南昌治療焦慮癥最好的醫(yī)院PPT課件

1 序言近年來(lái) 成人社交焦慮障礙受到了前所未有的廣泛關(guān)注 但有關(guān)兒童青少年社交焦慮障礙的研究相對(duì)較少 回顧當(dāng)今人們對(duì)兒童青少年社交焦慮障礙的診斷 評(píng)估 治療 以及有關(guān)流行病學(xué)的基本知識(shí)和觀點(diǎn) 2 與正常兒童或有過度焦慮障礙的兒童相比 患有社交恐怖癥的兒童 Beidel1991 具有較低的自知力 有較高的特質(zhì)和在正式場(chǎng)合表現(xiàn)焦慮 有更多的行為退縮和抱怨身體不適 嚴(yán)重社交焦慮障礙的兒童 在班級(jí)中有拒絕到黑板上書寫或?qū)首x的出現(xiàn)焦慮 3 社交焦慮障礙的兒童還表現(xiàn)出消極的自我中心和自我貶低 會(huì)經(jīng)常抱怨有胃痛和不適 對(duì)同齡人很少感興趣 還有口吃 煩躁 極少與別人有眼神接觸講話咕噥 語(yǔ)音顫抖 咬指甲等 Albano1995 4 DSM IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足雖然提出了兒童社交焦慮障礙的臨床表現(xiàn) 但沒有詳細(xì)描述這種障礙在不同年齡兒童中是如何表現(xiàn)的 在兒童發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題對(duì)于診斷本病卻是關(guān)鍵的 例如學(xué)齡前兒童對(duì)陌生人產(chǎn)生焦慮是正常的 但對(duì)于青少年來(lái)說(shuō) 就與其年齡發(fā)育的水平是不相稱的 5 鑒別診斷正常的社交焦慮 人們一般都會(huì)經(jīng)歷短暫的社交羞怯和焦慮 這是在某些正常發(fā)育階段的特征 遇到陌生人后 年幼兒童常會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的焦慮 而青少年則總是關(guān)注別人對(duì)自己的社交評(píng)價(jià) 研究指出 兒童社交恐懼與其它的兒童期恐懼不同 它并不是短暫的 而常會(huì)持續(xù)其整個(gè)青春期 Achenbach 1985 Kagan Moss 1962 6 在臨床鑒別時(shí)要區(qū)分正常生長(zhǎng)發(fā)育過程中的恐懼和具有臨床診斷意義的恐懼 一般認(rèn)為 病理性的焦慮具有不隨時(shí)間延長(zhǎng)而減輕癥狀或減少對(duì)日常生活影響的性質(zhì) 但目前仍缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)供臨床工作者來(lái)評(píng)估這些狀況 Albano等 1995 在許多病例中 評(píng)定兒童青少年的社交焦慮障礙時(shí) 考慮其發(fā)育水平是很重要的 7 回避反應(yīng)DSM III R APA 1987 將社交焦慮障礙和兒童期回避障礙列為兩個(gè)相互獨(dú)立的診斷 但兩者的癥狀有重疊 后者在DSM IV中被略去 然而回避社交活動(dòng)也是重性抑郁癥 惡劣心境和彌漫性發(fā)育障礙的特征 確定回避反應(yīng)是因社交焦慮而不是由其它因素引起 這對(duì)于診斷兒童和青少年社交焦慮障礙也是很關(guān)鍵的 8 選擇性緘默癥不是一種獨(dú)立的心理障礙 而是社交焦慮障礙的變形 這兩種障礙都表現(xiàn)為過度羞怯 膽小 社會(huì)退縮 害怕社交窘境等癥狀 兩者對(duì)藥物的治療反應(yīng)也相似 但兩者的鑒別診斷較復(fù)雜 建議病例中如有明顯恐懼 回避社交場(chǎng)所 特殊場(chǎng)合中拒絕講話等癥狀時(shí) 可同時(shí)下這兩種診斷 9 拒絕上學(xué)社交焦慮兒童常會(huì)拒絕上學(xué) 但拒絕上學(xué)有許多原因 如分離性焦慮 應(yīng)仔細(xì)評(píng)估兒童拒絕上學(xué)的動(dòng)機(jī) 更應(yīng)注意的是 兒童社交焦慮障礙的癥狀不僅限于學(xué)校中 也可在其它社交情景中出現(xiàn) 10 特異性恐怖癥有許多原因可能造成恐懼 要確定如害怕在外人面前換衣服的兒童恐怖癥的起因是較困難的 如果兒童對(duì)社交焦慮和躲避僅是因?yàn)楹ε卤粍e人評(píng)論以及害怕由此可能引發(fā)的困窘不安和羞辱感 那就可以診斷為社交焦慮障礙 社交焦慮障礙的兒童的起病年齡比患特異性恐怖的兒童更低 其功能失調(diào)更嚴(yán)重 更可能具有抑郁障礙的病史 11 廣泛性焦慮障礙 GAD GAD兒童比社交焦慮障礙兒童有更廣泛的焦慮范圍 即使在獨(dú)處或沒被他人注視 評(píng)論時(shí) 也會(huì)感到焦慮不安 GAD兒童比社交焦慮障礙兒童較少回避那些會(huì)被別人評(píng)論的場(chǎng)合 對(duì)考試和學(xué)校活動(dòng)有廣泛焦慮是GAD兒童的特征 但只對(duì)正式考試場(chǎng)合有特殊焦慮的兒童應(yīng)被歸在社交焦慮障礙一類 12 評(píng)估社交焦慮障礙的一些癥狀是可以觀察到的 但另一些自身內(nèi)心體驗(yàn)只能通過兒童的自我報(bào)告才被發(fā)現(xiàn) 要確保能得到最綜合的客觀評(píng)定 必須對(duì)知情人 包括兒童 父母 老師等 進(jìn)行多方面的了解 13 結(jié)論對(duì)兒童 青少年社交焦慮障礙的認(rèn)識(shí)和理解仍然是初步的 在未成年人中因這種障礙而影響其社會(huì)功能的性質(zhì)僅在近年才被承認(rèn) 應(yīng)嘗試做更深入地研究 以提高診斷及評(píng)估的正確性 從而開展有效的治療 仍有許多方面有待證實(shí) 如繼續(xù)努力發(fā)展用于診斷兒童 青少年社交焦慮障礙的有效而可信的評(píng)定工具是個(gè)關(guān)鍵 對(duì)兒童期社交焦慮障礙發(fā)病機(jī)制中的高危因素和