（醫(yī)學(xué)課件）手術(shù)室的職業(yè)暴露及防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露及防護(hù)措施 1 目錄 CONTENTS 一 相關(guān)概念 二 危害因素 三 防護(hù)措施 2 前言 手術(shù)室護(hù)理節(jié)奏快 任務(wù)繁重 勞動(dòng)強(qiáng)度大 每天有大量不良環(huán)境因素 污染因素存在 極易對手術(shù)室護(hù)理人員的健康造成威脅 3 手術(shù)室職業(yè)危害現(xiàn)狀 全世界每30秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭刺傷 國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62 8 98 手術(shù)室職業(yè)暴露率位居榜首 手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96 患血液傳播疾病80 90 是損傷所致 工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加30 暴露于麻醉廢氣的醫(yī)護(hù)人員其子女先天異常的風(fēng)險(xiǎn)增加 男性和女性肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了大約50 女性的腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了30 患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)也在增加 4 一 相關(guān)概念 護(hù)理職業(yè)暴露 是指護(hù)士在從事診療 護(hù)理活動(dòng)過程中 接觸有毒 有害物質(zhì)或微生物 以及受到心里社會(huì)等因素的影響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的途徑 經(jīng)皮損傷 針刺 利器損傷 經(jīng)黏膜 眼 口 鼻 經(jīng)不完整皮膚 裂開 潰瘍 擦傷 長時(shí)間接觸 完整的皮膚與血液 體液接觸 5分鐘 職業(yè)暴露后報(bào)告處理程序 1 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)報(bào)告感染管理科 由感染管理科進(jìn)行登記 登記的內(nèi)容包括暴露時(shí)間 科室 姓名 暴露方式及部位 暴露源類型 處理方法等 2 根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施 定期追蹤觀察并記錄 5 一 相關(guān)概念 護(hù)理職業(yè)防護(hù) 在護(hù)理工作中針對各種職業(yè)性的有害因素采取有效措施 以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷 或?qū)⑵鋼p傷降到最低 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 需進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜 接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施 銳器傷 銳器傷是常見一種職業(yè)損傷 污染銳器的傷害是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素 是一種由醫(yī)療銳器 如注射器針頭 縫針 各種穿刺針 手術(shù)刀 剪刀 碎玻璃及安瓿造成的意外傷害 6 二 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素 7 血源性感染 危害因素之一 8 一 危害因素最常見的就是乙型肝炎 HBV 丙型肝炎 HCV 還包括艾滋病 HIV 梅毒 瘧疾等 我國是乙肝的高發(fā)國 而艾滋病的發(fā)病率也正呈現(xiàn)著日益增長的趨勢 其危險(xiǎn)性可想而知 針刺傷時(shí) 只要0 004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV 其概率為6 30 而感染HIV的概率為0 03 除了病毒 還有一些細(xì)菌 真菌等致病微生物 如 銅綠假單胞菌 破傷風(fēng)桿菌 金黃色葡萄球菌等 甚至還有寄生蟲 如 瘧原蟲 9 二 感染途徑包括 意外針刺傷 刀割傷 污血濺落眼睛或沾染皮膚等 即 經(jīng)過黏膜和非完整性皮膚傳播 不會(huì)通過吸入血?dú)馊苣z而傳播 皮下接觸HIV的危險(xiǎn)性是0 3 黏膜接觸則為0 09 針刺感染HCV的危險(xiǎn)性為1 8 有研究表明 在血液及各種體液中含病毒較多的分別是 血液 血液成分 傷口感染性分泌物 陰道分泌物 羊水 胸腔積液 腹腔積液等 10 三 防范措施 一 病人術(shù)前完善各項(xiàng)必要的檢查與化驗(yàn) 包括 肝功能 乙肝抗原抗體 丙肝 梅毒 艾滋病等 已知感染者做好細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 有特殊感染時(shí)應(yīng)在手術(shù)單上注明 以便于手術(shù)室作出合理的安排 二 護(hù)士1 定期進(jìn)行健康檢查及相關(guān)疫苗接種如 乙肝疫苗 通常對乙肝表面抗原陰性者進(jìn)行接種 是目前預(yù)防乙肝最有效的措施 且對丙肝也有一定的預(yù)防作用 2 術(shù)前應(yīng)自我檢查手部皮膚有破損者原則上暫不參加手術(shù)的洗手工作 尤其是某些感染性手術(shù) 而擔(dān)當(dāng)巡回護(hù)士時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù) 如 戴手套 穿隔離衣 接觸病人前后 尤其接觸及血液 體液后必須洗手 11 3 術(shù)中根據(jù)具體情況作好充分的準(zhǔn)備 1 穿手術(shù)衣 應(yīng)具備良好的防水性能 最好選擇一次性手術(shù)衣 2 戴手套 雖然手套不能防止針刺傷 但可以減少血液進(jìn)入機(jī)體的量 從而降低感染的危險(xiǎn)性 手套有破損或污染時(shí)及時(shí)更換 必要時(shí)可戴雙層手套 3 面罩 護(hù)目鏡 避免術(shù)中可能出現(xiàn)血液濺到護(hù)士頭面部 增加感染的機(jī)會(huì) 4 護(hù)理操作中 要保證充足的光線 防止被針頭 縫合針 刀片等銳器刺傷或者劃傷 傳遞手術(shù)刀 剪 縫針及骨鑿等銳器時(shí)應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中 安裝 拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用持針器或血管鉗協(xié)助 不應(yīng)徒手操作 以免刀片劃傷 禁止手持銳器隨意走動(dòng) 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽 如果必須套回一定要單手操作或借用止血鉗 一手持注射器 一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽 銳器及用后的針頭直接放入耐刺 防滲漏的利器盒中 12 4 術(shù)后及時(shí) 正確處理縫針 刀片 針頭等銳利物品 各類敷料以及病人的引流物 沖洗液等 減少危險(xiǎn)物的暴露時(shí)間 地面及物品表面的血跡應(yīng)用含氯溶液擦拭清潔 三 醫(yī)師必要時(shí)術(shù)中戴面罩或護(hù)目鏡 避免野蠻操作 保護(hù)自身 也要愛護(hù)護(hù)士 13 四 對意外損傷的處理 一 傷者1 針刺 刀割傷應(yīng)立即脫下手套擠出血液 用流動(dòng)水沖洗傷口用0 5 碘伏消毒傷口 再次刷手 更換無菌手套 嚴(yán)重時(shí)更換其他護(hù)士 若病人HBV陽性則應(yīng)在受傷24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝病毒抗體 乙肝免疫球蛋白 和乙肝疫苗 如果病人HIV陽性設(shè)法在暴露后24小時(shí)內(nèi)盡快服藥預(yù)防 直至感染預(yù)防有效果 發(fā)生職業(yè)暴露后做好詳細(xì)記錄并上報(bào)院感染科 盡快采暴露者血液做HIV抗體檢 如為陰性 則分別于暴露后6周 8周 3個(gè)月 6個(gè)月定期查HIV抗體 2 皮膚接觸血液體液立即用肥皂 清水沖洗 必要時(shí)用消毒劑清洗 3 黏膜接觸血液體液若病人的血液或體液濺入口腔 眼睛 應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗 而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水 14 4 報(bào)告在受傷24小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告 并及時(shí)做好登記工作 包括 發(fā)生的時(shí)間地點(diǎn) 有否穿戴防護(hù)用具 損傷發(fā)生的原因 部位 事后處理的措施 病人的血液生化指標(biāo)以及本身的健康情況 5 藥物 疫苗預(yù)防有條件者可于事后注射疫苗 如可疑感染HBV時(shí) 可注射特異性乙肝高價(jià)免疫丙種球蛋白 乙肝疫苗 如暴露于HCV時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行HCV抗體檢查等 15 化學(xué)性因素 危害因素之二 16 化學(xué)性危害因素 化學(xué)消毒劑能揮發(fā) 全麻藥物能彌散 腹腔鏡術(shù)后CO2殘留 均造成手術(shù)室空氣污染 原因 化學(xué)消毒劑 化療藥物 麻醉廢氣 二氧化碳 其他 使用電刀產(chǎn)生的煙霧 骨水泥等 17 化學(xué)性消毒劑 18 一 危害因素 一 化學(xué)消毒劑1 甲醛進(jìn)行空氣熏蒸 物品消毒 標(biāo)本浸泡時(shí) 常有刺鼻的甲醛氣體溢出 它對眼睛 呼吸道 皮膚有刺激 并有致畸性 致癌性 嚴(yán)重者引起病人肺水腫而死亡 2 環(huán)氧乙烷EO滅菌雖能起到良好的冷消毒作用 但滅菌完畢若不能將氣體排放徹底 則其殘留物會(huì)強(qiáng)烈刺激眼睛和呼吸道 有的可引起過敏反應(yīng) 吸入過量可導(dǎo)致嘔吐 意識(shí)模糊等急性中毒癥狀 亦有一定的致畸性和致癌性 而皮膚接觸及環(huán)氧乙烷液體時(shí)可造成燒傷和凍傷 3 戊二醛溶液一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進(jìn)行消毒滅菌時(shí) 多采用戊二醛溶液浸泡法 戊二醛對皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性 沾染量大可致灼傷 當(dāng)其暴露于空氣中時(shí) 可使人過敏 產(chǎn)生頭暈 胸悶 氣喘 惡心等感覺 19 4 過氧乙酸某些手術(shù)室采用其噴霧消毒室內(nèi)空氣或物品表面 其霧化后易于蒸發(fā)分解 其產(chǎn)物無毒無害 且使其腐蝕作用減少 0 5 對皮膚無刺激 黏膜可耐受0 02 的過氧乙酸 但較高濃度時(shí)對皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用 甚至燒傷 5 臭氧紫外線燈開啟后會(huì)產(chǎn)生一定量的臭氧 其在空氣中的可嗅知濃度為0 02 0 04mg L 當(dāng)達(dá)到5 10mg L時(shí)可引起心跳加速 頭痛 疲倦 停留1小時(shí)以上可致肺水腫 以致死亡 6 過氧化氫 雙氧水 長期接觸過氧化氫可加速機(jī)體衰老導(dǎo)致毛發(fā)變白 皮膚松弛變黃與老年帕金森氏病 腦中風(fēng) 動(dòng)脈硬化及糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)性病變的發(fā)展密切相關(guān) 作為強(qiáng)氧化劑通過耗損體內(nèi)抗氧化物質(zhì) 使機(jī)體抗氧化能力低下 抵抗力下降 進(jìn)一步造成各種疾病 20 二 化療藥物手術(shù)過程中 尤其是腫瘤手術(shù) 經(jīng)常要用到化療藥物 護(hù)士在配置這些藥物時(shí) 不可避免地會(huì)吸入含有藥物的氣溶膠 或藥液沾染皮膚 雖然劑量較小 但其累計(jì)作用可產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響 如 白細(xì)胞減少 自然流產(chǎn)率增高 致畸 致突等 三 麻醉廢氣目前 我國普遍采用半禁閉式或禁閉式麻醉裝置 但仍有許多麻醉廢氣直接或間接排放在手術(shù)室內(nèi) 若遇到麻醉機(jī)呼吸回路漏氣 或往蒸發(fā)罐內(nèi)加藥時(shí)麻醉藥的灑落 或術(shù)后病人體內(nèi)排出的吸入性麻醉藥 都是造成手術(shù)室內(nèi)空氣污染的因素之一 對工作人員的聽力 記憶力 理解力 操作能力都會(huì)造成一定的影響 21 二 防范措施 一 化學(xué)消毒劑1 要求工作人員在檢查 使用和測試化學(xué)消毒劑時(shí) 必須戴好口罩 帽子 手套 甚至防護(hù)眼鏡 準(zhǔn)確操作 避免直接接觸 2 消毒 滅菌容器應(yīng)盡量密閉 減少消毒劑在空氣中的揮發(fā) 3 使用前 應(yīng)將消毒劑沖洗干凈或?qū)怏w排放徹底 開啟熏蒸后的手術(shù)間時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)30分鐘 使之對人體的損害降到最低 4 有條件者 可設(shè)置專門的消毒室 設(shè)置良好的通風(fēng)設(shè)施 盡量減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積 5 必須注意定期監(jiān)測空氣中有害氣體含量 6 一旦沾染化學(xué)消毒劑后 立即用大量清水沖洗 可涂擦護(hù)手霜 以免引起接觸性皮炎或濕疹 22 二 化療藥物 1 正確使用防護(hù)措施 隔離衣 手套 口罩 帽子 必要時(shí)戴防護(hù)眼罩 有污染時(shí)及時(shí)更換 2 規(guī)范操作 熟練掌握藥物配置技術(shù) 防止藥液和霧粒逸出等 3 改善工作環(huán)境 安裝空氣凈化裝置 定期監(jiān)測 減少呼吸道攝入 4 孕婦禁止接觸化療藥物 5 加強(qiáng)化療廢棄物管理 將廢棄物與其他物品分開管理 存放于規(guī)定的密閉容器中 送有關(guān)部門作專業(yè)處理 23 三 麻醉廢氣 1 要求麻醉科選擇精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī) 并在麻醉機(jī)上建立麻醉廢氣吸收系統(tǒng)或?qū)⒙樽頇C(jī)的廢氣連接管通至室外 如此可使污染減少90 以上 2 據(jù)手術(shù)種類與病人具體情況 選擇合適的麻醉方式 并合理安排手術(shù)間 3 護(hù)士在妊娠期間也應(yīng)盡量減少進(jìn)入房間接觸吸入性麻醉藥的機(jī)會(huì) 24 物理性因素 危害因素之三 25 26 防范措施 噪音1 建造手術(shù)室時(shí) 應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中 2 選擇噪音小 功能好的儀器設(shè)備 適當(dāng)調(diào)節(jié) 并定期檢查維修 對易摩擦產(chǎn)生噪音的物件尤其注意清潔 上油 保養(yǎng)工作 27 3 對于人為造成的因素應(yīng)盡量避免4 做好病人的心理護(hù)理 遇煩躁的病人不可大聲訓(xùn)斥 應(yīng)予以多種措施盡快使之安定 減少對他人的不良刺激 5 制定各項(xiàng)規(guī)章制度 定期學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行 并加強(qiáng)教育與宣傳 以創(chuàng)造一個(gè)安靜 有序的工作環(huán)境 28 紫外線1 合理安排紫外線燈管 正確放置移動(dòng)式紫外線射燈 2 開燈照射時(shí) 關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以有所遮擋 3 測試紫外線功率時(shí) 應(yīng)戴好護(hù)目鏡 穿好防護(hù)服 減少紫外線對皮膚 角膜直接照射而產(chǎn)生的刺激 29 放射線1 有X線照射的手術(shù)時(shí) 護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)服 圍脖及腰托 或暫時(shí)回避 以減少X線的接觸 2 有條件者可在墻壁 門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕 30 3 排班時(shí)最還好不安排孕婦參與此類手術(shù) 欲受孕者亦應(yīng)當(dāng)注意 合理安排以減少手術(shù)人員頻繁接受X線照射機(jī)會(huì) 4 同時(shí)加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié) 適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 并注意休息以保證體力 5 加強(qiáng)設(shè)備檢修和維修 特殊危險(xiǎn)部位要有顯著標(biāo)識(shí) 31 正確使用防護(hù)用具 帽子當(dāng)會(huì)有血液 體液飛濺時(shí)要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽子 靴子 鞋先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄 在離開房間前最后脫掉靴子并消毒 徹底洗手 32 正確使用防護(hù)用具 面罩在可能會(huì)有血液 體液 分泌物 排泄物飛濺的情況下 或者當(dāng)病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時(shí) 應(yīng)佩戴面罩 患有可由空氣或液滴途徑傳播的傳染性疾病的病人在轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)該配戴一個(gè)外科面罩 33 正確使用防護(hù)用具 手套當(dāng)接觸血液 體液 分泌物 排泄物時(shí)或其它污染物時(shí)應(yīng)戴清潔手套 接觸不同病人之間應(yīng)更換手套 在進(jìn)行同一病人不同部位診療操作時(shí)應(yīng)更換手套 使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套 脫手套后立即洗手 34 生理 心理 社會(huì)等其他因素 危險(xiǎn)因素之四 35 手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn) 身體方面 36 手術(shù)室護(hù)士身心不健康的表現(xiàn) 心理方面 BurnoutsyndromeBS 是一種因心理能量在長期奉獻(xiàn)給別人的過程中被索取過多 而產(chǎn)生以極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合癥 并表現(xiàn)為自卑 厭惡工作 失去同情心等 37 生理因素危害長期超時(shí)站立 可致下肢靜脈血液回流不暢 易造成下肢靜脈曲張 長時(shí)間空腹 飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病 偏頭痛等 協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運(yùn)病人加上長期奔走會(huì)造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷 搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損 手術(shù)過程中 器械護(hù)士全神貫注于手術(shù)配合 上身前傾 頸部偏轉(zhuǎn) 角度相對固定在20 80 術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn) 頸部偏角越大 這樣長時(shí)間的固定姿勢極易使肌肉 肌腱疲勞 嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生 38 生理健康的防護(hù) 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié) 盡量避免被動(dòng)操作 保持良好工作姿勢 長時(shí)間站立時(shí) 可兩腿交替支撐身體 下肢適當(dāng)原地活動(dòng) 以促進(jìn)血液循環(huán) 減輕靜脈淤血 穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張 傳遞器械用物時(shí) 頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng) 平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng) 預(yù)防頸椎病及腰肌勞損 合理安排巡回和上臺(tái)次數(shù) 以緩解疲勞與緊張心理 平時(shí)注重營養(yǎng)