（醫(yī)學(xué)課件）腮裂囊腫的影像診斷

鰓裂囊腫branchialcleftcyst 1 鰓裂囊腫的發(fā)生 屬先天性胚胎發(fā)育異常所形成的頸側(cè)部囊性腫塊 約占口腔頜面部囊腫的4 98 系胚胎發(fā)育過(guò)程中鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致 2 hyoid 舌骨Sterno cleido mastoid 胸鎖乳突肌 鰓裂囊腫通常以下頜角和舌骨為標(biāo)志分類 發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)者 多源于第一鰓裂 位于下頜角與舌骨之間頸上部者為第二鰓裂來(lái)源 而位于頸中下部或鎖骨附近者 則為第三 第四鰓裂起源 在以往的統(tǒng)計(jì)資料中 鰓裂囊腫以頸上部第二鰓裂好發(fā) 第一鰓裂囊腫少見(jiàn) 第三鰓裂囊腫罕見(jiàn) 3 臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡以30歲多見(jiàn) 常為無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的頸部或腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊 太小不定 生長(zhǎng)緩慢 部分可合并有瘺管 繼發(fā)感染者 可伴有疼痛及發(fā)熱 瘺管有膿性分泌物流出 查體 在胸鎖乳突肌前緣或腮腺區(qū)可觸及腫物 質(zhì)韌 活動(dòng)度差 繼發(fā)感染者可有壓痛 4 右側(cè)腮裂囊腫 未感染 位于右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè) 頜下腺后內(nèi)側(cè)及頸動(dòng)脈鞘外側(cè) 增強(qiáng)后囊狀低密度影內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化 冠狀位重建圖像 清晰顯示上下走行的梭形囊狀低密度影 5 左側(cè)腮裂囊腫伴感染顯示左頸部囊狀低密度影 囊內(nèi)未見(jiàn)強(qiáng)化 囊壁較厚 囊壁有強(qiáng)化 周圍組織結(jié)構(gòu)受壓 冠狀位重建圖像 可見(jiàn)左側(cè)頸部明顯隆起 矢狀位重建圖像可見(jiàn)囊狀低密度影位于下頜骨后下方 6 7 Secondbranchialcleftcyst AxialT1 weightedimageshowsawell definedmass m alongtheanteriorborderoftheleftsternocleidomastoidmuscle胸鎖乳突肌 arrowhead箭頭 lateraltothecarotidspace頸動(dòng)脈間隙 whitearrow andposteriortothesubmandibulargland下頜下腺 blackarrow theclassiclocationforasecondbranchialcleftcyst Increasedsignalintensityofthemassisduetoeitherproteinaceous蛋白質(zhì)debrisorpriorhemorrhage出血 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 影表現(xiàn)特點(diǎn) 頸部圓形或類圓形囊狀密度影 沿胸鎖乳突肌上 下走行 邊界清 周圍組織受壓移位 病變位于頸前三角區(qū) 第二腮裂囊腫最多見(jiàn) 其次為第一腮裂 第三 四腮裂少見(jiàn) 以舌骨為中心 上 下發(fā)展 胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)偏前 頜下腺內(nèi)側(cè) 頸動(dòng)脈鞘外方 上至下頜角水平 下至胸廓縱隔內(nèi) 當(dāng)囊壁增厚 邊緣不光滑 強(qiáng)化掃描可見(jiàn)囊壁明顯強(qiáng)化 與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清晰 周圍脂肪密度增高 囊內(nèi)容物密度增高 提示囊腫有感染 19 囊內(nèi)信號(hào)T1WI大部分為低信號(hào) 小部分為稍高信號(hào) T1WI信號(hào)改變?nèi)Q于囊內(nèi)的液體成分 囊內(nèi)蛋白含量高 含膽固醇結(jié)晶或伴有感染時(shí) 信號(hào)升高 T2WI均為高信號(hào) 20 鑒別診斷 腮裂囊腫應(yīng)與局部囊實(shí)性腫瘤鑒別 如淋巴管瘤 腮腺囊腫 神經(jīng)鞘瘤及囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等 淋巴管瘤約80 好發(fā)于2歲以內(nèi)兒童 多位于頸后三角區(qū) 可單房或多房 呈分隔狀 有向周圍結(jié)構(gòu)間隙生長(zhǎng)特點(diǎn) 腮腺囊腫位于腮腺區(qū) 腮腺周圍脂肪向內(nèi)推移 神經(jīng)鞘瘤可有囊變 但一般有實(shí)性部分 增強(qiáng)后實(shí)性強(qiáng)化明顯 囊狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 有原發(fā)腫瘤病史 淋