胰島素和C肽ppt課件

胰島素和C肽 長春艾迪康臨床檢驗所 1 什么是胰島素和C肽胰島素的作用胰島素和C肽的實驗室檢查與臨床意義 2 在人體十二指腸旁邊 有一條長形的器官 叫做胰腺 在胰腺中散布著許許多多的細胞群 叫做胰島 胰島細胞根據(jù)其分泌激素的功能分為B細胞 細胞 A細胞 細胞 D細胞三種 在 細胞的細胞核中 第11對染色體短臂上胰島素基因區(qū)DNA向mRNA轉錄 mRNA從細胞核移向細胞漿的內(nèi)質網(wǎng) 轉譯成由105個氨基酸殘基構成的前胰島素原 3 前胰島素原經(jīng)過蛋白水解作用除其前肽 生成86個氨基酸組成的長肽鏈 胰島素原 Proinsulin 胰島素原隨細胞漿中的微泡進入高爾基體 經(jīng)蛋白水解酶的作用 切去31 32 60三個精氨酸連接的鏈 斷鏈生成沒有作用的C肽 同時生成胰島素 分泌到B細胞外 進入血液循環(huán)中 未經(jīng)過蛋白酶水解的胰島素原 一小部分隨著胰島素進入血液循環(huán) 胰島素原的生物活性僅有胰島素的5 4 胰島素一級結構示意圖 5 胰島素三級結構示意圖 6 胰島素的作用 一 調(diào)節(jié)糖代謝胰島素能促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用 并抑制糖原的分解和糖原異生 因此 胰島素有降低血糖的作用 二 調(diào)節(jié)脂肪代謝胰島素能促進脂肪的合成與貯存 使血中游離脂肪酸減少 同時抑制脂肪的分解氧化 7 三 調(diào)節(jié)蛋白質代謝一方面促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質的合成 一方面抑制蛋白質的分解 因而有利于生長 腺垂體生長激素的促蛋白質合成作用 必須有胰島素的存在才能表現(xiàn)出來 因此 對于生長來說 胰島素也是不可缺少的激素之一 四 其它功能胰島素可促進鉀離子和鎂離子穿過細胞膜進入細胞內(nèi) 可促進脫氧核糖核酸 DNA 核糖核酸 RNA 及三磷酸腺苷 ATP 的合成 8 C肽 C肽是胰島 細胞的分泌產(chǎn)物 它與胰島素有一個共同的前體 胰島素原 一個分子的胰島素原在特殊的作用下 裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽 因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的 血中游離的C肽生理功能尚不很清楚 但C肽不被肝臟破壞 半衰期較胰島素明顯為長 故測定C肽水平更能反應 細胞合成與釋放胰島素功能 9 胰島素釋放試驗 胰島素釋放試驗 Ins 病人口服葡萄糖來刺激胰島 細胞釋放胰島素 通過測定空腹及服糖后1小時 2小時 3小時的血漿胰島素水平 來了解胰 細胞的儲備功能 也有助于糖尿病的分型及指導治療 正常人口服葡萄糖后 隨血糖的上升 血漿胰島素水平也迅速上升 高峰一般在服糖后1小時出現(xiàn)且為空腹值的5 10倍 然后逐漸下降 至3小時應接近空腹水平 即胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同步 10 胰島素釋放試驗 11 I型糖尿病 患者胰島 細胞遭到嚴重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無論是空腹或飯后血清胰島素常低于5mIU L或測不出 但經(jīng)長期應用胰島素的病人 因產(chǎn)生胰島素抗體使測定值偏低 這時可通過測定血清中C 肽濃度 來了解 細胞的功能情況 II型糖尿病 發(fā)病原因為胰島素分泌異常和 或 胰島素作用受損 或胰島素受體缺陷 分泌異常胰島素等 患者胰島素分泌相對不足 釋放反應遲鈍 12 檢測C肽的作用對已經(jīng)用胰島素治療的病人 體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測定 同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素 也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素 給了解 細胞的功能帶來困難 而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關系 且不受胰島素抗體的干擾 注射的外源性胰島素又不含C肽 所以測定血中C肽水平 可以反應內(nèi)生胰島素的水平 既可了解 細胞的功能 13 C肽釋放試驗臨床意義 C肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗 胰島素釋放試驗相同 它的臨床意義是 1 測定C肽 有助于糖尿病的臨床分型 有助于了解患者的胰島功能 2 因為C肽不受胰島素抗體干擾 對接受胰島素治療的患者 可直接測定C肽濃度 以判定患者的胰島 細胞功能 14 3 可鑒別低血糖的原因 若C肽超過正常 可認為是胰島素分泌過多所致 如C肽低于正常 則為其它原因所致 4 C肽測定有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術效果 胰島素瘤血中C肽水平偏高 若手術后血中C肽水平仍高 說明有殘留的瘤組織 若隨訪中C肽水平不斷上升 揭示腫瘤有復發(fā)或轉移的可能 15 C肽釋放試驗 16 注意 紅細胞中存在胰島素降解酶 當溶血后 胰島素降解酶釋放出來 影響胰島素的測定 輕度溶血標本 Hb5g L 胰島素濃度在25 溫度下3h