shè)計(jì)并提供合適的固有頻率全部由顏色標(biāo)示并且有明確的記號(hào) 識(shí)別方便紅色 球囊 注意 黃色 遠(yuǎn)端藍(lán)色 遠(yuǎn)端注射 冰水 白色 近端注射 VIP 紫色 右心室注射 VIP 長(zhǎng)度交錯(cuò) 提供應(yīng)用時(shí)的靈活性 腔 6 導(dǎo)管橫切面 931 746 139 131 111 導(dǎo)管上的French尺寸是自然狀態(tài)下的直徑 7 腔的開口端位置出口位于右心房 右心室或肺動(dòng)脈允許液體灌注 抽取血樣及壓力測(cè)定遠(yuǎn)端腔 終止在導(dǎo)管最尖端的開口處 用于抽取血樣及肺動(dòng)脈壓測(cè)定球囊腔 紅色 中止于球囊區(qū)下面 用于球囊充氣和放氣 出口端 8 熱敏電阻和熱敏電阻腔 測(cè)定血溫 安全地嵌在導(dǎo)管體內(nèi) 距尖端4cm 近端注射腔 藍(lán)色 終止在右心房 一般為30cm 用于灌注液體 抽取血樣 壓力測(cè)定和心排量bolus注射近端注射腔 VIP 終止在右心房 一般為31cm 用于灌注液體 抽取血樣和壓力測(cè)定 中心靜脈壓 CVP 出口端 9 起到帆的作用 漂浮Swan Ganz導(dǎo)管 用天然乳膠制造利用最小的必需壓力 避免肺動(dòng)脈破裂 靜脈炎包含遠(yuǎn)部尖端 使得尖端不會(huì)撞擊心室壁 瓣膜或?qū)е卵軗p傷均勻?qū)ΨQ 提供合適的漂浮或 拖曳 作用在壓力監(jiān)測(cè)時(shí)提供完美的阻斷作用 球囊結(jié)構(gòu) 10 球囊有最小的體積和最高的壓力 顯著降低肺動(dòng)脈破裂的危險(xiǎn) 以及其他的并發(fā)癥 如靜脈炎 用鞘保護(hù)球囊 新的設(shè)計(jì)以充分減少球囊破裂的可能 但取出導(dǎo)管時(shí)需注意按彎曲方向取出 閥門 用于球囊充氣和放氣 連接固定容量的注射器 1 5ml 球囊特征 11 熱敏電阻腔包含熱敏電阻電路 熱敏電阻位于離導(dǎo)管末梢4cm處用來測(cè)定肺動(dòng)脈血液溫度 由此生成熱稀釋曲線并計(jì)算出心排量熱敏電阻接頭連接導(dǎo)管和電纜線包含熱敏電阻電路3針接頭確保緊密連接 熱敏電阻 12 特征回顧 SvO2 熱敏導(dǎo)絲接頭 熱敏電阻接頭 球囊 球囊充氣閥 輸注端口 VIP遠(yuǎn)端近端 bolus Backform 熱敏導(dǎo)絲 距離標(biāo)志 熱敏電阻 13 作用原理及應(yīng)用指征 14 Fick法染料 指示劑稀釋法熱稀釋法前二者主要在心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行 最后一種熱稀釋法更容易實(shí)現(xiàn)床旁監(jiān)測(cè) 心排血量的測(cè)定 15 測(cè)量心排血量的 金標(biāo)準(zhǔn) Fick法利用氧這種物質(zhì)和肺這個(gè)器官 測(cè)量動(dòng)靜脈血氧含量得到動(dòng)靜脈氧差 A vO2 氧耗可以通過測(cè)量吸入 呼出氧濃度和呼吸頻率計(jì)算得到 用以下公式即可得到心排血量 CO 氧耗 ml min A vO2正常動(dòng)脈血氧含量為20vol vol 1mlO2 100cc 正?；旌响o脈血氧含量為15vol vol 1mlO2 100cc 正常氧耗為250ml min代入公式即可得到 CO 250ml min 100 20 15vol 5000ml min或5l min Fick法 16 盡管Fick法是 金標(biāo)準(zhǔn) 但這種方法有很多缺陷 在測(cè)量過程中病人必須處于生理學(xué)穩(wěn)定狀態(tài) 而大多數(shù)需要心排血量測(cè)量的病人都是危重病人 也就是 不穩(wěn)定狀態(tài) 另外的缺點(diǎn)是要控制吸入氧濃度 測(cè)量呼出氣氧濃度和動(dòng)靜脈血采樣 對(duì)嚴(yán)重低心排病人 Fick法最為準(zhǔn)確 但因?yàn)槠浼夹g(shù)要求 在臨床上最不常用 Fick法 17 其理論基礎(chǔ)是由Stewart在19世紀(jì)90年代提出 并由Hamilton完善一種已知濃度的指示劑加入體液中 經(jīng)過足夠時(shí)間的混合 通過指示劑的稀釋程度就可得到這種體液的量指示劑法利用一種叫比重計(jì)的裝置測(cè)量心排血量 這種裝置能夠測(cè)量血中的指示劑濃度通過持續(xù)采樣 就可以得到一條濃度 時(shí)間曲線叫指示劑稀釋曲線 染料 指示劑稀釋法 18 染料 指示劑稀釋曲線 19 應(yīng)用Stewart Hamilton公式計(jì)算出心排血量 CO I 60 Cm t 1 K 其中 CO 心排血量 l min I 注入的染色劑的量 mg 60 60sec minCm 平均指示劑濃度 mg l t 總的曲線時(shí)間K 校準(zhǔn)因子 mg ml mm偏移 這種方法在高心排狀態(tài)更為準(zhǔn)確 但需要復(fù)雜的裝備 故在臨床上也不常用 染料 指示劑稀釋法心排量的計(jì)算 20 在20世紀(jì)50年代Fegler就提出用熱稀釋法測(cè)量心排血量直到70年代 Swan和Ganz醫(yī)生用一根特殊的溫敏肺動(dòng)脈導(dǎo)管證實(shí)了這種方法的可靠性和可重復(fù)性 從而使熱稀釋法測(cè)量心排血量成了臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用指示劑稀釋原理 利用溫度變化作為指示劑 一定量的已知溫度液體快速注入導(dǎo)管的右心房腔 冰冷的液體與周圍血液混合并降低其溫度 由內(nèi)置在導(dǎo)管的熱敏儀測(cè)得這種溫度下降 得到一條與指示劑 時(shí)間曲線相似的時(shí)間 溫度曲線 熱稀釋法 21 熱稀釋心排量曲線 正常的特征性曲線顯示在快速注射后一個(gè)尖銳的上升支 接著是平滑的曲線 緩慢回到基線 由于曲線代表的是一個(gè)熱 冷 熱的過程 實(shí)際曲線應(yīng)該方向向下 為習(xí)慣起見制成向上的曲線 曲線下面積與心排血量呈反比 心排血量低時(shí) 需要更多時(shí)間使溫度回到基線 曲線下面積就更大 心排血量高時(shí) 冷注射液很快從心臟排出 溫度很快回到基線 曲線下面積就小 22 將溫度變化作為指示劑 使用改良Stewart Hamilton公式計(jì)算心排血量 改良包括測(cè)量病人血溫和注射劑溫度以及注射劑的比重 其中 CO 心排血量V 注射的容量 ml A 稀釋曲線下面積 mm sec K 校準(zhǔn)系數(shù) mm TB TI 血溫和注射劑溫度SB SI 血液和注射劑的比重CB CI 血液和注射劑的熱度 使用葡萄糖時(shí)為1 0860 60sec minCT 注射劑加溫的修正因子 熱稀釋法心排量的計(jì)算 23 Vigilance 連續(xù)性心排量監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 連續(xù)心排量測(cè)定 24 Vigilance II 最新機(jī)型 連續(xù)血流動(dòng)力學(xué) 氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 25 Vigilance 的作用原理 26 Vigilance 專用導(dǎo)管 肺動(dòng)脈末梢端換能的末梢腔 有獨(dú)特的肺動(dòng)脈波形 熱敏電阻離末梢4cm位于肺動(dòng)脈的主體內(nèi) 熱敏導(dǎo)絲離末梢14 25cm位于右房與右室之間在漂入的時(shí)候避免接觸心內(nèi)膜表面不應(yīng)放入肺動(dòng)脈內(nèi) 近端注射端離末梢26cm位于右房?jī)?nèi)換能的進(jìn)端注射腔 有獨(dú)特的右房波 球囊的膨脹的量合適的膨脹的量應(yīng)為1 25 1 5cc 27 射血分?jǐn)?shù)是指每次心跳從心室射出的血液的百分比正常的右心室射血分?jǐn)?shù) 40 60 EF SV EDV射血分?jǐn)?shù) 每搏心輸出量 舒張末期心室容量 EjectionFraction EF 28 舒張末期右心室容量REDVREDV 每搏量SV 射血分?jǐn)?shù)EF每搏量SV 心排量CO 心率HR射血分?jǐn)?shù)EF 熱稀釋曲線斜率心排量CO 熱稀釋曲線圍合的面積 EdwardsCCO CEDV新的監(jiān)測(cè)原理 29 EDV ESV EDV EF SV ml EDV ml EF SV ml EF EDV ml CO HR SV CO 熱稀釋曲線圍合的面積EF 熱稀釋曲線斜率 EDV SV EF 30 只要測(cè)出熱稀釋曲線 同時(shí)以CCO最新型號(hào)VGS2V新增的ECG接口同步測(cè)出心率HR 即可用公式計(jì)算CO EF SV 從而測(cè)出精確的舒張末期左心室容量EDV 監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn) 1 數(shù)學(xué)原理穩(wěn)固 不再是基于P EDV曲線的近似推算 2 熱稀釋曲線是連續(xù)的趨勢(shì)線 因此也可以作出舒張末期右心室容量的趨勢(shì)線 CEDV EdwardsCCO CEDV原理 31 三個(gè)條件 1 必須使用愛德華的最新型號(hào)機(jī)器 VGS2V 2 必須額外配備一根與床邊監(jiān)護(hù)儀相連的ECG電纜 即床邊監(jiān)護(hù)儀向VGS2V輸入平均心率的信號(hào) 3 必須使用最新型號(hào)的6腔漂浮導(dǎo)管 774HF75 如何實(shí)現(xiàn)CEDV監(jiān)測(cè) 32 老型號(hào)744HF75 6腔 熱敏頻響為300ms 能支持監(jiān)測(cè)CCO SVO2等指標(biāo) 新型號(hào)774HF75 6腔 導(dǎo)管前部設(shè)有若干心內(nèi)電極 熱敏頻響為50ms 能在744HF75的基礎(chǔ)上增加以下監(jiān)測(cè)參數(shù) EF EDV EDVI ESV ESVI 新老型號(hào)導(dǎo)管的區(qū)別是什么 33 NewScreens Views VigilancewithCEDV VGSV ThreeTrendableParameters TrendData Asmallhighintensity C forCCO CCI S forSvO2 and E forEDV EDVIshallblinkatthecurrenttimeendofthecorrespondingtrendline 34 CEDVSTATSCREEN OnlychangetotheSTATscreenistheadditionofEDV EDVIvaluesinlowerportionofstatboxes ValueswillonlybedisplayedifHRisslavedintoVigilance 35 SetupSetParameterGroupScreen SixgroupsofparametersshallbedisplayedasoptionsfortheconfigurationoftheSmallNumericDisplayAreainlowerleftcornerofscreen 36 AnesthesiaScreen TheAnesthesiaScreenshallusetheThreeTrendableParameterconfigurationintheTrendportionofthescreenwhenevertheuserselectstotrendthreeparameters 37 Swan Ganz熱稀釋導(dǎo)管是臨床醫(yī)生評(píng)估和管理危重病人非常有用的工具 使用導(dǎo)管本身并非一種干預(yù)手段 它是作為一種診斷輔助工具 提供數(shù)據(jù)來以利于正確治療病人 臨床應(yīng)用 38 直接測(cè)量 收縮壓和舒張壓肺動(dòng)脈壓右房壓波形分析 對(duì)右心房壓力的 a 和 v 波及PAW曲線進(jìn)行分析可以獲得充盈壓和疾病狀態(tài)的有價(jià)值的信息心排量間接計(jì)算參數(shù) 血流動(dòng)力學(xué)檢查的意義 39 Swan Ganz導(dǎo)管可獲得指標(biāo) 直接指標(biāo) 右室舒張末容積 EDV New 右室射血分?jǐn)?shù) RVEF New 右室收縮末容積 ESV New 右心房壓力 RAP 肺動(dòng)脈壓力 PAP 肺動(dòng)脈嵌入壓力 PCWP 心輸出量 CO 心臟指數(shù) CI 混合靜脈血氧飽和度 SvO2 40 間接指標(biāo) 平均動(dòng)脈壓 MAP 心排指數(shù) CI 每搏輸出量 SV 每搏指數(shù) SVI 外周血管阻力 SVR 肺血管阻力 PVR 每搏做功量 LVSWI RVSWI Swan Ganz導(dǎo)管可獲得指標(biāo) 41 廣義上說 危重病人都可以用 用于估價(jià)左右心功能 區(qū)別心源性和非心源性肺水腫 一般適用于急性心梗 重癥休克 心衰 呼衰 心臟大血管手術(shù) 機(jī)械通氣 床旁血濾等情況下的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) SWAN GANZ導(dǎo)管的適應(yīng)癥 42 心外科30 導(dǎo)管室 CCU30 高危手術(shù)和創(chuàng)傷25 內(nèi)科ICU15 Swan Ganz導(dǎo)管在美國(guó)的應(yīng)用 ICCM WT 02 02 43 禁忌證也在不斷改變 如急性心梗 Swan Ganz導(dǎo)管的絕對(duì)禁忌證在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴(yán)重的解剖畸形 如右心室流出道梗阻 肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣狹窄 肺動(dòng)脈嚴(yán)重畸形 SWAN GANZ導(dǎo)管的禁忌證 44 1 急性感染性疾病2 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎3 心臟束支傳導(dǎo)阻滯 尤其是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯4 近期頻發(fā)心律失常 尤其是室性心律失常5 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓6 活動(dòng)性風(fēng)濕病7 各種原因所致的嚴(yán)重缺氧8 嚴(yán)重出血傾向9 心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓10 疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者 有下列情況時(shí)應(yīng)慎用Swan Ganz導(dǎo)管 45 在低心排狀態(tài)下 病人表現(xiàn)為低血壓 低心排血量和組織灌注不良 使用血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以準(zhǔn)確地定義這種狀態(tài) 一個(gè)低血容量的病人 BP和CO低于正常 同時(shí)伴隨低PAWP 而一個(gè)心源性休克的病人也表現(xiàn)為低BP和低CO 但PAWP值高 右心室梗塞是另一種低BP和低CO狀態(tài) 由于是右心功能不全 右室充盈壓升高 表現(xiàn)為RAP升高 如果左心沒有問題 PAWP正常甚至更低 利用Swan Ganz導(dǎo)管進(jìn)行鑒別診斷 46 Swan Ganz導(dǎo)管置管技術(shù) 47 準(zhǔn)備好穿刺針 導(dǎo)絲 擴(kuò)張器 外套管 Swan Ganz導(dǎo)管 壓力傳感器 壓力沖洗裝置等患者應(yīng)有可靠的靜脈通路 床旁應(yīng)備有除顫器及利多卡因 腎上腺素等急救藥品 PAC外套上保護(hù)鞘 將肺動(dòng)脈腔及CVP腔用鹽水沖注 與標(biāo)定好的換能器相連 注1 5ml氣體檢查氣囊是否勻稱將PAC置于患者身上以觀察其自然曲度 并設(shè)計(jì)如何有利于導(dǎo)管順利漂入心臟 SWAN GANZ導(dǎo)管的插管方法 一 準(zhǔn)備 48 插管途徑的選擇 臨床上以右頸內(nèi)靜脈穿刺插管最為常用Sedinger穿刺法將導(dǎo)管鞘套在靜脈擴(kuò)張器外 通過導(dǎo)絲送入 退出導(dǎo)絲及靜脈擴(kuò)張器后即可通過導(dǎo)管鞘插入Swan Ganz導(dǎo)管 成人7號(hào) 小兒5號(hào) 二 穿刺 49 根據(jù)插入深度及壓力數(shù)值和波形來判斷導(dǎo)管的位置 PAC進(jìn)入20cm 應(yīng)顯示CVP波形 典型的心房壓力波形表現(xiàn)為a c v波 壓力波動(dòng)幅度大約在0 8mmHg 氣囊充氣1 0 1 5ml 然后PAC繼續(xù)前行至出現(xiàn)右室壓力波形 此時(shí)深度為30 35cm 右室收縮壓為達(dá)25mmHg 舒張壓為0 5mmHg PAC繼續(xù)前行直至出現(xiàn)肺動(dòng)脈波形 此時(shí)深度為40 45cm ?？沙霈F(xiàn)室早 PAP收縮壓為15 25mmHg 舒張壓為5 15mmHg PAC繼續(xù)推進(jìn)直至出現(xiàn)PAWP 深度約為50 55cm 當(dāng)氣囊放氣后再顯示PA波形 PAWP為5 12mmHg 三 導(dǎo)管的置入 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 如果放開氣囊后肺動(dòng)脈嵌頓波形不能立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉蝿?dòng)脈壓力波形 或氣囊充氣不到0 6ml即出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形 則提示導(dǎo)管位置過深 如氣囊充氣1 2ml以上才出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌頓壓力波形 則提示導(dǎo)管位置過淺 導(dǎo)管頂端進(jìn)入左肺動(dòng)脈極易脫出 所以 Swan Ganz導(dǎo)管進(jìn)入右側(cè)肺動(dòng)脈是更好的選擇 肺動(dòng)脈導(dǎo)管的位置 76 持續(xù)壓力監(jiān)測(cè) 77 靜脈穿刺并發(fā)癥 1 空氣栓塞 2 動(dòng)脈損傷 3 頸交感神經(jīng)麻痹綜合癥 4 局部血腫 5 神經(jīng)損傷 6 膈神經(jīng)麻痹 7 氣胸送入導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 1 心律失常 2 導(dǎo)管打結(jié) 3 導(dǎo)管與心內(nèi)結(jié)構(gòu)打結(jié) 4 氣腹 5 擴(kuò)張?zhí)坠苊摴?jié) 6 肺動(dòng)脈痙攣保留導(dǎo)管時(shí)的并發(fā)癥 1 氣囊破裂導(dǎo)致異常波形 2 用熱稀釋法測(cè)量心輸出量時(shí)發(fā)生心動(dòng)過緩 3 心臟瓣膜損傷 4 導(dǎo)管折斷 5 深靜脈血栓形成 6 心內(nèi)膜炎 7 肺動(dòng)脈穿孔 8 肺栓塞 9 全身性感染 10 導(dǎo)管與心臟嵌頓 肺動(dòng)脈導(dǎo)管的并發(fā)癥 78 發(fā)生率達(dá)30 以上 主要發(fā)生在插管過程中 用熱稀釋法測(cè)量心輸出量時(shí)也可導(dǎo)致心律失常 多為偶發(fā)或陣發(fā)性室性心律失常 可出現(xiàn)持續(xù)性右束支傳導(dǎo)阻滯 室顫 心跳驟停 防治方面應(yīng)注意插管手法輕柔 迅速 導(dǎo)管頂端進(jìn)入右心室后應(yīng)立即將氣囊充氣 應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療和搶救裝備 如果病人原有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 應(yīng)事先安裝臨時(shí)起搏器或選用帶有起搏功能的改良型的Swan Ganz導(dǎo)管如果出現(xiàn)心律失常應(yīng)立即將導(dǎo)管退出少許 心律失常一般可以消失 如果室性心律失常仍然存在 可經(jīng)靜脈給予利多卡因1 2mg kg 主要并發(fā)征及防治 心律失常 79 導(dǎo)管可自身打結(jié) 也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu) 如乳頭肌 腱索 或是同心臟起搏器等打結(jié) 導(dǎo)管也可能進(jìn)入腎靜脈或腔靜脈的其他分支發(fā)生嵌頓 插管時(shí)應(yīng)注意避免一次將導(dǎo)管插入過多 注意壓力波形變化 如果已經(jīng)超過預(yù)計(jì)深度10cm以上 仍然未出現(xiàn)相應(yīng)的壓力波形 應(yīng)將導(dǎo)管退回至原位重新置入 在X線直視下進(jìn)行操作可以有效地防止導(dǎo)管的打結(jié) 退管困難時(shí) 可注入冷鹽水10ml 退管時(shí)必須將氣囊排空 導(dǎo)管的韌性較好 能將打結(jié)拉緊 然后輕輕退出 主要并發(fā)征及防治 導(dǎo)管打結(jié) 80 81 Swan Ganz導(dǎo)管所致的肺動(dòng)脈破裂常發(fā)生在高齡 低溫和肺動(dòng)脈高壓的病人 女性較多 肺脈破裂的主要原因包括 導(dǎo)管插入過深 導(dǎo)管較長(zhǎng)時(shí)間嵌頓 肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈破裂的常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)性咯血 多為鮮紅色 量多少不等 有時(shí)還可能出現(xiàn)血胸 如果是大量咯血 應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管 首選雙腔氣管插管 保證氣道通暢 同時(shí)補(bǔ)充血容量 必要時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療 主要并發(fā)征及防治 肺動(dòng)脈破裂 82 主要原因 深靜脈血栓形成 原有附壁血栓脫落 導(dǎo)管對(duì)肺動(dòng)脈的直接損傷和導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間在肺動(dòng)脈內(nèi)嵌頓 氣囊沒有及時(shí)排空 就會(huì)像栓子一樣阻塞在肺動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)致肺栓塞 所以 每次氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過30秒 Swan Ganz導(dǎo)管的氣囊內(nèi)不能注入液體 導(dǎo)管也可能在血流的作用下嵌頓于肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端 故插入Swan Ganz導(dǎo)管后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力波形 及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置 Swan Ganz導(dǎo)管在體外部分應(yīng)牢靠固定 持續(xù)或間斷用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管 可有助于減少深靜脈炎和血栓形成的發(fā)生 如已知病人原有心內(nèi)附壁血栓 應(yīng)慎用Swan Ganz導(dǎo)管 主要并發(fā)征及防治 肺栓塞 83 應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 導(dǎo)管穿過皮膚的部位應(yīng)每天消毒 并更換無菌敷料盡可能減少或避免經(jīng)Swan Ganz導(dǎo)管注入液體的次數(shù)導(dǎo)管保留時(shí)間一般不超過72小時(shí) 主要并發(fā)征及防治 感染 84 常用的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 85 Swan Ganz導(dǎo)管使用注意事項(xiàng) 86 肺動(dòng)脈導(dǎo)管安全使用指南 置管 完全充盈氣囊使導(dǎo)管頂端變圓 減少置管過程對(duì)心臟的刺激 也幫助導(dǎo)管在肺動(dòng)脈正確定位 楔壓 應(yīng)該在幾乎完全充盈氣囊時(shí)獲得楔壓曲線 如果容積少于1 25 1 5cc 應(yīng)該重新定位導(dǎo)管 球囊完全充盈 球囊未完全充盈 87 保持導(dǎo)管頂端位于肺動(dòng)脈主干中央 置管過程中完全充盈氣囊 1 5cc 將導(dǎo)管推進(jìn)到肺動(dòng)脈楔壓的位置 放松氣囊 減少屈曲在心室或心房中的導(dǎo)管長(zhǎng)度 緩慢回拉1 2cm 不要將導(dǎo)管置入過深 導(dǎo)管頂端應(yīng)該位于肺門處 記住 氣囊放松時(shí) 導(dǎo)管會(huì)繼續(xù)漂向外周 因此將導(dǎo)管定位在肺動(dòng)脈主干非常重要 始終要將導(dǎo)管保持在這樣一個(gè)位置 完全或接近完全充