7、固定矯治器和矯治技術(shù)

固定矯治器Appliance 一 特點(diǎn)及發(fā)展史 定義 粘固于牙齒上 病人自己不能取下 只有醫(yī)生在治療結(jié)束后用器械才可取下 優(yōu)點(diǎn) 粘接在牙齒上 固位良好支抗充分 適于施加各種類型的矯治力 有利于大多數(shù)牙齒的移動(dòng)能有效地控制牙齒的移動(dòng)方向 整體移動(dòng) 轉(zhuǎn)矩移動(dòng) 能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)合畸形 拓展了病人的年齡范圍體積小 較舒適 不影響發(fā)音高效能 復(fù)診間隔長(zhǎng) 療程短 對(duì)病人依賴少 缺點(diǎn) 影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生加力在口內(nèi)操作 臨床上椅旁時(shí)間較長(zhǎng)如操作不當(dāng) 容易引起牙體 牙周 口腔黏膜的損害可以看到矯治器 對(duì)美觀有一定影響 Angle設(shè)計(jì)了固定矯治器 Angle作為 現(xiàn)代正畸之父 不僅僅是提出了錯(cuò)合畸形的分類和診斷 而且創(chuàng)造性地發(fā)展了新的矯治器 發(fā)展經(jīng)過(guò)四個(gè)階段 固定矯治技術(shù)的發(fā)展歷史 1907年 E型弓矯治器1911年 釘管狀弓1916年 帶狀弓1928年 方絲弓矯治器 直絲弓矯治器 Straightwireappliance 方絲弓的原則仍在應(yīng)用但矯治器已發(fā)生明顯改變直絲弓矯治器使臨床操作更為簡(jiǎn)便 固定矯治器的發(fā)展 多帶環(huán) 托槽直接粘結(jié)單托槽 雙托槽 直絲弓托槽 固定矯治技術(shù)的發(fā)展歷史 帶狀弓Angle1912 方絲弓矯治技術(shù)Angle1928 Begg細(xì)絲弓矯治技術(shù)Begg1954 Tip Edg技術(shù)Kesling1987 Tweed技術(shù)Tweed1941 方絲弓細(xì)絲弓技術(shù) lightwiretechnic Jarabak1963segmentalarchtechnic Burston1966bioprogrssivetherapy Ricketts1974MEAW Kim1974twobyfourarch Mulligan1982 直絲弓矯治技術(shù) 二方絲弓矯治器Edgewiseappliance 1925年Angle首次提出1950年代得到最廣泛的應(yīng)用1980年代中期我科葉湘玉教授從哈佛大學(xué)學(xué)習(xí)引進(jìn) 托槽 bracket 功能部分水平槽溝 容納弓絲垂直槽溝 幫助判斷托槽的傾斜度 翼 結(jié)扎固定背 網(wǎng)狀 槽溝 黏結(jié)到牙面托槽寬度不超過(guò)牙近遠(yuǎn)中的一半 托槽的位置 高度上14564 5mm上24mm35mm下124mm 托槽的位置 近遠(yuǎn)中托槽中心與牙中心一致軸傾度托槽長(zhǎng)軸與牙長(zhǎng)軸的夾角 牙齒的冠角 托槽的類型 單托槽 雙托槽 直絲弓托槽金屬托槽 塑料托槽 陶瓷托槽 托槽 矯治弓絲 鈦鎳絲 Ti Niwire 高彈性 預(yù)成弓形 記憶合金 不銹鋼圓絲 roundwire 有一定硬度和彈性 需要彎制方絲 rectangularwire 有良好的硬度 結(jié)扎材料 結(jié)扎絲結(jié)扎橡皮圈自鎖 附件 拉鉤舌側(cè)扣 2 特點(diǎn)與原理 特點(diǎn)1 能有效的控制牙齒各個(gè)方向的移動(dòng)2 牙齒通過(guò)弓絲使牙弓連成整體 支抗好 原理 1 彎曲的矯正弓絲的形變復(fù)位 使牙齒移動(dòng) 2 保持性弓絲的固定和引導(dǎo)作用 3 方絲弓矯治器的基本矯治步驟 1 排齊和整平牙列2 關(guān)閉拔牙間隙 矯治合關(guān)系3 牙位及合接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整4 保持 固定 活動(dòng) 弓絲的三個(gè)序列彎曲 第一序列彎曲 firstorderbend 在矯治弓絲上作水平向的彎曲 內(nèi)收彎 inset 外展彎 offset 目的 正常牙弓形態(tài)的自然弧度 第二序列彎曲 secondorderbend 在弓絲上作垂直向的彎曲 后傾彎 tipbackbend 末端后傾彎 terminaltipbackbend 前傾彎 tipforwardbend 前牙軸傾彎 axialpositionalbend 目的 牙升高或壓低 前傾或后傾 第三序列彎曲 thirdorderbend 在方絲上完成 作轉(zhuǎn)矩 torque 根舌向轉(zhuǎn)矩 lingualroottorque 冠唇向轉(zhuǎn)矩 labialcrowntorque 根唇向轉(zhuǎn)矩 labialroottorque 冠舌向轉(zhuǎn)矩 lingualcrowntorque 目的 控根 根頰舌向移動(dòng) 切緣不動(dòng) 保持 保持器 活動(dòng)保持固定保持保持時(shí)間 三 1 發(fā)展史 Andrews1960s 正常牙合的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 1970s設(shè)計(jì)SWARoth1976年改良了SWABennettandMclaughlin1993改進(jìn)了托槽 1997年與Trerisi共同開(kāi)發(fā)MBT 直絲弓矯治器Straightwireappliance 又稱為預(yù)調(diào)式矯治器 preadjustedappliance 它源于方絲弓矯治器 而消除了在弓絲上彎制第一 二 三序列彎曲的必要 一根有基本弓形的平直弓絲插入托槽 就可完成牙齒三方位的移動(dòng)理論基礎(chǔ) Andrews對(duì)120名未經(jīng)正畸治療的正常合自然牙列的研究得出的正常合的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 固定矯治技術(shù)的發(fā)展歷史 直絲弓矯治技術(shù)1972 預(yù)調(diào)托槽系統(tǒng)之父 Dr Andrews straight wireappliance SWA 1976 第二代預(yù)調(diào)托槽 Dr Roth Rothset up1997 第三代預(yù)調(diào)托槽 Dr McLaughlin Dr BennettDr Trevisi MBTTM 2 特點(diǎn) 改進(jìn)了托槽的設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)托槽位置的準(zhǔn)確性簡(jiǎn)化了弓絲彎制縮短了療程 軸傾度和轉(zhuǎn)矩 3直絲弓矯治器的安放 托槽位置 臨床冠中心托槽識(shí)別 托槽的遠(yuǎn)中齦側(cè)翼上有標(biāo)識(shí) 4矯治程序 第一階段 排齊整平尖牙向后結(jié)扎 laceback 末端弓絲回彎 cinchback 關(guān)間隙 第二階段 關(guān)間隙使用滑動(dòng)法 slidingmechanics一次完成內(nèi)收和控根 熟悉固定矯治器的特點(diǎn)和原理 特點(diǎn) 能有效