新生兒血氣分析

新生兒血氣分析的判斷 大綱 一 概述二 血氣分析的意義三 血氣分析常用指標四 血氣分析的臨床應(yīng)用五 酸堿失衡的判斷方法 主要目標 掌握酸堿失衡的基本判斷方法 美國雅培手掌血氣分析儀及測試片 掌式血氣儀 大綱 一 概述二 血氣分析的意義三 血氣分析常用指標四 血氣分析的臨床應(yīng)用五 酸堿失衡的判斷方法 概述 血液氣體分析的檢查簡稱血氣分析 是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù) 是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段 大綱 一 概述二 血氣分析的意義三 血氣分析常用指標四 血氣分析的臨床應(yīng)用五 酸堿失衡的判斷方法 血氣分析的意義 血氣與酸堿平衡是機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面 是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容可幫助我們確定呼吸衰竭的類型 嚴重程度及判斷預(yù)后了解低氧血癥的程度 指導(dǎo)氧療及機械通氣 新生兒正常參考值 PH7 35 7 45PaO28 0 12 0kPa 60 90mmHg PaCO24 0 6 67kPa 30 50mmHg HCO3 21 27mmol lBE 5 0mmol lCO2CP18 23mmol l 血氣分析的常用指標 血液酸堿度 pH 參考值 7 35 7 45 臨床意義 人血處于恒定的弱堿性狀態(tài) pH值 7 35表示酸血癥 pH值 7 45表示堿血癥 可由代謝性和呼吸性疾病引起 pH正常并不能排除酸堿失衡 血氣分析的常用指標 動脈血氧分壓 Pa02 參考值 60 90mmHg 8 0 12 0kPa 臨床意義 1 Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力 氧分壓降低見于各種肺部疾病 如肺炎 MAS 肺透明膜病等 2 Pa02 50mmHg為呼吸衰竭 嚴重影響生理及代謝功能 Pa02 30mmHg將危及生命 血氣分析的常用指標 動脈血氧飽和度 Sat02 參考值 0 85 0 95 85 95 臨床意義 SaO2反映Hb結(jié)合氧的能力 主要取決于氧分壓 故間接反映Pa02的大小 SaO2 85 表示呼吸衰竭 80 相當Pa02 50mmHg 表示嚴重缺氧 血氣分析的常用指標 動脈血二氧化碳分壓 PaCO2 參考值 4 0 6 67kPa 30 50mmHg 臨床意義 1 PaCO2增高 常見于MAS 肺透明膜病等 肺通氣量減少 常造成呼吸性酸中毒 50mmHg為呼吸衰竭 70 80mmHg引起肺性腦病 2 PaC02降低 常見于機械通氣過度 代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒 血氣分析的常用指標 剩余堿 BE 參考值 5 0mmol L 臨床意義 BE是指在標準大氣壓下 溫度37 PaCO240mmHg SaO2100 條件下 將血液調(diào)整至pH值7 4 即達到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量 它表示血液堿儲備增加或減少的情況 BE為正值加大 稱堿超 表示代謝性堿中毒 BE為負值加大 稱堿缺 表示代謝性酸中毒 血氣分析的常用指標 碳酸氫鹽 HCO3 參考值 21 27mmol L 臨床意義 實際碳酸氫鹽 在實際的PaO2和氧飽和度條件下 測得的血漿HCO3 濃度 受呼吸及代謝兩方面影響 標準碳酸氫鹽 在38 PCO2為40mmHg SaO2為100 條件下測得的血漿HCO3 濃度 完全排除呼吸因素 為應(yīng)反映代謝性因素的指標 血氣分析的常用指標 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 參考值 18 27mmol L 40 62vol 臨床意義 CO2CP是溫度25 PaCO240mmHg 100m1血漿中以H 形式存在的CO2量 CO2CP降低 見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償 CO2CP增高 見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償 血氣分析在新生兒科的應(yīng)用 窒息嚴重肺部疾患 導(dǎo)致血氧飽和度下降 如 MAS 肺透明膜病 感染性肺炎 氣胸 先天性肺發(fā)育不良等 各種酸堿平衡紊亂 如嚴重嘔吐 腹瀉伴脫水 晚期代謝性酸中毒等 腦損傷致呼吸抑制 HIE 腦白質(zhì)發(fā)育不良 顱內(nèi)感染等 血氣分析臨床應(yīng)用 基本的酸堿失衡類型有四種 呼酸 代酸 呼堿 代堿 當原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后 機體必然通過體內(nèi)的調(diào)節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變 來代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡 血氣分析臨床應(yīng)用 評價酸堿失衡的指標較多 詳細分析血氣報告單上的每一項指標對于一些復(fù)雜的酸堿失衡診斷是有用的 臨床上常用的方法是抓住pH值 PaCO2 HCO3 BE這幾項指標進行分析 PaCO2作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標 而代謝性失衡的指標 用HCO3 及BE 血氣分析臨床應(yīng)用 不同酸堿失衡類型的血氣改變 酸堿失衡類型PHPaCO2HCO3 BE呼吸性酸中毒 稍 呼酸代償 呼吸性堿中毒 稍 呼堿代償 代謝性酸中毒 代酸代償 代謝性堿中毒 代堿代償 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 呼堿并代酸 不同酸堿失衡類型的血氣改變 應(yīng)用注意事項 1 分清原發(fā)和繼發(fā) 代償 變化 一般來說 單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的 如PH 7 35 提示原發(fā)失衡可能為酸中毒 PH 7 45 原發(fā)失衡可能為堿中毒 應(yīng)用注意事項 2 分清單純性和混合性酸堿失衡 PaCO2 同時伴HCO3 必為呼酸并代酸 PaC