2014年廈門市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合績效考核細則(1).xls

20142014年年廈廈門門市市基基層層醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生機機構構綜綜合合績績效效考考核核細細則則 綜綜合合組組 實實際際共共1414分分 被被考考核核單單位位 考考核核者者 考考核核得得分分 考考核核時時間間 實實際際 分分值值 項項目目考考核核標標準準 參參考考 分分值值 考考核核方方法法評評分分標標準準及及分分值值考考核核記記錄錄 扣扣分分原原因因及及分分值值 小小計計 得得分分 人 員 管 理 8分 衛(wèi)技人員 比例 衛(wèi)生技術人員占總在崗編制人員的比例 不低于90 衛(wèi)生院80 每降低1個 百分點扣0 1分 崗位設置比例合理 0 5 核查人員名單 當面核實等按財政撥款人員名單 每降低1個百分點扣0 1分衛(wèi)技人員比例 執(zhí)業(yè)資格 人員聘用 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 護士 藥師 醫(yī)技人員等衛(wèi) 生專業(yè)技術人員具備相應崗位的執(zhí)業(yè)資 格 執(zhí)行全員公開招聘 簽訂聘用合同 和建立解聘 辭聘等制度 0 5 核查衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格證書 以及聘用等相關資料 隨機抽查3個編內(nèi)衛(wèi)技人員 執(zhí)業(yè)資格證書以及聘 用等資料齊全 得0 5分 一個衛(wèi)技人員材料不齊 全 扣0 1分 2個扣0 3分 3個扣0 5分 人員培訓 及全科醫(yī)師 配備 制定培訓計劃和長期培訓規(guī)劃 執(zhí)行培 訓計劃情況 包括全科醫(yī)師和社區(qū)護理崗 位培訓 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓 管理人 員培訓 各種技能培訓 繼續(xù)教育等 1 查看工作記錄及各類證書 計劃和規(guī)劃 3 5年 有書面材料 內(nèi)容切實可行 得0 4分 培訓不少于3種項目 得0 6分 全科醫(yī)生應培訓已培訓達80 或當年培訓 占應培訓數(shù)的30 以上 全科醫(yī)生可注冊 已注冊達90 1培訓每下降10 扣0 1分 注冊每降低10 扣 0 1分 培訓率 注冊率 內(nèi)部績效 考核辦法 嚴格根據(jù)績效考核結果 合并發(fā)放40 的 績效工資與增量績效 有內(nèi)部績效考核 方案 指標體系 績效考核記錄 5 查看文件 核查財務帳目 個別 員工訪談 人員工資100 一次性發(fā)放 倒扣2 5分 分60 40 二次發(fā)放 但40 完全未調(diào)整的 0分 按 與 增量績效合并分發(fā)的40 績效工資額度 40 績效工 資總額 5計分 發(fā)放一個季度以上有效 內(nèi)部 管理 規(guī)范 1分 工作制度 計劃總結 各項規(guī)章制度健全 張貼得當 執(zhí)行到 位 獎罰分明 有年度計劃 總結 人 事 財務 設備及重大事務有集體討論 0 5 查看文件 會議記錄和資料 不少于18項規(guī)章制度 且包含人事 財務 資產(chǎn) 質(zhì)量 獎懲等內(nèi)容 得0 2分 有年度計劃 總結 和集體討論記錄得0 2分 張貼得當?shù)? 1分 信息報送 及時 準確上報各類信息報表 0 5 查看記錄 詢問有關部門發(fā)現(xiàn)1次扣0 1分 環(huán)境 1分 環(huán)境布局院 容院貌 功能分區(qū)與科室設置合理 服務流程合 理 便捷 院內(nèi)有公示欄 群眾意見箱 及無障礙通道等便民利民設施 及時公 示藥品 醫(yī)療服務價格等相關信息 冠 名規(guī)范 標識明顯 院容院貌干凈整潔 1 現(xiàn)場觀察評估功能分區(qū)和流程占0 3分 公示占0 3分 院容院貌 占0 4分 醫(yī) 保 0 5分 執(zhí)行醫(yī)保政 策 有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償政策宣傳欄 嚴格 執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項政策 0 5現(xiàn)場評估觀察 查看醫(yī)保部門通報 政策宣傳欄占0 1分 查看醫(yī)保部門通報 占0 4分 服務 模式 3 5分 社區(qū)參與 與街鎮(zhèn) 村居委會 駐地單位等建立溝 通協(xié)調(diào)機制 社區(qū)居民參與社區(qū)衛(wèi)生機 構組織的活動 患者參與病人小組活動 0 5 查看工作記錄 文字 記錄和圖 片或視頻 有協(xié)調(diào)機制與協(xié)議得0 1分 社區(qū)居民參與不少于4 次 得0 2分 病人小組活動不少于4次 得0 2分 責任制服 務 組建由全科醫(yī)師 護士 公共衛(wèi)生醫(yī)師 等組成的服務團隊 按照 全科醫(yī)生簽 約服務 工作要求 實行 五統(tǒng)一 五公開 定期考核服務團隊的工作 0 5 現(xiàn)場觀察評估 查看記錄 有文件及團隊公示 得0 1分 有 五公開 五統(tǒng) 一 得0 2分 有定期考核記錄 得0 2分 協(xié)同服務 建立雙向轉診機制 工作人員人均年20 人次 專業(yè)機構與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分 工合理 業(yè)務指導到位 1 查看記錄 工作人員數(shù)按照財務組核定計算 有機制與協(xié)議 得0 1分 轉診數(shù)每下降10 扣0 1 分 向上轉診數(shù)量每單位不少于5人次 考核組按 照轉診登記隨機電話抽查3人 一個不能核實 扣 0 2分 分工合理 業(yè)務指導 得0 2分 主動服務 有轄區(qū)內(nèi)有關社區(qū)衛(wèi)生服務信息圖示 根據(jù)居民健康需要提供上門服務 提供 連續(xù)的跟蹤隨訪 及時主動進行分類干 預 開展疾病篩檢 早期發(fā)現(xiàn)病人 0 5 居民訪談 查看記錄有 服務信息圖示 上墻 得0 1分 現(xiàn)場電話核 實4人隨訪情況 少一人扣0 1分 空號與錯號按無 效計 無人接聽時順推下一人 2次無人接 按1次 無效計 服務時間 執(zhí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作時間要求 主動再提高者加0 5分 1 查看排班表記錄7小時 5天 得0分 工作日延時到20 00 得0 4 分 周六半天開診 半天值班 得0 3分 周日 節(jié)假日值班 得0 3 未全年執(zhí)行的 按月份折算 24小時值班加溢分0 5分 加權 核算 各 項不 倒扣 人員未達標 8 衛(wèi)生院10 工作人員數(shù) 萬服務 人口數(shù) 0 4 以財務組的工作人員核定數(shù)為準 工作人員數(shù)為 服務人口數(shù)為 萬 當大于8 10 時 不加分也不扣 分 小于8 10 時 按計算值得分 建筑未達標 500 年初建筑總面積 萬服務人口數(shù) 100 1 3 查看財務報表 年初建筑總面積為 服務人口數(shù)為 萬 當大于500時 不加分 也不扣分 小于500時 按計算值得分 居民分散度 5000 每平方公里服務人口數(shù) 1000 0 5 查人口基數(shù)表及衛(wèi)生服務信息圖 示 每平方公里服務人口數(shù) 服務人口數(shù) 服務面積 平方公里 當大于5000時 不加分也不扣分 小于5000時 按計算值得分 居民分類非戶籍服務人口占比 3查人口基數(shù)表 區(qū)衛(wèi)生局提供 居民分類 非戶籍服務人口 服務人口數(shù) 3 創(chuàng)優(yōu)創(chuàng)先科 研 查相關證明材料 累計不超過2分 創(chuàng)優(yōu) 創(chuàng)先活動 定義為省級以上衛(wèi)生行政部門組織開展的業(yè)務活動每項2分 得分 創(chuàng)新 科研項目 定義為市級以上評定或立項的項目每項2分 得分 每中心 發(fā)表 中華類 國家一級期刊論文一篇0 1分得分 SCI論文一篇0 5分得分 財財務務組組 實實際際共共4 4分分 被被考考核核單單位位 考考核核者者 考考核核得得分分 工工作作人人員員數(shù)數(shù) 考考核核時時間間 財務 管理 2分 1 財務專 職人員配備 至少有一名具備專業(yè)資格的財務人員負 責財務工作 0 5分 查看會計從業(yè)資格證書無證書不得分 0 5分 2 會計資 料及核算 會計資料真實完整 會計核算符合規(guī)定0 5分 查閱會計資料及工作記錄 財務管理制度 上墻 0 1分 原始憑證 報 表真實性 0 2分 總賬 明細賬 0 1分 會 計檔案完整性 0 1分 3 資產(chǎn)管 理 固定資產(chǎn)登記冊 建立耗材專用賬冊 按規(guī)定開展各項設備的強檢檢查工作 資產(chǎn)管理符合相關規(guī)定要求 1分查閱管理制度和登記冊 專 兼 職財產(chǎn)管理員 0 2分 建立固定資產(chǎn) 臺帳 0 3分 耗材出入庫登記 0 2分 固定 資產(chǎn)管理定期盤點 帳實相符 0 3分 醫(yī)療 費用 2分 次均門診診 療費用 以本單位前三年數(shù)為基數(shù) 次均門診診 療費用變動 5 扣除慢性病延長用藥 中醫(yī)下社區(qū)等因素 2分抽查近三年處方各30份平均 與 衛(wèi)生部報表 表21 核對 醫(yī)療收入 門急診人次數(shù) 變動數(shù)5 10 扣0 5 分 10 15 扣1分 15 20 扣1 5分 20 扣2分 扣除慢性病用藥用藥 醫(yī)療收入 門急診人 次數(shù) 加權 核算 工作人員數(shù) 工作人員數(shù)確定按財政撥款人員中參加 增量績效分配的人 年數(shù)計 不足年折算 成年 查工資和績效發(fā)放相關財務報表 規(guī)培 外借 請休假人員數(shù)可 計入 由被檢查單位法人選定 但計算人均工作量時應使用相同 值 核定工作人員數(shù)目 設備不達標 700萬 年初固定資產(chǎn)設備總值 100 萬 0 4 查看財務報表年初固定資產(chǎn)設備總值為 萬 小于700萬元 按加權處理得分 醫(yī)醫(yī)療療組組 實實際際共共2222分分 被被考考核核單單位位 考考核核者者 考考核核得得分分 工工作作人人員員數(shù)數(shù) 考考核核時時間間 服 務 數(shù) 量 14分 門 急 診人次數(shù) 每工作人員2000人次或人均量比上年增 長10 3為每工作人員 以財務組的工作 人員核定數(shù)為準 的人均工作量 不含公共衛(wèi)生免費服務所產(chǎn)生的 工作量 應與市民健康信息系統(tǒng) 核對 住院每人天作門診5人次 2000人次3分 每下降200人次扣0 15分 每上升 200人次加0 15分 或上升10 得3分 下降1個百分 點扣0 15分 上升1個百分點加0 15分 最高加分 不超過1 5分 當年總門診量人次數(shù) 前一年總門診量人次數(shù) 醫(yī)療收入 每工作人員5萬元或人均量比上年增長 10 不含基藥 35萬元3分 每下降1萬元扣0 6分 每上升1萬元加 0 6分 或上升10 得3分 下降1個百分點扣0 3分 上升1個百分點加0 3分 最高加分不超過1 5 當年醫(yī)療總收入 前一年醫(yī)療總收入 服務 模式 3 5分 基藥收入 每工作人員15萬元 或人均量比上年增長 10 含二類疫苗 2 15萬元2分 每下降2萬元扣0 25分 每上升2萬元 加0 25分 或上升10 得2分 下降1個百分點扣0 2 分 上升1個百分點加0 2分 最高加分不超過1分 當年基藥總收入 前一年基藥總收入 B超X光心 電圖化驗等 輔助檢查人 次數(shù) 每工作人員800人項或人均量比上年增長 10 化驗血 尿 糞等各為1次 2 800人項2分 每下降100人項扣0 25分 每上升100 人項加0 25分 或上升10 得2分 下降1個百分點 扣0 2分 上升1個百分點加0 2分 最高加分不超過 1分 當年輔助檢查人次數(shù) 前一年輔助檢查人次數(shù) 其中中醫(yī) 門診人次數(shù) 每工作人員150人次或人均量比上年增長 10 中醫(yī)門診人次 中成藥處方數(shù) 中藥飲片處方數(shù) 非藥物中藥處方數(shù) 1150人次1分 每下降15人次扣0 1分 每上升10人次 加0 1分 或上升10 得1分 下降1個百分點扣0 1 分 上升1個百分點加0 1分 最高加分不超過1分 當年總中醫(yī)門診人次數(shù) 前一年總中醫(yī)門診人次數(shù) 上門醫(yī)療 服務人次數(shù) 每工作人員10人次1 查看原始記錄或票據(jù) 10人次得1分 每下降1人次 扣0 1分 上升1人次加0 1分 電話核實10人 1個 不實扣0 1分 最高加分不超過0 5分 當年總上門醫(yī)療服務人次數(shù) 7 殘疾人康 復人次數(shù) 每工作人員20人項1 20人項得1分 每下降1人項扣0 05分 上升1人項 加0 05分 最高加分不超過0 5分 當年總殘疾人康復人次數(shù) 8 日間病床 留觀人天數(shù) 每工作人員5人天1 查看記錄 5人天得1分 每下降1人天扣0 2分 上 升1人天加0 2分 最高加分不超過0 5分 當年日間病床和留觀人天數(shù) 服 務 質(zhì) 量 6分 診療和操 作常規(guī) 嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的診療和操作常規(guī) 1現(xiàn)場評估 查看記錄 1 常規(guī)制度有上墻 得0 25分 若無不得分 2 查看記錄 有門診病歷得0 25分 有門診觀察 記錄得0 25分 處方有醫(yī)生及藥房人員簽名得0 25 分 缺少哪項 哪項不得分 院前急救 知識 基本 技能掌握 醫(yī)務人員具備院前急救知識和技能 能 對危急重癥病人進行正確處理 衛(wèi)技人 員急救知識 基本技能考核合格率均大 于80 1現(xiàn)場考核 1 院前急救基本知識有培訓得0 25分 有記錄得 0 25分 缺少哪項 哪項不得分 2 現(xiàn)場考評1名醫(yī)療人員完成心肺復蘇術 完成正 確 5個步驟 得0 5分 有缺陷者1個步驟扣0 1分 3 門診病程 記錄與用藥 的合理率 對門診病人進行有效診斷 合理用藥 門診用藥合理率 抽查中用藥合理的門診 數(shù) 抽查門診病例總數(shù) 100 2 抽查系統(tǒng)門診記錄 1 現(xiàn)場抽查10份門診病歷有門診病程記錄得0 5分 若無不得分 及時 準確 規(guī)范得0 5分 有缺 陷者酌情扣0 1 0 5分 2 現(xiàn)場抽查10份門診處方 用藥合理得分 門診處方用藥的合理率 1分 門診處方用藥合格率 實驗室質(zhì) 量 醫(yī)學影像 檢驗儀器正常完好并符合計 量要求 做好預防性和回顧性室內(nèi)質(zhì)控 工作 放射 B超等相關要求 1現(xiàn)場評估 查看記錄 1 現(xiàn)場檢查放射 B超 檢驗儀器是否正常完好并 符合計量要求 滿分得0 5分 一項不符扣0 15分 若無不得分 2 現(xiàn)場檢查檢驗科 放射 B超質(zhì) 控本 符合相關要求者得0 5分 一項不符扣0 15 分 若無質(zhì)控本不得分 醫(yī)療文書 合格率 醫(yī)療文書 病歷 門診日志 處方 各 種申請單等 含電子文書 的書寫及時 準確 完整 規(guī)范 合格率 書寫合格 的文書數(shù) 抽查文書數(shù) 100 1抽查各種醫(yī)療文書現(xiàn)場檢查10份門診病歷 10份門診處方 放射申請 單 B超申請單 心電圖申請單各3份是否及時 準 確 完整 規(guī)范 得分為合格率 1分 合格率 中醫(yī) 藥 服 務 2分 中醫(yī)科室 設置 有獨立中醫(yī)科室 設置合理 0 5現(xiàn)場查看 現(xiàn)場查看 中醫(yī)科室標示明顯 醫(yī)生的資格證書及 執(zhí)業(yè)證書復印件等證書齊全得0 5分 缺少證書一 項扣0 1分 沒有科室標志的扣0 25分 扣完為止 中醫(yī)保健 服務 制定中醫(yī)特色保健方案 并開展5種及以 上中醫(yī)特色的養(yǎng)生保健 食療藥膳 傳 統(tǒng)體育等服務 0 5現(xiàn)場查看 查閱相關記錄現(xiàn)場查看相關資料 少一種扣0 1分 扣完為止 多一種加0 1分 本項最多加0 25分 開展種類 服 務 數(shù) 量 14分 為每工作人員 以財務組的工作 人員核定數(shù)為準 的人均工作量 不含公共衛(wèi)生免費服務所產(chǎn)生的 工作量 應與市民健康信息系統(tǒng) 核對 住院每人天作門診5人次 應用中醫(yī) 適宜技術及 中醫(yī)藥治療 疾病 開展中藥 針灸 推拿 火罐 敷貼 刮痧 熏洗 穴位注射 熱熨 導引等 10種及以上中醫(yī)藥服務 1查看門診日志等 做好數(shù)據(jù)匯總 查看門診記錄 并且在電腦上調(diào)出 數(shù)據(jù) 必須明確數(shù)據(jù)來源 少一種扣0 1分 項目 多于10種的 每多一種加0 1分 本項最多加0 5分 開展種類 護護理理組組 實實際際共共4 4分分 被被考考核核單單位位 考考核核者者 考考核核得得分分 總總100100分分 折折后后實實際際得得分分 考考核核時時間間 護理 質(zhì)量 院 內(nèi)感 染管 理和 醫(yī)療 廢棄 物處 置 4 分 護士長工作 要求4 1 完成護理工作計劃要求內(nèi)容 認真填 寫 記錄齊全 做好社區(qū)質(zhì)量控制 各 項工作達標 業(yè)務學習 理論考試 技術考核 質(zhì)量檢查等 4查護理工作計劃是否規(guī)范及時記 錄 無年度工作總結 計劃 扣1分 內(nèi)容填寫不及時 缺一項 扣1分 查質(zhì)控自查項目是否及時規(guī)范記 錄 檢查項目記錄不及時或不規(guī)范1處 扣1分 質(zhì)控無整改措施1項 扣1分 護理人員行 為規(guī)范10 2 儀表著裝規(guī)范 堅守工作崗位 服務 主動熱情 10 遵守醫(yī)院規(guī)章制度 堅守工作崗 位 衣帽整潔 儀表端莊 語言 文明規(guī)范 著裝不規(guī)范 扣4分 遲到 早退 聚堆聊天 擅自調(diào)班 3分 熱情為患者服務 做好心理疏導出現(xiàn)冷 硬 推 拖現(xiàn)象 3分 疫苗 冷鏈 及注射器材 管理16 3 加強生物制品冷鏈管理 并有專人兼 管 做好冷鏈設備更新錄入和報廢工作 6 冰箱有溫度記錄 每天上 下午 各一次 并有停電 停用 和維修 記錄 冰箱測溫每少1天或每記錯1天 扣2分 有維修但無維修記錄本 扣1分 查看冰柜或箱冷凍室結霜厚度 冰箱內(nèi)有無存放無關物品 結霜超過5mm 冰箱內(nèi)存放與接種無關物品 扣2分 冷藏包及冰排是否規(guī)范冷藏包不清潔 冰排用后未排水的 扣1分 4 疫苗貯存符合要求6疫苗按疫苗使用說明書要求存放疫苗儲存溫度錯誤 扣2分 一二類疫苗分開存放 按品種批 號效期分別碼放 標示明顯 未按一二類疫苗 未分品種 批號 效期分別碼放 扣2分 冰箱門內(nèi)擱架不放置疫苗 冰箱門內(nèi)擱架放置疫苗 扣2分 5 注射器材管理4 對預防接種注射器材進行出入庫 規(guī)范管理 現(xiàn)場查看登記本 未進行出入庫登記或規(guī)范管理 扣2分 一次性注射器用后回收處理規(guī)范一次性注射器使用后處理不當 扣2分 搶救物品及 儀器管理 18 6 搶救車物品應固定放置 急救藥品齊 全并設基數(shù)定期檢查 有記錄 5查搶救用物藥品是否有設基數(shù) 固定放置 有無過期 有無定期 檢查記錄 保證物品 藥品的搶 救使用 備用藥品管理規(guī)范 搶救藥品 物品無定點放置 扣1分 無設基數(shù)或基數(shù)與實際不符 扣1分 無定期檢查 記錄 扣1分 藥品無原盒包裝 過期 扣2分 7 搶救儀器專人管理 定期檢查 清潔 保養(yǎng) 及時維修 保證正常使用 10查搶救儀器有無專人管理 定期 檢查 及時維修 保證正常使用 查醫(yī)療儀器有無定期清潔 消毒 使用后有無及時歸位 無專人管理 定期檢查 扣2分 儀器故障未及時維修 無使用維修記錄 扣2分 備用儀器不能正常使用 扣2分 儀器基數(shù)與檢查清單總記錄不符 扣2分 大型搶救儀器無操作流程圖 扣1分 儀器表面不清潔 用后未及時處理歸位 扣1分 8 掌握急重癥搶救處理原則及流程3 提問一名護士急重癥搶救流程 常用搶救物品使用及停電應急預 案 不熟悉搶救流程 扣1分 搶救儀器使用不熟悉 扣1分 不了解停電應急預案 扣1分 醫(yī)院感染管 理41 9 健全醫(yī)院感染管理制度 定期組織培 訓 考核 4查看制度是否齊全 制度及資料不齊全 扣2分 查看培訓及考核記錄 無定期組織培訓考核 參加人員無簽字 扣1分 中醫(yī) 藥 服 務 2分 提問護士標準預防相關知識 護士不知曉標準預防原則 概念 扣1分 10 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范10現(xiàn)場查看一名護士加藥 注射等 操作是否規(guī)范 加藥 注射等操作違反無菌原則 5分 溶媒無注明開啟時間或開啟 小時 扣2分 查看抗菌藥是否現(xiàn)用現(xiàn)配 抽出的藥液無注明時間或 小時 扣1分 抗菌藥未現(xiàn)用現(xiàn)配 扣2分 11 手衛(wèi)生的依從性符合 醫(yī)務人員手 衛(wèi)生規(guī)范 5現(xiàn)場查看洗手設施是否齊全 護 士是否按要求規(guī)范洗手 洗手設施不符合規(guī)范 未按指征洗手 扣2分 護士未掌握正確的六步洗手法 扣2分 提問一名護士洗手原則 指征 護士對洗手原則 洗手指征不夠熟悉 扣1分 12 職業(yè)防護用品充足 護理人員個人 防護用品的使用 防護措施符合相關規(guī) 定 掌握職業(yè)暴露的報告與處理流程 5查看科室個人防護用品數(shù)量 無配備防護用品 扣2分 查看護士標準預防措施是否落實 到位 接觸病人的血液 體液 排泄物無戴手套 扣2分 提問護士職業(yè)暴露的處置與報告 流程 查看職業(yè)暴露登記本 護士不熟悉職業(yè)暴露后報告處理流程 科室未建立 職業(yè)暴露登記本 扣1分 13 無菌物品按規(guī)范放置 標識清楚 一次性物品保存 使用規(guī)范 4查看放置是否合理 保管 使用 是否規(guī)范 無菌物品無專柜放置 扣1分 無菌物品與非無菌物品混放 扣1分 每發(fā)現(xiàn)一件物品過期 扣2分 14 治療室 換藥室 檢查室 處置室 接種室符合規(guī)范 7 現(xiàn)場查看治療車 物體表面是否 清潔 治療車 操作臺面臟 亂 物品放置亂無整理 接 種室臺面消毒無記錄 3分 現(xiàn)場查看止血帶 霧化器 氧氣 濕化瓶 血壓計袖帶 聽診器等 物品的清潔消毒情況 氧氣濕化瓶的更換和保存不符合規(guī)范 扣1分 血壓計 聽診器及袖帶臟 扣1分 止血帶無一人一用一消毒 扣1分 現(xiàn)場查看紫外線消毒登記表無紫外線 紫外線燈管消毒記錄 扣1分 15 醫(yī)療廢物管理符合 醫(yī)療廢物管理 條例 6醫(yī)療廢物分類 收集 暫存是否 規(guī)范 醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放 3分 垃圾超3 4無及時清理 扣1分 銳器無置入銳器盒或超過3 4 扣2分 社區(qū)護理安 全質(zhì)量管理 11 16 正確執(zhí)行醫(yī)囑 嚴格執(zhí)行三查七對 和無菌操作 無護理差錯 8 查是否及時正確執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行 三查七對 無菌操作 無差錯事 故 未執(zhí)行三查七對 無菌操作不規(guī)范 扣2分 發(fā)生護理不良事件 扣5分 查看醫(yī)囑 治療執(zhí)行單 護士核 對簽字情況 注射治療單無核對簽字1處 護士簽字潦草每個 扣1分 17 社區(qū)安全通道暢通 有消防設施 用電安全 3 查看安全通道有無堆放物品 影 響通行 安全通道堆放物品 扣1分 提問1名護士消防設施的位置 數(shù) 量及使用方法 護士不知社區(qū)滅火器放置位置及數(shù)量 扣1分 護士對滅火器使用方法不知或不正確 扣1分 藥藥學學組組 實實際際共共6 6分分 被被考考核核單單位位 考考核核者者 考考核核得得分分 考考核核時時間間 基本 藥物 制度 4分 藥物配備和 使用2分 配備使用基本藥物 臨時用藥符合要求 擁有品種數(shù)大于350種 當年使用10次 以上的品種數(shù)大于300種 中藥飲片大于 100種 2分現(xiàn)場核查 查看財務報表和信息 系統(tǒng) 無采購 使用基本藥物的相關規(guī)定 扣0 3分 未按規(guī)定采購 使用非基本藥物 扣0 2分 無臨時用藥采購 使用管理規(guī)定 扣0 3分 未按規(guī)定采購 使用臨時用藥 扣0 2分 擁有基藥品種數(shù)不足350種 由采 購平臺調(diào)取 每少20種扣0 1分 最高扣0 5分 基藥種類共 護理 質(zhì)量 院 內(nèi)感 染管 理和 醫(yī)療 廢棄 物處 置 4 分 醫(yī)院感染管 理41 9 健全醫(yī)院感染管理制度 定期組織培 訓 考核 4 中藥飲片不足100種 由采購平臺 調(diào)取 每少20種扣0 1分 最高扣0 5分 中藥飲片 當年使用10次以上品種數(shù)不足300 種 由采購平臺調(diào)取計算 每少20種扣0 1分 最高扣0 5分 使用10次以上基藥種類 藥占比2分基本藥物收入占醫(yī)療收入的比例小于70 2分現(xiàn)場核查 查看財務報表和信息 系統(tǒng) 70 75 含75 扣0 2分 75 80 含80 扣0 5 分 80 85 含85 扣0 8分 85 90 含90 扣1 2分 90 以上扣2分 藥占比 合理 用藥 2分 抗菌藥物 激素使用1 分 抗生素 激素使用符合規(guī)定 2聯(lián)及以上 聯(lián)用情況符合規(guī)定 1分 抽取某天100張?zhí)幏?可用電子 檢查抗菌藥物 激素使用情況 如使用 包括聯(lián)用情況 不符 規(guī)定的 1張不合理處方扣0 1分 最高扣1分 不合格處方 靜脈輸液管 理1分 輸液率未控制在2 5 之間 輸液率 年輸 液人次數(shù) 年門診人次數(shù) 100 1分抽查某月輸液登記表格計算月輸 液率 輸液率每低于2 或高于5 每0 1個百分點的扣 0 05 分 輸液率 公公衛(wèi)衛(wèi)組組 實實際際共共3535分分 被被考考核核單單位位 考考核核者者 考考核核得得分分 總總分分9595分分 折折后后實實際際得得分分 考考核核時時間間 居居民民 健健康康 檔檔案案 1010分分 規(guī)范化電子 建檔率 3分現(xiàn)場核實健康檔案數(shù) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院需提供下轄各村衛(wèi)生室的建檔 人數(shù) 實際規(guī)范化電子建檔率達70 及以上1分 實際規(guī)范 化電子建檔率與報告規(guī)范化電子建檔率一致 2分 若不一致 得分 實際規(guī)范化電子建檔率 報告規(guī) 范化電子建檔率 2分 低于90 不得分 轄區(qū)內(nèi)常住人口 健康檔案數(shù) 規(guī)范化電子建檔率 健康檔案合 格情況 5分 隨機抽查10份居民電子健康檔案 1 電話核查檔案信息是否真 實 2 在真實檔案中 根據(jù)檔 案記錄 核查檔案填寫是否符合 2011年國家規(guī)范要求 抽查的健康檔案合格率達80 及以上 得5分 合格 率不足80 的 抽查得分 抽查實際合格率 80 5 分 1份檔案中有1處錯漏項扣0 1分 發(fā)現(xiàn)1份不真 實檔案扣0 5分 扣完為止 檔案合格率 空項 漏項或錯項數(shù) 不真實檔案數(shù) 健康檔案使 用率 2分 抽慢病檔案10份 年內(nèi)有2次隨訪 為有使用 10份 使用率 得分 健康檔案使用率 50 2分 健康檔案使用 率超過50 按50 計算 健康檔案使用率 高高血血 壓壓患患 者者健健 康康管管 理理服服 務務 1010分分 高血壓患者 健康管理率 高血壓患者健康管理率 年內(nèi)已管理高血 壓人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總人數(shù) 100 4分 查閱信息系統(tǒng)中管理的高血壓患 者健康檔案數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血 壓患者總人數(shù) 轄區(qū)內(nèi)常住成年人 口數(shù) 常住人口總數(shù) 80 成 年人高血壓患病率18 8 得分 高血壓患者健康管理率 38 4分 高血壓 患者健康管理率超過38 按38 計算 高血壓健康管理率 健康管理人數(shù) 合格數(shù)量 抽查的高血 壓患者規(guī)范 管理情況 按照2011年國家規(guī)范提供健康管理服務 的情況 抽查的高血壓患者規(guī)范管理 率 抽查的真實檔案中按照規(guī)范要求進行 高血壓患者管理的人數(shù) 抽查的真實的年 內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100 抽查 的患者血壓控制率 抽查的真實檔案中血 壓達標人數(shù) 抽查的真實的年內(nèi)已管理高 血壓人數(shù) 100 6分隨機抽查至少10份高血壓患者健 康檔案 核查2014年是否按照國 家規(guī)范要求及相應頻次提供健康 管理服務情況 核查2014年最后 一次隨訪記錄的血壓達標情況 抽查高血壓患者規(guī)范管理 4分 得分 規(guī)范管理 率 60 健康管理率 38 4分 規(guī)范管理率超過6 0 按60 計算 健康管理率超過38 按38 計算 抽查患者血壓控制 2分 得分 患者血壓控制率 30 2分 血壓控制率超過30 按30 計算 抽查病例中發(fā)現(xiàn)1份不真實檔案扣0 5分 扣完為 止 抽查高血壓規(guī)范管理率 健康管理率 血壓控制率 不真實檔案數(shù) 型型糖糖 尿尿病病 患患者者 健健康康 管管理理 服服務務 1010分分 糖尿病患者 健康管理率 糖尿病患者健康管理率 年內(nèi)已管理糖尿 病人數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總人數(shù) 100 4分 查閱信息系統(tǒng)中管理的糖尿病患 者健康檔案數(shù) 年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿 病患者總人數(shù) 轄區(qū)內(nèi)常住成年人 口數(shù) 常住人口總數(shù) 80 成 年人糖尿病患病率9 7 得分 糖尿病患者健康管理率 25 4分 糖尿病 患者健康管理率超過25 按25 計算 糖尿病健康管理率 基本 藥物 制度 4分 藥物配備和 使用2分 配備使用基本藥物 臨時用藥符合要求 擁有品種數(shù)大于350種 當年使用10次 以上的品種數(shù)大于300種 中藥飲片大于 100種 2分 抽查的糖尿 病患者規(guī)范 健康管理情 況 按2011年國家規(guī)范提供健康管理服務的 情況 抽查的糖尿病患者規(guī)范管理率 抽查的真實檔案中按照規(guī)范要求進行糖 尿病患者健康管理的人數(shù) 抽查的真實的 年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100 抽 查的患者血糖控制率 抽查的真實檔案中 空腹血糖達標人數(shù) 抽查的真實的年內(nèi)已 管理糖尿病患者人數(shù) 100 6分隨機抽查至少10份糖尿病患者健 康檔案 核查2014年是否按照國 家規(guī)范要求及相應頻次提供健康 管理服務情況 核查2014年最后 一次隨訪記錄的血糖達標情況 抽查糖尿病患者規(guī)范管理 4分 得分 規(guī)范管理率 60 健康管理率 25 4分 規(guī) 范管理率超過60 按60 計算 健康管理率超過25 按25 計算 抽查患者血糖控制 2分 得分 患者血糖控制率 50 2分 血糖控制率超過50 按 50 計算 抽查病例中發(fā)現(xiàn)1份不真實檔案扣0 5分 扣完為 止 抽查糖尿病規(guī)范管理率 健康管理率 血糖控制率 不真實檔案數(shù) 孕孕產(chǎn)產(chǎn) 婦婦管管 理理服服 務務 1010分分 1 產(chǎn)檢 內(nèi)容完整規(guī) 范 2分通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng) 隨機抽 查戶籍人口中不少于10份孕產(chǎn)婦 檔案 電話核實早孕建冊情況 規(guī)范管理2分 每本其中一次記錄中累計空項 漏 項或錯項數(shù)1處扣0 1分 發(fā)現(xiàn)1份檔案不真實扣0 5 分 扣完為止 規(guī)范管理率 空項 漏項或錯項數(shù) 不真實檔案數(shù) 2 產(chǎn)后 訪視率 3分通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng) 隨機抽 查戶籍人口中不少于10份孕產(chǎn)婦 檔案 電話核實早孕建冊情況 得分 有接受訪視孕婦 抽查孕婦數(shù) 85 13年全市 均值 3分 超過85 按85 計算 發(fā)現(xiàn)1份檔案 不真實扣0 5分 扣完為止 產(chǎn)后訪視率 不真實檔案數(shù) 3 系統(tǒng) 管理率 3分 通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng) 隨機抽 查戶籍人口中不少于10份孕產(chǎn)婦 檔案 電話核實早孕建冊情況 得分 有系管孕婦 抽查孕婦數(shù) 91 13年全市均值 3分 超過91 按91 計算 發(fā)現(xiàn)1份檔案不真 實扣0 5分 扣完為止 系統(tǒng)管理率 不真實檔案數(shù) 4 高危 管理 2分 通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng) 隨機抽 查不少于10份高危孕產(chǎn)婦檔案 包 括戶籍與非戶籍 電話核實情況 高危有管理1分 高危有管理孕婦 高危孕婦數(shù) 100 1分 規(guī)范管理1分 拒查項 空項 漏 項或錯項數(shù)1處扣0 1分 扣完為止 高危有管理率 空項 漏項或錯項數(shù) 兒兒童童 保保健健 管管理理 服服務務 1010分分 1 新生 兒訪視率 3分通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)隨機抽查 不少于10份 新生兒 1歲以內(nèi) 檔案 電話核實訪視情況 訪視率1 5分 得分 新生兒訪視率 85 13年全市 均值 1 5分 超過85 按85 計算 規(guī)范管理 1 5分 延時體檢1次扣0 1分 空項漏項或錯項數(shù)1 處扣0 1分 發(fā)現(xiàn)1份檔案不真實扣0 5分 扣完為止 新生兒訪視率 延時體檢數(shù) 空項 漏項或錯項數(shù) 不真實檔案數(shù) 2 兒童 系統(tǒng)管理率 3分通過基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)隨機抽查 不少于10份 電話核實訪視情況 優(yōu)先抽查0 3歲 系管率1 5分 得分 系管率 94 13年全市均值 1 5分 超過94 按94 計算 規(guī)范管理1 5分 延時體檢1次扣0 1分 空項 漏項或錯項數(shù)1處扣 0 1分 發(fā)現(xiàn)1份檔案不真實扣0 5分 扣完為止 管理率 空項 漏項或錯項數(shù) 不真實檔案數(shù) 延時體檢數(shù) 3 高危 兒童管理率 2分隨機抽查不少于10份0 6歲高危兒 童檔案 戶籍與非戶籍 電話 核實管理服務情況 管理率1分 得分 高危兒管理率 100 1分 高危 兒管理率達到按實際計算 規(guī)范管理1分 延時 體檢1次扣0 1分 空項 漏項或錯項數(shù)1處扣0 1分 發(fā)現(xiàn)1份檔案不真實扣0 5分 扣完為止 管理率 空項 漏項或錯項數(shù) 不真實檔案數(shù) 延時體檢數(shù) 兒童中醫(yī)藥 服務 2分兒童系統(tǒng)管理對象 得分 系管兒童中接受中醫(yī)服務兒童 系管兒童 5 要求值 2分 超過5 按5 計算 兒童中接受中醫(yī)服務兒童率 健健康康 教教育育 活活動動 1010分分 核實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照國家規(guī)范要 求建設健康教育網(wǎng)絡 針對重點人群 重點防控內(nèi)容開展健康教育活動的情況 1分核實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照國家 規(guī)范要求建設健康教育網(wǎng)絡 針 對重點人群 重點防控內(nèi)容開展 健康教育活動的情況 查看基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構健康教育場地和健 康教育工作開展的相應記錄和照 片 開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測 落 實公民健康素養(yǎng)促進行動 建立健康教育組織機構 落實內(nèi)部及外部網(wǎng)絡建設 保障經(jīng)費投入 制定工作計劃及總結 及時上報 有關資料 1分健康教育場地 播放設備 宣傳欄的設置 更新 使用及記錄情況符合要求 1分每年訂購或印刷宣傳資料 及時轉發(fā)上級下發(fā)有關 材料 形式 內(nèi)容 覆蓋率及記錄情況符合要求 1分 結合重點人群 重點防控內(nèi)容開展健康教育講座次 數(shù)和內(nèi)容符合要求 1分 結合衛(wèi)生日主題及重點防控工作開展健康咨詢活動 次數(shù)和內(nèi)容符合要求 型型糖糖 尿尿病病 患患者者 健健康康 管管理理 服服務務 1010分分 1分開展公民健康素養(yǎng)促進行動社區(qū)行 開展居民健康 素養(yǎng)調(diào)查 工作及記錄符合要求 1分 掌握街道社區(qū)健康教育陣地建設情況 開展街道社 區(qū)居委會專兼職人員培訓 指導 加強示范社區(qū)建 設指導 1分建設無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構 開展轄區(qū)內(nèi)控煙工作及活 動 1分加強與轄區(qū)中 小學校的聯(lián)系 深入校園開展學生 常見病 多發(fā)病宣傳講座活動 1分開展高血壓等慢性病人個體化健康教育工作 抽查 10位慢病患者給予健康指導情況 預預防防 接接種種 服服務務 1010分分 1建證率建證率 年度轄區(qū)內(nèi)建立預防接種證人數(shù) 應建立預防接種證人數(shù) 100 4 4分分 現(xiàn)場核實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的建 證人數(shù)和應建證人數(shù) 島外需提 供轄各村衛(wèi)生所的建證人數(shù)和應 建證人數(shù) 建證人數(shù)參考預防接 種信息系統(tǒng)建卡數(shù) 查詢 兒 童基本資料 選中出生范圍進行 查詢 應建證人數(shù)以計免年報 冊出生數(shù)為準 得分 建證率 95 4分 建證率 2抽查幼兒 園適齡兒童 含麻疹成分 疫苗第二劑 次接種情況 兒童含麻疹成分疫苗第二劑接種率 抽查 兒童中接種含麻疹成分疫苗第二劑人數(shù) 抽查兒童數(shù) 100 4 4分分 抽查2所幼兒園 推薦1家幼兒園 另外提供5家幼兒園由檢查組抽 取1家 隨機抽查2 4歲兒童10名 抽查方式 以系統(tǒng)抽樣方式抽 取10名兒童 考核三項 1 幼兒 園的查驗接種證登記情況 1分 2 適齡兒童含麻疹成分疫苗第二 劑次接種率 2分 3 基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構兒童預防接種登記與幼 兒園查驗接種登記是否相符 1分 隨機抽查適齡兒童的幼兒園登 記情況和預防接種登記情況 幼兒園有查驗證登記得1分 核對查驗證表1 表2 幼兒園查驗接種證登記人數(shù)缺一個扣0 1分 扣 完為止 兒童含麻疹成分疫苗第二劑接種率 95 得2分 不足95 得分 抽查接種率 95 2分 社區(qū)兒童預防接種登記與幼兒園查驗接種 登記符合率 90 得1分 不足90 得分 抽查接種 率 90 1分 兒童含麻疹成分疫苗第二劑接種率 兒童預防接種登記與幼兒 園查驗接種登記符合率 3疫苗和冷 鏈設備管理 1 建立真實 完整的購進疫苗記錄 保 存至超過疫苗有效期2年備查 實行 一 苗一批號 一張記錄表 2 運輸疫苗時 必須使用冷藏箱或冷藏包 開展溫度 檢測 并填寫疫苗運輸記錄 3 建立 冷鏈設備檔案 專物專用 按規(guī)定開展 冰箱溫度監(jiān)測并記錄 2分1 核查疫苗出入庫登記本 1 分 2 檢查疫苗運輸記錄 0 5分 3 檢查冷鏈設備檔案和設備使用 情況 核查冰箱溫度監(jiān)測記錄 0 5分 1 查看出入庫登記表 未建立疫苗出入庫記錄 扣 1分 現(xiàn)場抽查一個疫苗 疫苗實際庫存與出入庫 登記不相符扣0 2分 無一苗一批號一張記錄表 缺一個苗扣0 05分 扣完為止 2 查看運輸記錄 表 運輸疫苗時 未使用冷藏箱或冷藏包 無疫 苗運輸記錄 扣0 5分 3 未建立冷鏈設備檔案 未專物專用 冰箱放置與免疫接種無關的物品 扣 0 3分 未規(guī)范開展冰箱溫度監(jiān)測 監(jiān)測記錄少一 天扣0 02分 扣完0 2分為止 老老年年 人人管管 理理服服 務務 1010分分 老年人體檢 65歲以上老年人健康體檢率 轄區(qū)內(nèi)65歲 及以上老年人健康體檢數(shù) 轄區(qū)內(nèi)65歲及 以上老年人數(shù) 100 轄區(qū)內(nèi)65歲及以 上老年人數(shù) 轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù) 7 89 或采用區(qū)衛(wèi)生局提供比例 3分查閱電子信息檔案 健康體檢表 滿分3分 體檢率3 0分 得分 老年人健康體檢率 70 3 0分 健康體檢率超過70 按70 計算 轄區(qū)內(nèi)常住人口 老年人健康體檢率 老年人體檢 質(zhì)量 抽查的健康體檢表完整率 抽查填寫完 整的健康體檢表數(shù) 抽查的健康體檢表數(shù) 100 5分查閱電子信息檔案 健康體檢表體檢表完整率3分 填寫完整的健康體檢表數(shù) 抽查 的健康體檢表數(shù) 80 3分 80 按80 計算 規(guī)范管理2分 當份拒查項 空項 漏項或錯項 數(shù)1處扣0 1分 發(fā)現(xiàn)1份檔案不真實扣0 5分 扣完 為止 體檢表完整率 當份空項 漏項或錯項數(shù) 不真實檔案數(shù) 健健康康 教教育育 活活動動 1010分分 核實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照國家 規(guī)范要求建設健康教育網(wǎng)絡 針 對重點人群 重點防控內(nèi)容開展 健康教育活動的情況 查看基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構健康教育場地和健 康教育工作開展的相應記錄和照 片 開展居民健康素養(yǎng)監(jiān)測 落 實公民健康素養(yǎng)促進行動 老年人中醫(yī) 藥服務 2分有體檢的老年人中 得分 有接受中醫(yī)服務老年人 接受體檢的老年人 30 要求值 1分 超過30 按30 計算 老年人接受中醫(yī)服務率 重重性性 精精神神 病病 8 8分分 檢出率1分 2014年為3 0 每少0 5 扣0